林海桃,黃華榮,莫國磷（廣東省湛江南油醫(yī)院,廣東 湛江 524057）

腎功能衰竭是多種病因引發(fā)的腎功能快速下降出現(xiàn)的臨床綜合征，對患者的生活質(zhì)量有巨大的影響，臨床多采取血液透析治療，可有效改善臨床癥狀[1]。研究指出，盡管血透可控制病情進(jìn)展，但由于患者需長期接受透析治療，因此常產(chǎn)生瘙癢、疲勞等并發(fā)癥癥狀，影響其正常社會生活，對患者造成多種心理和生理壓力，導(dǎo)致其易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]。應(yīng)對是調(diào)節(jié)生活應(yīng)激事件主要方式之一，應(yīng)對方式的不同可影響人們對壓力事件的身心反應(yīng)，積極應(yīng)對可有效調(diào)節(jié)心理及應(yīng)激事件之間的關(guān)系[3]。但回顧既往研究發(fā)現(xiàn)，臨床多將研究重心放在腎功能衰竭患者的臨床預(yù)后方面，很少關(guān)注患者的應(yīng)對方式，因此，難以為臨床制定預(yù)見性干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)[4]。鑒于此，本研究將著重分析腎功能衰竭透析患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀，并尋找相關(guān)影響因素，旨在為臨床制定干預(yù)措施提供參考。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采取前瞻性研究方式，選取2020年10月-2023年1月本院收治的腎功能衰竭透析患者82例作為研究對象，患者均簽署知情同意書。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)尿常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查確診；均為首次發(fā)?。恢w功能良好，具備基礎(chǔ)自理能力；依從性良好，可配合完成研究調(diào)查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：近期遭受破產(chǎn)、車禍等重大應(yīng)激事件者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；既往存在腎功能創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；本研究未結(jié)束則參加其他研究者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)對方式評估方法 采用簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[6]評估應(yīng)對方式，含有消極應(yīng)對和積極應(yīng)對2個分量表，應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分（Z分）-消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分（Z分），如果應(yīng)對傾向得分＞0分，則提示患者主要采用積極的方式應(yīng)對，＜0分則為消極應(yīng)對。

1.2.2 一般人口學(xué)資料調(diào)查方法 由研究人員自行設(shè)計一般人口學(xué)資料表，主要包括：性別（男、女）、文化程度（初中或高中、大專及以上）、年齡（≥60歲、＜60歲）、社會支持[領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）[7]有12個條目，每項1-7分不等，分值范圍12-84分，分值越高則表示社會支持度越高；將PSSS得分≤36分歸為患者社會支持低下，＞36分歸為社會支持良好]、家庭人均月收入（≥6000元、＜6000元）、希望水平[采用Herth希望量表（Hope scale）[8]評估患者希望水平，該表包含12個條目，各條目根據(jù)回答1-4分，分值12-48分，其中12-23分歸為希望水平低下，＞23分為良好]、居住環(huán)境（城市、農(nóng)村）、配偶（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用n和%表示，使用卡方檢驗；計量資料均接受正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布使用±s表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，腎功能衰竭透析患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素以Logistic回歸檢驗；雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腎功能衰竭透析患者應(yīng)對方式 82例腎功能衰竭透析患者中有33例采取消極應(yīng)對，占比40.24%，49例采取積極應(yīng)對，占比59.76%。

2.2 不同應(yīng)對方式腎功能衰竭透析患者相關(guān)資料對比 經(jīng)單因素分析，消極應(yīng)對組文化程度初中或高中、社會支持低下、家庭人均月收入＜6000元以及希望水平低下占比高于積極應(yīng)對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同應(yīng)對方式的腎功能衰竭透析患者其他資料對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同應(yīng)對方式腎功能衰竭透析患者相關(guān)資料比較[例(%)]

2.3 Logistic回歸分析腎功能衰竭透析患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀的影響因素 將表1中比較存在差異的變量作為自變量（賦值說明見表2），應(yīng)對方式作為因變量，構(gòu)建Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，文化程度、社會支持、家庭人均月收入以及希望水平是腎功能衰竭透析患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 腎功能衰竭透析患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

腎功能衰竭患者需長期行血液透析治療，但血液透析治療也因其創(chuàng)傷性、透析頻率以及治療費用等多種因素影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙性疾病，加重患者心理負(fù)擔(dān)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至可直接影響患者的生活質(zhì)量和透析質(zhì)量。應(yīng)對方式是應(yīng)激事件以及身心反應(yīng)間的中介變量，采用不同的應(yīng)對方式對其身心健康造成的影響也不同，而應(yīng)對方式的變化對患者康復(fù)進(jìn)程也存在不同程度影響[9]。本研究結(jié)果顯示，82例腎功能衰竭透析患者中有33例采取消極應(yīng)對，占比40.24%。證實腎功能衰竭透析患者采取消極應(yīng)對占比相對較高，及早明確腎功能衰竭透析患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀的影響因素并制定針對性干預(yù)措施十分必要。

本研究后構(gòu)建Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，文化程度、社會支持、家庭人均月收入以及希望水平是腎功能衰竭透析患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀的影響因素。分析原因在于：①文化程度較高的患者擁有的社會資源更為豐富，可通過多種渠道了解疾病，認(rèn)識到規(guī)律性透析對疾病控制的重要性，治療依從性更高，更傾向于采取積極的方式面對。而文化程度較低的患者能夠獲取疾病知識的渠道較少，且部分患者無法正確辨別知識的正確性，對疾病結(jié)構(gòu)較為模糊，加之受固有觀念影響，認(rèn)為該疾病無法治愈，產(chǎn)生自暴自棄的想法，常采取消極的方式面對。對此，建議護(hù)理人員可對文化程度較低的患者采取通俗易懂的話語進(jìn)行健康教育，并發(fā)放疾病圖文手冊協(xié)助患者全面認(rèn)識疾病，引導(dǎo)患者采取積極的方式面對。②社會支持良好的患者可獲得不同渠道的幫助和支持，可協(xié)助患者完善對疾病的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高認(rèn)知程度，明確血液透析對病情控制的益處，還可有效緩解疾病、透析對患者造成的心理沖擊，促使其采取積極的方式面對。而社會支持低下者則缺乏與外界社會溝通的渠道，獲取的支持較少，隨著治療周期的延長，患者逐漸與外界社會脫軌，難以正確對待疾病，因而采取消極的應(yīng)對方式。對此，建議臨床可組織病友交流會、健康知識講座等公益性社會活動，組織患者積極參加，拓寬患者的社交渠道，彌補其缺失的社會支持。③家庭人均月收入是評估家庭經(jīng)濟(jì)條件的客觀指標(biāo)，人均收入較高者其經(jīng)濟(jì)條件更好，能享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療資源，有利于病情控制，患者對未來充滿希望，更傾向于采取積極的方式面對。人均收入較低者的經(jīng)濟(jì)條件較為拮據(jù)，而腎衰竭血透的治療周期較長，費用較為高昂，這無疑加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者自覺成為家庭的累贅，認(rèn)為自身疾病拖累家庭，因而采取消極的方式面對。對此，建議院方可適當(dāng)對經(jīng)濟(jì)條件較差的患者給予經(jīng)濟(jì)補償或提供相關(guān)優(yōu)惠，并建議患者利用個人社會資源發(fā)動社會募捐，以緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④希望是個體重要的內(nèi)在力量，希望水平良好者可給予患者足夠的精神支持，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，對病情走向持樂觀心理，更愿意采取積極的方式面對。而希望水平低下者則對未來生活持悲觀態(tài)度，認(rèn)為病情難以控制，持續(xù)治療只是浪費金錢及時間，故而采取消極的方式面對。對此，建議臨床可為患者展示既往治療較好的病例，通過現(xiàn)實案例來告知患者病情是可控的，使其樹立治療信心，引導(dǎo)患者采取積極的方式面對。

綜上所述，腎功能衰竭透析患者中采取積極應(yīng)對的占比相對較高，文化程度、社會支持、家庭人均月收入以及希望水平是腎功能衰竭透析患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀的影響因素。