李會(huì),夏春花,梅瑰（南昌急救中心,江西 南昌 330038）

院前急救是在院外對(duì)危急重癥患者的搶救，是急救醫(yī)學(xué)重要組成部分，是挽救患者生命、減輕其痛苦度、預(yù)防疾病加重的重要過(guò)程。院前急救不僅要求醫(yī)師技術(shù)水平高，也要求護(hù)士具備較高的護(hù)理技能，心理素質(zhì)強(qiáng)大，可應(yīng)對(duì)各種突發(fā)醫(yī)療事故；且要求護(hù)士堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)理念，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能，以適應(yīng)護(hù)理工作[1]。自主學(xué)習(xí)能力是指護(hù)士在具備較好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度基礎(chǔ)上，可主動(dòng)利用身邊資源獲取護(hù)理專(zhuān)業(yè)必需知識(shí)及技能，以提高護(hù)理能力[2-3]。若院前急救護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力差，則會(huì)降低其急救護(hù)理能力，不能滿(mǎn)足臨床工作的需求，甚至?xí)绊懟颊甙参?。因此，本研究旨在探究院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2022年1月-2023年1月于南昌急救中心培訓(xùn)科進(jìn)行崗前培訓(xùn)的院前急救護(hù)士32名作為研究對(duì)象，32名院前急救護(hù)士中，男10名，女22名；年齡20-32歲，平均（26.63±2.17）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)或大專(zhuān)14名、本科及以上18名；婚姻狀況：已婚10例、未婚22例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均參加院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)；②全日制中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上的護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，且在急診或ICU工作三個(gè)月以上；③精神、認(rèn)知均正常，可正常溝通交流者；④依從性好，對(duì)研究知情且同意；⑤護(hù)士簽署相關(guān)同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士；②培訓(xùn)期間因各種原因退出研究者；③近期家庭出現(xiàn)重大變故（如親人病逝）者；④身體狀況較差，不適合院前急救工作者。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估方法 參照林毅[4]等人編制的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表對(duì)護(hù)士崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.905，內(nèi)容效度為0.851；該量表包括3個(gè)方面，分別為自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力及信息能力，各有10個(gè)、7個(gè)、11個(gè)條目，共計(jì)28個(gè)條目，每個(gè)條目記1-5分，共計(jì)28-140分，得分越高表示護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.3.2 社會(huì)支持評(píng)估方法 采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[5]評(píng)估，量表Cronbach's α系數(shù)為0.805，從3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分別為主觀、客觀支持及對(duì)支持的利用度，共計(jì)包括10個(gè)問(wèn)題，總分為11-66分，得分越高表示護(hù)士得到的社會(huì)支持越多；得分≤22分為低水平，＞22分為中高等水平。

1.3.3 自我效能感評(píng)估方法 采用一般自我效能感量表（GSES）[6]進(jìn)行評(píng)估，量表Cronbach's α系數(shù)為0.814，量表從10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)內(nèi)容采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，記1-4分，總分范圍為10-40分，得分越高表示護(hù)士自我效能感越強(qiáng)；得分≤20分為低水平，＞20分為中高等水平。

1.3.4 一般資料調(diào)查表 研究人員自制一般資料調(diào)查表，記錄院前急救護(hù)士如下內(nèi)容：性別、年齡（＜25歲/≥25歲）、學(xué)歷（中專(zhuān)或大專(zhuān)/本科及以上）、婚姻狀況（已婚/未婚）、每日網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)時(shí)間（＜1h/≥1h）、對(duì)培訓(xùn)方式滿(mǎn)意（是/否）、喜歡本專(zhuān)業(yè)（是/否）、自主學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷（有/無(wú)）。

1.4 質(zhì)量控制 正式開(kāi)展研究前，研究人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，需掌握調(diào)查方法、流程、注意事項(xiàng)等，考核合格后開(kāi)展研究；通過(guò)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知研究對(duì)象本次調(diào)查目的、方法、問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)等，征得同意后，發(fā)放問(wèn)卷，告知護(hù)士獨(dú)立填寫(xiě)，填寫(xiě)結(jié)束后，研究人員進(jìn)行檢查、核實(shí)，及時(shí)補(bǔ)充遺漏項(xiàng)，并采用雙錄入法錄入數(shù)據(jù)；本次發(fā)放問(wèn)卷均有效回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n表示；計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用線(xiàn)性回歸分析的方法探究院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力狀況 32名院前急救護(hù)士經(jīng)評(píng)估，崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表得分為（102.36±12.27）分。

2.2 不同資料的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表得分比較 每日網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)時(shí)間、對(duì)培訓(xùn)方式滿(mǎn)意情況、社會(huì)支持、自我效能感等資料不同的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表得分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；其他不同資料的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表得分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同資料的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表得分比較(±s,分)

表1 不同資料的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表得分比較(±s,分)

因素-n自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表得分tP性別男10103.25±8.550.3720.713女22101.96±9.33年齡＜25歲15101.87±9.130.2660.792≥25歲17102.79±10.30學(xué)歷中專(zhuān)或大專(zhuān)14102.20±8.840.0940.926本科及以上18102.48±7.97婚姻狀況已婚10102.97±7.980.2720.788未婚22102.08±8.84每日網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)時(shí)間＜1h2199.69±8.692.3550.025≥1h11107.46±9.20對(duì)培訓(xùn)方式滿(mǎn)意否1298.24±8.242.5530.016是20105.63±7.74喜歡本專(zhuān)業(yè)是23101.89±9.760.4700.642否9103.56±6.69自主學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷有7102.25±7.250.0370.971無(wú)25102.39±9.17社會(huì)支持低水平1096.89±8.522.4680.020中高等水平22105.94±10.05自我效能感低水平1597.22±9.352.7640.010中高等水平17106.25±9.11

2.3 院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力的影響因素的線(xiàn)性回歸分析 將院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力作為因變量（連續(xù)變量），將表1中經(jīng)比較后P＜0.05的變量納入作為自變量，賦值見(jiàn)表2，經(jīng)線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，每日網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)時(shí)間＜1h、對(duì)培訓(xùn)方式不滿(mǎn)意、社會(huì)支持低水平、自我效能感低水平均為院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力低下的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 線(xiàn)性回歸分析

3 討論

院前急救對(duì)挽救危重患者的生命至關(guān)重要，需正確、迅速地將病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院救治，降低死亡率。院前急救對(duì)護(hù)士要求較高，需具備院前急救護(hù)士基本素質(zhì)，按急救原則處理現(xiàn)場(chǎng)病人并安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，及時(shí)記錄護(hù)理文書(shū)，這也要求護(hù)士具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，以滿(mǎn)足院前急救護(hù)理的工作需要[7-8]。本研究32名院前急救護(hù)士經(jīng)評(píng)估，崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表得分為（102.36±12.27）分，可見(jiàn)，院前急救護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力有待提高，需積極探究其影響因素。

進(jìn)一步經(jīng)線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，每日網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)時(shí)間＜1h、對(duì)培訓(xùn)方式不滿(mǎn)意、社會(huì)支持低水平、自我效能感低水平均為院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力低下的影響因素（P＜0.05）。分析原因如下：①每日網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)時(shí)間：每日網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)時(shí)間較短的護(hù)士時(shí)間管理能力差，難以抵抗住誘惑，學(xué)習(xí)自控力較差，導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)能力較低；而每日學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士可合理安排時(shí)間，每日通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與護(hù)理工作有關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)[9]。因此，臨床應(yīng)定期更新網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，優(yōu)化學(xué)習(xí)內(nèi)容及展示形式，激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)興趣。②對(duì)培訓(xùn)方式滿(mǎn)意情況：對(duì)培訓(xùn)方式滿(mǎn)意的護(hù)士能夠有更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣及熱情，對(duì)老師信任度較高，學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力水平高；而對(duì)培訓(xùn)方式不滿(mǎn)意的護(hù)士認(rèn)為學(xué)習(xí)是一種壓力，學(xué)習(xí)熱情較低，且對(duì)老師信任度不高，不愿意主動(dòng)尋求與護(hù)理有關(guān)知識(shí)[10]。因此，臨床應(yīng)針對(duì)性調(diào)整培訓(xùn)方式，靈活運(yùn)用案例分析鼓勵(lì)護(hù)士積極參與，將理論與實(shí)際結(jié)合，提高其自主學(xué)習(xí)能力。③社會(huì)支持：社會(huì)支持較多的護(hù)士能夠獲得來(lái)自老師、同事的關(guān)心及關(guān)注，滿(mǎn)足求知需求，可獲得較強(qiáng)的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)可減輕護(hù)理帶來(lái)的心理壓力，提高自主學(xué)習(xí)能力；而社會(huì)支持較少的護(hù)士獲得來(lái)自外界的支持少，日常學(xué)習(xí)心得無(wú)處分享，會(huì)增加培訓(xùn)期間的身心壓力，學(xué)習(xí)興趣不斷下降，導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)能力降低[11]。因此，在培訓(xùn)期間，老師應(yīng)注重調(diào)動(dòng)護(hù)士社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)同事之間相互分享，并緩解護(hù)士心理壓力，以提高其學(xué)習(xí)能力。④自我效能感：自我效能是個(gè)體對(duì)完成特定任務(wù)的自信心程度，自我效能感水平較高的護(hù)士能夠積極調(diào)整影響學(xué)習(xí)的不良情緒，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力及興趣，主動(dòng)性、積極性更高，可更好地設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高自主學(xué)習(xí)能力；而自我效能感低下的護(hù)士學(xué)習(xí)積極性較低，面對(duì)沉重的護(hù)理工作會(huì)產(chǎn)生消極情緒，不能主動(dòng)設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，甚至對(duì)工作產(chǎn)生抱怨，自主學(xué)習(xí)能力低下[12]。因此，在培訓(xùn)期間，科室工作者應(yīng)注重提高護(hù)士的自我效能感，積極鼓勵(lì)其主動(dòng)表現(xiàn)，使其傾向于追求成功，提高自主學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，院前急救護(hù)士崗前培訓(xùn)期間自主學(xué)習(xí)能力的影響因素為每日網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)時(shí)間少、對(duì)培訓(xùn)方式不滿(mǎn)意及社會(huì)支持水平低、自我效能感水平低。