李慧來(lái)（長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

缺血性腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的腦動(dòng)脈血管狹窄，出現(xiàn)局部腦循環(huán)障礙、腦神經(jīng)損傷情況，并發(fā)腦神經(jīng)損傷后遺癥。認(rèn)知功能障礙為該病常見(jiàn)后遺癥，表現(xiàn)為記憶力、定向力等能力障礙，嚴(yán)重影響患者的生活能力。吡拉西坦為缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙常見(jiàn)治療藥物，該藥具有改善大腦細(xì)胞代謝、提升大腦皮質(zhì)對(duì)缺氧抵抗能力、促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)、增加腦血流量等作用，同時(shí)可加快大腦半球間經(jīng)過(guò)胼胝體信息傳遞的速度，提升患者思維活動(dòng)能力，改善患者認(rèn)知功能障礙癥狀，但單一用藥效果相對(duì)有限[1]。銀杏葉片主要成分為銀杏葉提取物，為理血?jiǎng)?，具有活血化瘀的功效。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，在對(duì)循環(huán)障礙疾病常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合銀杏葉片治療可改善血液系統(tǒng)循環(huán)，減輕靶器官缺血性損傷，促進(jìn)靶器官功能修復(fù)。為此，本次研究選取我院收治的78例缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，探究上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)其的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年6月期間收治的78例缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組，每組各39例；B組患者一般資料與A組相近（P＞0.05），見(jiàn)表1；研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③年齡＜80歲；④具備配合藥物治療能力；⑤資料完整可隨訪；⑥患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物成分過(guò)敏；②肝腎功能不全；③妊娠期、哺乳期女性；④合并其他原因引發(fā)的認(rèn)知功能障礙（顱內(nèi)占位病變、顱腦外傷史等）；⑤合并惡性腫瘤；⑥研究期間主動(dòng)退出者。

1.3 方法 兩組患者均接受抗血小板、抗凝、降脂、降壓、控糖等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，A組應(yīng)用吡拉西坦（5mL:1g）靜脈用藥治療，4-8g吡拉西坦+250mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。B組在A組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏葉片口服治療，2片/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：治療前后對(duì)患者應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）[5]評(píng)估其認(rèn)知功能，包括即刻記憶、時(shí)間定向力等評(píng)估指標(biāo)，總分30分，分?jǐn)?shù)高表示認(rèn)知功能好；治療后MMSE評(píng)分上升至正常范圍（文盲≥17分，小學(xué)≥20分，中學(xué)及以上≥24分）為顯效；未能上升至正常范圍，但較治療前升高＞50%為有效；較治療前升高≤50%為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/39×100%；②腦神經(jīng)功能：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)估，包括意識(shí)、視野、肢體活動(dòng)等，總分42分，分?jǐn)?shù)高表示患者腦神經(jīng)功能差；③認(rèn)知功能：以治療前后MMSE評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)；④腦血流情況：治療前后，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（德國(guó)EME，TC8080）檢測(cè)患者頸動(dòng)脈舒張期末血流速度、腦血管（大腦中動(dòng)脈）外周阻力；⑤統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 B組治療總有效率較A組高（94.87%vs76.92%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 腦神經(jīng)功能及認(rèn)知功能情況 治療前B組NIHSS評(píng)分與A組相近（P＞0.05）；治療后B組NIHSS評(píng)分水平較A組低（P＜0.05）；治療前B組MMSE評(píng)分水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組MMSE評(píng)分水平較A組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腦神經(jīng)功能及認(rèn)知功能情況比較(±s,分)

表3 兩組腦神經(jīng)功能及認(rèn)知功能情況比較(±s,分)

組別nNIHSSMMSE治療前治療后治療前治療后A組3911.25±2.137.84±1.2223.32±1.3825.43±1.55 B組3912.02±3.096.34±1.2522.96±2.2726.77±1.63 t 1.2815.3630.8463.720 P 0.204＜0.0010.400＜0.001

2.3 腦血流情況 治療前B組頸動(dòng)脈舒張期末血流速度、腦血管外周阻力水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組頸動(dòng)脈舒張期末血流速度較A組高，腦血管外周阻力水平較A組低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組腦血流情況比較(±s)

表4 兩組腦血流情況比較(±s)

組別n頸動(dòng)脈舒張期末血流速度（cm/s）腦血管外周阻力（Kpa·s/mL）治療前治療后治療前治療后A組3962.71±4.8467.01±4.272.15±0.331.96±0.22 B組3961.98±5.1570.22±5.402.18±0.271.80±0.21 t 0.6452.9120.4393.285 P 0.5210.0050.6620.002

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙為臨床常見(jiàn)后遺癥，改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦神經(jīng)功能修復(fù)為該病治療基礎(chǔ)。在對(duì)該病實(shí)施基礎(chǔ)治療中，抗血小板、抗凝、降脂為主要治療方案，可在一定程度上減輕血壓、血脂等對(duì)腦循環(huán)的影響，為患者腦神經(jīng)功能修復(fù)提供良好基礎(chǔ)。吡拉西坦為GABA類似物，可激活腺苷酸激酶，提高腦組織中ATP/ADP比值，增強(qiáng)腦組織對(duì)蛋白質(zhì)、葡萄糖、氨基酸吸收利用能力，促進(jìn)腦組織功能修復(fù)，減輕腦組織缺氧性損傷，促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝，增加腦血流量[7]。同時(shí)應(yīng)用該藥治療可加速腦神經(jīng)之間信息傳遞作用，提高思維活動(dòng)能力及學(xué)習(xí)記憶能力，直接改善患者認(rèn)知功能障礙癥狀。但該病發(fā)病基礎(chǔ)為腦循環(huán)障礙、腦神經(jīng)氧化應(yīng)激損傷，若患者持續(xù)伴有腦循環(huán)障礙癥狀，單純應(yīng)用吡拉西坦則治療效果有限。

銀杏葉片中主要成分為銀杏葉浸膏，對(duì)大血管舒張功能、微循環(huán)血液流變學(xué)均具有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可消除動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)小動(dòng)脈血管擴(kuò)張及靜脈血管收縮，降低毛細(xì)血管高滲透性，提升毛細(xì)血管耐受力，起到較強(qiáng)的抗水腫作用，可減輕腦水腫引發(fā)的腦神經(jīng)損傷。銀杏葉浸膏可增強(qiáng)膜的穩(wěn)定性，抑制組織胺、緩激肽等對(duì)血小板因子的激活作用，抑制血栓形成，進(jìn)而改善腦循環(huán)質(zhì)量[8]。同時(shí)該藥參與神經(jīng)遞質(zhì)釋放、改善腦細(xì)胞代謝、提升細(xì)胞膜對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化物、氧自由基的拮抗能力，減輕腦細(xì)胞及腦神經(jīng)氧化應(yīng)激性損傷。

本次研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率較A組高（94.87%vs76.92%），且治療后NIHSS評(píng)分較A組低，MMSE評(píng)分較A組高，考慮原因?yàn)?，單純?yīng)用吡拉西坦治療可減輕腦組織缺氧性損傷、促進(jìn)腦組織修復(fù)、增強(qiáng)腦神經(jīng)之間信號(hào)傳導(dǎo)，在一定程度上減輕患者認(rèn)知功能障礙癥狀，但對(duì)改善患者腦動(dòng)脈血液循環(huán)效果有限，可能會(huì)使患者持續(xù)存在局部缺血狀態(tài)，在其氧化應(yīng)激性損傷的影響下引發(fā)腦神經(jīng)功能修復(fù)作用，因此單一用藥效果有限；聯(lián)合銀杏葉片治療方案中，該藥可直接抑制血栓形成、改善血液流變學(xué)水平，進(jìn)而改善腦循環(huán)狀態(tài)，為腦組織及腦神經(jīng)功能修復(fù)提供血氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持，同時(shí)銀杏葉片可在吡拉西坦治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善腦代謝，同時(shí)可減輕腦細(xì)胞氧自由基、脂質(zhì)過(guò)氧化物的損傷作用，對(duì)促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能修復(fù)、改善其認(rèn)知功能具有重要意義[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，治療后B組頸動(dòng)脈舒張期末血流速度水平較A組高，腦血管外周阻力水平較A組低，考慮原因?yàn)?，單純?yīng)用吡拉西坦治療，盡管存在改善腦血流量的作用，但效果相對(duì)有限；聯(lián)合銀杏葉片治療可通過(guò)改善血液流變學(xué)水平、抗血小板功能抑制血栓形成，強(qiáng)化對(duì)患者腦循環(huán)改善效果，對(duì)降低腦神經(jīng)氧化應(yīng)激性損傷、提升治療效果具有積極意義[11]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合治療安全性良好。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)用吡拉西坦聯(lián)合銀杏葉片治療，可提升治療效果，改善其腦神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，改善腦血流狀態(tài)，且安全性良好。