許玉珍,范燁斐,鄒小燕,龍麗娟,藍(lán)裕玲,許玉萍（江西省贛州市第五人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

乙型肝炎具有較高的發(fā)病率、傳染率，母嬰傳播是乙肝傳播的重要傳播途徑，高病毒載量乙肝孕婦在孕期接受規(guī)范的抗病毒治療，可降低乙肝病毒（HBV）母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。但多數(shù)孕婦因擔(dān)心胎兒預(yù)后、對(duì)阻斷措施存疑而常伴有不同程度的消極情緒，若未能在合適的時(shí)機(jī)接受孕期干預(yù)，仍有發(fā)生母嬰傳播的可能，嚴(yán)重影響母嬰身心健康[3-4]。因此，采取科學(xué)合理的干預(yù)措施以加強(qiáng)高病毒載量乙肝孕婦規(guī)范化管理對(duì)于切斷乙肝病毒母嬰傳播尤為重要?；诮】蒂x權(quán)理論的母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)以孕婦為護(hù)理中心，通過(guò)明確問(wèn)題、引導(dǎo)表達(dá)、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評(píng)價(jià)改進(jìn)5個(gè)步驟為孕婦提供健康知識(shí)和技能，使其能夠積極地參與決策，促進(jìn)疾病控制和健康管理，以提高母嬰阻斷的效果。鑒于此，本研究旨在探討在高病毒載量乙肝孕婦中采取基于健康賦權(quán)理論的母嬰阻斷護(hù)理的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年11月本院收治的高病毒載量乙肝孕婦60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡23-38歲，平均年齡（30.56±1.24）歲；孕周23-28周，平均孕周（25.56±0.51）周；受教育程度：高中及以下12例，專科及以上18例。對(duì)照組年齡23-38歲，平均年齡（30.59±1.26）歲；孕周23-28周，平均孕周（25.58±0.53）周；受教育程度：高中及以下11例，?？萍耙陨?9例。比較兩組資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[5]中乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；孕婦簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查顯示胎兒異常者；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；伴心、腦、腎等重要臟器疾病者。

1.3 方法 所有孕婦在妊娠12-24周進(jìn)行病毒載量檢測(cè)，若HBVDNA≥2×105IU/mL，可于妊娠24-28周開(kāi)始行替諾福韋抗病毒治療。

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：向孕婦講解疾病相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)孕婦肝功能指標(biāo)變化和胎兒情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報(bào)處理，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，依據(jù)身體情況及時(shí)調(diào)整藥量變化。

1.3.2 觀察組 采取基于健康賦權(quán)理論的母嬰阻斷護(hù)理措施：①成立健康賦權(quán)小組。由1名主治醫(yī)師、2名感染科醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士以及1名助產(chǎn)士和管理人員組成，對(duì)孕婦病情進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合實(shí)際情況和孕婦護(hù)理需求制定護(hù)理方案。②明確問(wèn)題。在妊娠12-24周進(jìn)行病毒載量檢測(cè)后，評(píng)估孕婦狀況，孕婦血清HBV-DNA＞2×105IU/mL。③引導(dǎo)表達(dá)。小組成員與乙肝感染孕婦進(jìn)行深入交流，詢問(wèn)其對(duì)于健康管理目標(biāo)、母嬰阻斷目標(biāo)以及母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)，引導(dǎo)孕婦積極表達(dá)，以了解其目標(biāo)需求。④設(shè)立目標(biāo)。發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、孕期抗HBV策略和母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)介紹及時(shí)阻斷HBV母嬰傳播的重要性，引導(dǎo)孕婦與家屬自主制定母嬰零傳播的總目標(biāo)，并將總目標(biāo)分解成產(chǎn)前抗病毒達(dá)到分娩停藥的標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能以及緩解產(chǎn)前與產(chǎn)后焦慮抑郁負(fù)性情緒等具體目標(biāo)。⑤制定計(jì)劃。與孕婦探討，共同制定生活習(xí)慣賦權(quán)（包括：飲食要注意什么，怎樣進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，不良生活習(xí)慣會(huì)對(duì)我造成什么影響，怎樣進(jìn)行抗病毒自我監(jiān)測(cè)）、心理賦權(quán)（包括：加強(qiáng)心理健康有哪些益處，如何避免情緒激動(dòng)和焦慮）、社會(huì)支持賦權(quán)（包括：醫(yī)護(hù)人員能夠給我提供什么支持和幫助，家庭成員能夠給我提供什么支持和幫助，當(dāng)我遇到緊急情況時(shí)如何求助）以及監(jiān)督賦權(quán)（包括：隨訪的頻率，可根據(jù)我的時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化制定，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)隨訪結(jié)果，給予相應(yīng)的干預(yù)措施未達(dá)標(biāo)，如何改進(jìn)）等內(nèi)容。⑥評(píng)價(jià)改進(jìn)。加強(qiáng)上述賦權(quán)的行動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行反饋，評(píng)估行動(dòng)的結(jié)果，并據(jù)此采取新的目標(biāo)。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組母嬰阻斷效果、嬰兒免疫實(shí)施率、感染率、孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能以及心理狀態(tài)。①干預(yù)前和干預(yù)后檢測(cè)兩組乙肝病毒核酸（HBV-DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）以及乙肝E抗原（HBeAg）定量水平。②統(tǒng)計(jì)兩組嬰兒免疫實(shí)施率（出生后12h內(nèi)盡早接種首劑重組酵母乙肝疫苗10μg/0.5ml，同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白100U，并按時(shí)在1月齡、2月齡、7月齡各注射一針乙肝疫苗）、感染率。③干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）[6]評(píng)定兩組孕婦母乳喂養(yǎng)效能，包括喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用1-5分評(píng)分法，1分代表一點(diǎn)也不自信，5分代表總是很自信，總分33-165分，得分越高表示孕婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。④采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[7]評(píng)定兩組孕婦心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁2個(gè)維度，由14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目組成，采用0-3分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越低表示孕婦心理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 母嬰阻斷效果 觀察組干預(yù)后HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰阻斷效果比較(±s)

表1 兩組母嬰阻斷效果比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別（n=30）HBV-DNA（log10IU/mL）HBsAg定量（S/CO）HBeAg定量（S/CO）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組7.99±0.566.51±0.38a3.98±0.503.46±0.37a238.87±20.26225.51±15.53a觀察組7.97±0.543.17±0.30a3.96±0.482.21±0.26a238.16±19.94180.67±15.46a t 0.14137.7860.15815.1400.13711.208 P 0.8890.0000.8750.0000.8920.000

2.2 嬰兒免疫實(shí)施率、感染率 觀察組嬰兒免疫實(shí)施率高于對(duì)照組，感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰兒免疫實(shí)施率、感染率比較[n(%)]

2.3 BSES評(píng)分 觀察組干預(yù)后BSES中喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動(dòng)等維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組BSES評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組BSES評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別（n=30）喂養(yǎng)技能內(nèi)心活動(dòng)總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組30.28±3.2438.86±4.05a32.26±3.3742.28±5.07a62.67±5.5480.89±6.18a觀察組30.31±3.2949.54±4.12a32.34±3.4558.86±5.16a62.69±5.58107.74±6.63a t 0.03610.1250.09112.5540.01416.226 P 0.9720.0000.9280.0000.9890.000

2.4 HADS評(píng)分 觀察組干預(yù)后HADS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組HADS評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組HADS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別（n=30）抑郁焦慮干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組15.57±1.2612.22±1.16a14.43±1.1911.86±1.06a觀察組15.50±1.239.91±1.08a14.40±1.178.82±1.02a t 0.2187.9830.09911.319 P 0.8280.0000.9220.000

3 討論

乙型肝炎病毒感染不僅影響患者的肝臟功能，威脅患者的身體健康，還易通過(guò)母嬰傳播導(dǎo)致下一代患病或者病毒慢性攜帶，對(duì)母嬰均具有嚴(yán)重的危害[8-9]。其中，高病毒載量的HBV感染孕婦，母嬰阻斷的零目標(biāo)更具有挑戰(zhàn)性。常規(guī)護(hù)理以疾病為護(hù)理重點(diǎn)，易忽視孕婦在母嬰阻斷管理中的作用，難以調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，護(hù)理效果一般[10]。

本研究所示，觀察組干預(yù)后HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量水平均低于對(duì)照組，嬰兒免疫實(shí)施率高于對(duì)照組，感染率低于對(duì)照組，干預(yù)后BSES中喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動(dòng)等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)后HADS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于健康賦權(quán)理論的母嬰阻斷可提升高病毒載量乙肝孕婦母嬰阻斷效果，有效預(yù)防母嬰感染發(fā)生，還可提升孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能，改善其不良情緒。采取基于健康賦權(quán)理論的母嬰阻斷措施干預(yù)，首先加強(qiáng)與孕婦深入交流，明確其護(hù)理關(guān)心的問(wèn)題，包括產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能、負(fù)性情緒等困擾高病毒載量乙肝孕婦的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。引導(dǎo)孕婦積極表達(dá)，了解其目標(biāo)需求，并為其提供乙肝管理和母嬰傳播防治措施相關(guān)知識(shí)和技能，使其意識(shí)到阻斷HBV母嬰傳播的重要性，充分激發(fā)孕婦主觀能動(dòng)性，使其能夠積極地參與決策，由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)的自我健康管理[11]。與孕婦共同制定母嬰阻斷計(jì)劃，幫助孕婦積極開(kāi)發(fā)和利用自身內(nèi)在能力，提高其和家屬對(duì)母嬰阻斷的信心，提升自我意識(shí)感和自我效能感，從而更好地控制疾病，促進(jìn)健康管理，提高生活質(zhì)量，能夠進(jìn)一步降低HBV母嬰傳播發(fā)生率。并且母乳喂養(yǎng)并未增加?jì)雰旱腍BV感染率，感染HBV母親分娩后可以哺乳，能夠有效減輕孕婦焦慮、抑郁情緒，促使其以良好心態(tài)面對(duì)喂養(yǎng)，提高其母乳喂養(yǎng)效能，對(duì)于嬰兒健康成長(zhǎng)具有積極意義。

綜上所述，基于健康賦權(quán)理論的母嬰阻斷在高病毒載量乙肝孕婦中的應(yīng)用效果確切，能夠提高母嬰阻斷效果和嬰兒免疫實(shí)施率，減少嬰兒感染發(fā)生，還能提升孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能，減輕其消極情緒，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。