危紅英,鄭大雙,邵詩佳,傅小紅

(福州玖玖口腔門診部口腔科,福建 福州 350001)

慢性根尖周炎主要由長期口腔感染或病原刺激導(dǎo)致,屬于一類進(jìn)展性炎癥反應(yīng)疾病,患病期間牙周疼痛反應(yīng)明顯,且隨疾病進(jìn)展,其他口腔疾病發(fā)生風(fēng)險也隨之增加,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)今對慢性根尖周炎主要采用根管治療,根管治療術(shù)能夠有效糾正患者咬合狀態(tài),改善其口腔炎癥反應(yīng),治療效果較好[2]。有研究提出,根管治療時封管藥物的選擇對慢性根尖周炎治療效果與患者預(yù)后的影響程度較大,現(xiàn)今臨床常用的氯己定凝膠和氫氧化鈣糊劑封管藥物均在根管治療術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果[3]。本研究主要細(xì)致分析了氯己定凝膠和氫氧化鈣糊劑在根管治療術(shù)中的效用與安全性,旨在為此類患者根管治療提供更加安全有效的封藥方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

200例慢性根尖周炎患者隨機(jī)分為兩組;研究時間:2021年1月至2023年1月。觀察組(n=100):男性57例,女性43例;年齡23～59歲,平均(37.06±4.03)歲。對照組(n=100):男性56例,女性44例;年齡22～61歲,平均(37.27±4.11)歲。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)口腔檢查、實驗室指標(biāo)檢查與具體臨床癥狀觀察確診。②均為單根管治療。③根尖病灶直徑不超過1cm。④病情未發(fā)生不可控制進(jìn)展。⑤自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前1個月使用過抗菌藥物治療者。②并發(fā)嚴(yán)重感染性疾病者。③因其他口腔疾病造成疼痛反應(yīng)者。④凝血指標(biāo)檢測結(jié)果異常者。⑤根管鈣化或彎曲程度嚴(yán)重者;⑥研究資料丟失者。

1.3 治療方法

所有患者入院后均采用根管治療,常規(guī)去腐、開髓、拔髓,根據(jù)根管長度選擇相應(yīng)的填充根管,治療前0.12%氯已定含漱1min,將橡皮障至于患牙上,并在常規(guī)消毒處理后使用無菌牙鉆清除壞死組織。后續(xù)對根管予以預(yù)備,清除根管內(nèi)的殘留物質(zhì),并使用吸潮紙尖對根管進(jìn)行干燥處理,對照組使用氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H42022320),5g,封藥;觀察組使用氯己定凝膠(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H21020749),5g,封藥。選擇無菌棉球充填窩口,并應(yīng)用Civaton膏劑封閉窩洞。術(shù)后2周對治療效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察項目

①比較兩組治療效果,評估標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效:根管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)滲出物,咬合時未發(fā)生疼痛反應(yīng),未見瘺管;有效:根管內(nèi)存在少量液體滲出,有輕微異味,咬合時存在輕微疼痛反應(yīng),瘺管明顯縮小;無效:根管內(nèi)滲出大量液體,且異味嚴(yán)重,咬合時疼痛反應(yīng)嚴(yán)重,瘺管無變化。②比較兩組治療前與治療后周內(nèi)疼痛程度,采用VAS評分量表評估,量表為十分制,得分與疼痛反應(yīng)嚴(yán)重程度正相關(guān)。③比較兩組不良事件發(fā)生風(fēng)險。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為95.00%,高于對照組的79.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n,%)

2.2 兩組疼痛程度比較

術(shù)后1周內(nèi),觀察組VAS評分各時間點(diǎn)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后各時間點(diǎn)VAS評分比較分)

2.3 兩組不良事件風(fēng)險比較

兩組不良事件發(fā)生率均較低,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

慢性根尖周炎的致病原因較多,菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合均可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生與進(jìn)展,患者患病后牙齒松動明顯,且牙周伴隨有不同程度疼痛反應(yīng),繼而甚至導(dǎo)致牙齒損傷、脫落,嚴(yán)重威脅患者身體健康[5]?，F(xiàn)今臨床對慢性根尖周炎患者主要采用根管治療術(shù),該術(shù)式能夠改善患者牙周狀態(tài),通過消除牙周病菌緩解其疼痛反應(yīng),但臨床對根管治療時封管藥物的選擇還未做明確規(guī)定[6]。常用的氯己定凝膠和氫氧化鈣糊劑對根管治療患者療效與預(yù)后的影響均存在差異。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05),表明根管治療中應(yīng)用氯己定凝膠封管能夠有效避免根管內(nèi)液體滲出與瘺管發(fā)生,為患者病灶恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。氫氧化鈣糊劑中的鈣離子能與組織中的碳酸根離子結(jié)合形成碳酸鈣,對牙髓呈保護(hù)作用。其堿性還對牙髓有一定刺激,能促進(jìn)牙髓細(xì)胞堿性磷酸酶基因的表達(dá)和激活堿性磷酸酶,誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞和牙本質(zhì)細(xì)胞分化,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。但考慮慢性根尖周炎患者多伴隨有病菌感染,氫氧化鈣糊劑對牙本質(zhì)中的病原菌無明顯作用,故治療效果存在欠缺。本研究中所采用的氯己定凝膠本身屬于一類廣譜抗菌藥物,可有效清除牙本質(zhì)小管中的糞腸球菌,改善牙周正常生理環(huán)境,促進(jìn)患者病癥康復(fù);氯己定凝膠滅菌效果明顯[7],因此臨床治療效果明顯提升。

慢性根尖周炎患者牙周疼痛主要由炎癥反應(yīng)引發(fā),疼痛程度不斷增加可能導(dǎo)致諸多不良事件發(fā)生[8]。本研究中觀察組術(shù)后短期內(nèi)疼痛反應(yīng)的緩解效果較對照組更好(P<0.05),表明根管治療中應(yīng)用氯己定凝膠封管能夠通過改善患者牙周炎癥反應(yīng)來緩解其疼痛反應(yīng),對其術(shù)后各類型不良事件的預(yù)防也具有重要價值。氯己定凝膠封管效果較好,能夠有效殺滅牙周病菌,維持牙周正常菌群環(huán)境,避免諸多炎性因子分泌,改善患者牙周局部炎性反應(yīng),進(jìn)而緩解牙齦腫痛癥狀,降低患者疼痛程度。

本研究中觀察組術(shù)后2周內(nèi)不良事件風(fēng)險與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),表明氯己定凝膠與氫氧化鈣糊劑在根管手術(shù)封管治療中的應(yīng)用均具有較好的安全性。氫氧化鈣糊劑本身屬于一類蓋髓制劑,通過酸堿性平衡的調(diào)節(jié)來對牙髓產(chǎn)生保護(hù)作用,臨床應(yīng)用時基本不會誘發(fā)嚴(yán)重不良事件;氯己定凝膠雖然作為一種抗菌藥物,但本研究根管封管治療時所選擇的藥用劑量較小,且治療期間對患者根管狀態(tài)進(jìn)行了密切觀察,不良事件發(fā)生率明顯降低。

綜上所述,氫氧化鈣糊劑與氯己定凝膠在根管治療術(shù)中的應(yīng)用均具有較好的安全性,氯己定凝膠可通過滅菌作用有效緩解患者臨床癥狀,降低其牙周疼痛程度。