鄒玉玲,柳堂忠,吳美玲,吳高根（.江西省上栗縣婦幼保健院,江西 萍鄉(xiāng) 337009;.江西省上栗縣人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337009）

肺炎支原體感染會(huì)引發(fā)間質(zhì)性肺炎，多通過(guò)飛沫傳播，以小兒、青少年為主要感染人群，臨床表現(xiàn)集中為發(fā)熱和持續(xù)性干咳[1]。多應(yīng)用于治療下呼吸道感染的阿奇霉素可有效控制感染程度，且不同劑量的效果不一，可能引發(fā)不良反應(yīng)。小兒支原體肺炎屬“喘嗽”范疇，應(yīng)將瀉熱逐瘀、宣肺平喘作為主要治療原則，采取針灸療法能加快病情恢復(fù)[2]。本研究對(duì)比兩組治療方法后，探究了采用阿奇霉素和低劑量阿奇霉素聯(lián)合針灸對(duì)小兒支原體肺炎癥狀、療程等指標(biāo)變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]和《現(xiàn)代兒科診斷學(xué)》[4]中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。所有患兒家屬均充分知曉本次研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)協(xié)商批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有持久陣發(fā)性或進(jìn)行性加重咳嗽、發(fā)熱、頭疼、乏力者；③經(jīng)X線檢查表現(xiàn)為支氣管、大葉性肺炎者；④經(jīng)肺炎支原體核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②具有肺部其他病變者；③無(wú)法自行或在他人幫助下配合研究開(kāi)展者；④對(duì)本研究所用藥物不耐受者等。將所有患兒分為兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），包括研究組（36例）和對(duì)照組（36例），其中研究組患兒：年齡2-8歲，平均（4.18±1.13）歲；男20例，女16例；體質(zhì)量16-26kg，平均（19.97±1.65）kg；病程3-8d，平均（4.90±0.72）d。對(duì)照組患兒：年齡3-9歲，平均（4.24±1.16）歲；男21例，女15例；體質(zhì)量15.5-25kg，平均（19.93±1.62）kg；病程3-7d，平均（4.88±0.71）d。以上患兒均于2022年7月-2022年12月在上栗縣婦幼保健院接受治療，共計(jì)72例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算中，將兩組的臨床資料等信息進(jìn)行對(duì)比可知，無(wú)明顯差異，滿足P＞0.05的標(biāo)準(zhǔn)，兩組可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 入院后即進(jìn)行血生化、影像學(xué)等檢查，采取小兒支原體肺炎的常規(guī)對(duì)癥基礎(chǔ)治療，包括物理降溫、及時(shí)吸氧、注意隔離、應(yīng)用支氣管舒張劑、補(bǔ)充水電解質(zhì)等。之后給予對(duì)照組注射用阿奇霉素（規(guī)格：0.25g），將其與5%葡萄糖溶液按1∶1混合后，靜脈滴注，0.25g/次，1次/d。保持兩組一致的治療周期（6d）。給予研究組低劑量的阿奇霉素片（規(guī)格：0.125g）口服，0.125g/次，1次/d，同時(shí)配合針灸治療，選擇0.25mm×13mm毫針，先對(duì)患兒以下主穴進(jìn)行消毒：肺俞、天樞、膈俞、合谷、膏盲、列缺穴，再根據(jù)患兒癥狀特征選取相應(yīng)配穴，流涕、鼻塞加風(fēng)門，發(fā)熱加風(fēng)池、大椎，大便秘結(jié)加腹結(jié)、大腸俞，氣喘加膻中，隨證加減，針刺手法為淺刺速刺的方式，保持快進(jìn)快出，每次刺入約0.1mm，各個(gè)穴位進(jìn)針一次，留針30min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①調(diào)查兩組患兒的臨床療效：以治療后患兒的臨床癥狀和影像表現(xiàn)評(píng)判臨床療效，參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書》[5]，即肺部啰音、咳嗽等癥狀基本消失，X線胸片檢查肺野清晰為顯效；肺部啰音、咳嗽等癥狀減輕，X線胸片檢查肺野有所好轉(zhuǎn)為有效；肺部啰音、咳嗽等癥狀，X線胸片檢查肺野均未改善或加重為無(wú)效，總有效率=100%-無(wú)效率。②調(diào)查兩組患兒的療程長(zhǎng)短情況：以恢復(fù)情況來(lái)代表療程，包括熱退、住院、喘息消失、止咳、肺部啰音消失、痰壅消失的時(shí)間。③調(diào)查兩組患兒的癥狀改善情況：包括治療前后咳嗽無(wú)力、氣短多汗、面色淡白、神疲乏力、四肢欠溫證候評(píng)分，均參照《小兒病毒性肺炎中醫(yī)診療指南》[6]，每項(xiàng)總分6分，分?jǐn)?shù)越高提示病情越重。④調(diào)查兩組患兒的不良反應(yīng)：記錄治療期間發(fā)生胃腸不適、貧血、腹瀉、惡心嘔吐等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑤調(diào)查兩組患兒的生活質(zhì)量：包括治療前后簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[7]評(píng)分，包括：一般健康狀況、生理職能、心理健康和軀體功能方面，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。⑥調(diào)查兩組患兒的炎性因子水平：包括血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平，血清CRP水平借助全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，外周血WBC、ESR水平借助血沉儀測(cè)定。采集時(shí)間為治療前后的清晨，患兒未進(jìn)食、未飲水條件下抽取5mL外周血，保持高速（3200r/min）的離心，10min后得到上清液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)分為兩類，全部代入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS27.0進(jìn)行分析：不良反應(yīng)、臨床療效為計(jì)數(shù)資料，以[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，療程長(zhǎng)短情況、癥狀改善情況、生活質(zhì)量、炎性因子為計(jì)量資料，以±s表示，用t檢驗(yàn)。所有有差異的數(shù)據(jù)均以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組臨床總有效率（94.44%）較對(duì)照組（77.78%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 療程長(zhǎng)短情況 研究組熱退、住院、喘息消失、止咳、肺部啰音消失、痰壅消失的時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒療程長(zhǎng)短情況比較(±s,d)

表2 兩組患兒療程長(zhǎng)短情況比較(±s,d)

組別例數(shù)肺部啰音消失痰壅消失止咳喘息消失住院熱退對(duì)照組367.53±0.585.05±0.777.15±1.095.42±0.567.62±0.752.23±0.19研究組365.51±0.432.74±0.364.36±0.813.66±0.485.10±0.501.50±0.07 t 16.78616.30612.32714.31716.77421.631 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 癥狀改善情況 與對(duì)照組比較，研究組治療后咳嗽無(wú)力、氣短多汗、面色淡白、神疲乏力、四肢欠溫評(píng)分更低，且兩組評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較(±s,分)

表3 兩組癥狀改善情況比較(±s,分)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)面色淡白四肢欠溫氣短多汗神疲乏力咳嗽無(wú)力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組364.19±1.06 2.44±0.75*3.88±0.81 2.52±0.60*4.08±1.00 3.36±0.51*4.20±1.11 3.39±0.76*4.15±1.02 3.21±0.50*研究組364.21±1.02 1.51±0.48*3.94±0.85 1.11±0.32*4.06±0.99 1.28±0.20*4.17±1.09 1.13±0.44*4.18±1.06 1.47±0.39*t 0.0826.2670.30712.4410.08522.7810.11615.4410.12216.464 P 0.935＜0.0010.760＜0.0010.932＜0.0010.908＜0.0010.903＜0.001

2.4 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）較對(duì)照組（25.00%）更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

2.5 生活質(zhì)量 治療后，研究組一般健康狀況、生理職能、心理健康和軀體功能方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，且兩組均高于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表5 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)一般健康狀況心理健康軀體功能生理職能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 36 62.84±9.15 75.46±10.22* 57.54±7.81 68.99±8.27* 55.79±7.88 66.24±8.46* 60.47±7.11 74.30±7.76*研究組 36 63.01±9.19 87.58±8.01* 57.48±7.80 80.43±10.05* 55.70±7.81 85.09±9.00* 60.52±7.14 87.89±8.06*t 0.0795.6000.0335.2740.0499.1560.0307.288 P 0.938＜0.0010.974＜0.0010.961＜0.0010.976＜0.001

2.6 炎性因子水平 治療后相較對(duì)照組，研究組血清CRP、外周血ESR、WBC水平更低，且兩組均低于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組炎性因子水平比較(±s)

表6 兩組炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)CRP(mg/L)ESR(mm/h)WBC(×109/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3656.33±6.4125.70±3.81*26.98±4.4517.90±3.70*11.97±1.447.33±0.90*研究組3656.37±6.4412.83±2.42*26.79±4.3915.64±2.23*11.99±1.616.55±0.72*t 0.02617.1080.1823.1390.0564.061 P 0.979＜0.0010.8560.0020.956＜0.001

3 討論

環(huán)境因素如空氣污染和自身因素如免疫抵抗力較弱等是小兒支原體肺炎的常見(jiàn)誘發(fā)因素，并且有約20%的支原體肺炎患兒出現(xiàn)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此需給予有效、及時(shí)的干預(yù)防治措施。阿奇霉素進(jìn)入機(jī)體后，與細(xì)菌細(xì)胞核糖體結(jié)合后，對(duì)其轉(zhuǎn)肽過(guò)程進(jìn)行抑制，使其無(wú)法合成RNA蛋白，進(jìn)而發(fā)揮抵抗細(xì)菌繁殖的作用。由于小兒胃腸道功能尚未完善，單獨(dú)使用阿奇霉素且劑量較大則會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng)[8]。

因外邪侵肺，而內(nèi)臟腑嬌嫩，中氣不足，易正氣虛損，導(dǎo)致肺氣閉塞，是小兒支原體肺炎的主要病機(jī)，而肺主管五臟氣血循行，輸布?xì)鈾C(jī)貫通，調(diào)理氣機(jī)升降[9]。通過(guò)針灸選擇肺俞可調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱；膏盲主要發(fā)揮滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)虛益損、通絡(luò)止痛的功效；列缺對(duì)宣肺理氣、祛風(fēng)醒腦有益；膈俞具有止咳平喘、降逆止嘔的功效；合谷能清熱解表、聰耳明目；天樞具有理氣止痛、活血散瘀的功效，進(jìn)行針灸治療可奏瀉熱逐瘀、宣肺平喘之功[10]。配合小劑量阿奇霉素用藥后，可在體內(nèi)迅速分布，在被吞噬細(xì)胞攝取后，能釋放到感染部位，在組織和細(xì)胞內(nèi)濃度較高且半衰期長(zhǎng)，可快速達(dá)到抗感染效果。在本研究中，通過(guò)治療，與對(duì)照組比較，研究組熱退、住院、喘息消失、止咳、肺部啰音消失、痰壅消失時(shí)間更短，癥狀改善情況更優(yōu)，總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說(shuō)明低劑量阿奇霉素聯(lián)合針灸能改善小兒支原體肺炎癥狀，縮短療程，并提高患兒的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，同時(shí)療效更好。小劑量使用阿奇霉素能抑制中性粒細(xì)胞活性，降低局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)炎性平衡恢復(fù)。再通過(guò)針灸能改善皮膚的通透性，刺激局部血管擴(kuò)張，加快血流速度，可快速清除局部聚集的炎性產(chǎn)物，進(jìn)而降低炎性因子水平[11]。在本研究中，治療后，研究組血清CRP、外周血WBC、ESR水平更低于對(duì)照組，說(shuō)明低劑量阿奇霉素聯(lián)合針灸能減輕小兒支原體肺炎的炎癥程度，加快病情恢復(fù)。

綜上所述，低劑量阿奇霉素聯(lián)合針灸能改善小兒支原體肺炎癥狀，縮短療程，并提高患兒的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，同時(shí)減輕炎癥反應(yīng)，療效顯著。但因?qū)嶒?yàn)對(duì)患兒隨訪時(shí)間短，對(duì)患兒肺功能情況的研究不足，之后需補(bǔ)充延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，擴(kuò)大樣本量的結(jié)果證明。