王洋,居來提·阿扎提（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830063）

根據(jù)調(diào)查研究顯示，我國人口老齡化加劇，其中約30%的老年人患有糖尿病，且其中95%為2型糖尿病[1-2]，由于血糖升高等代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損，容易并發(fā)各種感染[3]，多為呼吸道感染、泌尿道感染、糖尿病足等，老年患者由于其免疫功能本身較弱，故發(fā)生感染概率更高。同時(shí)老年患者常合并其他慢性疾病、創(chuàng)面血運(yùn)較差、多次入院治療使用抗菌藥物導(dǎo)致抗菌藥物耐藥，使糖尿病足治療更加困難，并且炎性因子檢測對局部感染者敏感度或特異性不佳[4]，因此，應(yīng)該足夠關(guān)注此類疾病的控制及治療。本次研究檢測了老年糖尿病足患者病原菌情況及炎性因子水平，以期為疾病提供理論參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院2018年1月-2021年8月收治的104例老年糖尿病足患者資料，其中男性70例，女性34例，年齡60-88歲，平均（68.46±8.44）歲；漢族68例，維吾爾族32例，哈薩克族4例；根據(jù)感染程度分為輕度組（n=37）、中度組（n=41）、重度組（n=26）。同期選擇100例本院未感染患者作為對照組，男性53例，女性47例，年齡61-86歲，平均（67.35±7.85）歲；漢族70例，維吾爾族30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷明確；②近期未接受全身抗菌藥物或局部創(chuàng)面護(hù)理；③年齡≥60歲；④病歷資料記錄完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤；②自身免疫性疾?。虎燮渌腥拘约膊?；④無完整病歷信息。

1.4 分組標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分級[5]，輕度：病灶位于皮膚或皮下，任何紅斑延伸＜2mm，沒有全身炎癥表現(xiàn)；中度：病灶侵入皮膚和皮下組織，紅斑延伸＞2mm，無全身癥狀或感染的癥狀；嚴(yán)重感染：符合以下表現(xiàn)中的至少兩項(xiàng)：體溫大于38℃或小于36℃，心率90次/min以上，呼吸頻率高于20次/min，血象＜4×109/L或＞12×109/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) ①病原菌的采集及鑒定：患者住院期間應(yīng)用抗菌藥物前采集深部組織分泌物涂片并進(jìn)行接種，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏檢測及耐藥性[6]。②炎癥指標(biāo)測定：治療前采集空腹靜脈血5mL，提取血清，用電化學(xué)發(fā)光法測定降鈣素原（PCT）含量，酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）含量，用魏氏法測定血沉（ESR）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用prism8.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者病原菌分布情況 104例患者共檢出病原菌149株，其中革蘭陰性菌64株，革蘭陽性菌75株。其中10.31%患者分離出≥2種菌株。見表1。

表1 104例患者病原菌分布

2.2 主要病原菌的耐藥性 主要革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥情況見表2、表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物耐藥率

表3 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率

2.3 炎癥因子水平 糖尿病足患者炎性因子水平高于對照組（P＜0.05）；且嚴(yán)重程度越高，水平越高，見表4。

表4 不同感染程度組血清炎性因子比較

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，后期可引起敗血癥等，甚至導(dǎo)致患者死亡[7]。糖尿病足局部會出現(xiàn)腫脹、皮溫升高、未愈合潰瘍、疼痛等癥狀，并且老年人的免疫功能減退，免疫反應(yīng)性較差，受損程度則會隨著感染病情的加重而加重[8]，相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道，部分老年糖尿病足患者白細(xì)胞無明顯變化。因此尋找其他的評估糖尿病足嚴(yán)重程度的指標(biāo)迫在眉睫?；诖?，筆者設(shè)計(jì)了本課題，分析患者病原菌情況，同時(shí)觀察炎性因子水平與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期盡早為患者提供治療，從而提高患者預(yù)后。

糖尿病足的抗感染治療建議目標(biāo)治療覆蓋可能的病原菌，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)由經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療[10]。本次研究通過分析老年患者糖尿病足創(chuàng)面分泌物，結(jié)果顯示革蘭陽性菌占比50.34%，以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌占比42.95%，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主。與王焱[11-12]等人的研究結(jié)果不一致，但與李小磊[13]等人的糖尿病足研究報(bào)道結(jié)果相似，主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌?？紤]與老年患者合并多種疾病、使用多種藥物及經(jīng)常住院有關(guān)。因此，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果針對性用藥，提高治療效果，但需注意的是，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不排除定植菌與表面污染菌的可能性，需結(jié)合患者病情綜合考慮。

血清炎癥因子對感染疾病具有重要價(jià)值，研究表明：糖尿病足患者各種炎癥介質(zhì)表達(dá)升高，與疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后有關(guān)[14]。PCT是臨床常用的感染性指標(biāo)，當(dāng)其含量升高，則提示機(jī)體存在嚴(yán)重的感染，且與感染程度呈正相關(guān)。CRP也是臨床最常用的感染性標(biāo)記物，人體感染后，其含量會迅速升高，與感染程度呈正相關(guān)。IL-6是重要的細(xì)胞因子，在調(diào)控細(xì)胞免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要作用，與感染程度呈正相關(guān)，同時(shí)與糖尿病足的感染程度有關(guān)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病足患者PCT、CRP、ESR與IL-6水平均高于正常人群，重度感染PCT、CRP與IL-6水平均高于輕、中度感染患者，且感染程度與PCT、CRP、ESR與IL-6水平呈正相關(guān)。ESR盡管影響因素較多，波動區(qū)間較大，但對老年患者糖尿病足感染同樣具有參考意義。

綜上所述，糖尿病足老年患者病原菌以革蘭陽性菌為主，炎性因子PCT、CRP、ESR與IL-6水平與感染呈正相關(guān)。