秦禮寶,高笙（南京市浦口人民醫(yī)院,江蘇 南京 211800）

瞼板腺功能障礙是慢性、彌漫性瞼板腺病變，因瞼板腺終末導(dǎo)管發(fā)生阻塞和（或）瞼脂分泌的量、厚度、分布的異常所致，若未對瞼板腺功能障礙及時治療，將導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定加重，從而引發(fā)相關(guān)性干眼疾病，使患者眼部產(chǎn)生灼燒感、干澀、眼部刺痛有異物感、眼紅、流淚等癥狀及視力下降、視覺疲勞等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。近年來，瞼板腺功能障礙性相關(guān)干眼的發(fā)病率升高，分析原因與長期用眼不當(dāng)、老齡化、頻繁使用電子設(shè)備等密切相關(guān)，該病容易反復(fù)發(fā)作、病程較長，不易治愈，給患者帶來較大的痛苦[3]。因此，采取有效的治療措施至關(guān)重要。本研究特對瞼板腺功能障礙性相關(guān)干眼患者采用激活光脈沖聯(lián)合霧化治療，分析其臨床現(xiàn)象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月-2022年1月在本院接受治療的瞼板腺功能障礙性相關(guān)干眼患者86例（172眼），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組43例患者中男性23例，女性20例，年齡20-75歲，平均年齡（48.25±3.59）歲；平均病程（3.08±0.95）年；觀察組43例患者中男性24例，女性19例，年齡20-75歲，平均年齡（48.51±3.46）歲；平均病程（3.12±0.96）年。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。此次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）》[4]中瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020年）》[5]中干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為雙眼患??；②存在眼癢、眼部干澀、眼紅、畏光、頻繁眨眼、異物感、視物模糊等眼部癥狀；③患者對本研究內(nèi)容、目的已充分了解，自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非瞼板腺功能障礙引起的干眼；②合并糖尿病、精神系統(tǒng)疾??；③合并沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎等其他眼部疾病；④眼部手術(shù)史者、近期佩戴角膜接觸鏡者。

1.2 方法 對照組采用玻璃酸鈉滴眼液治療：首先，用40℃的毛巾熱敷患者眼部，每2min更換1次毛巾，持續(xù)熱敷10min；其次，熱敷完成后對患者瞼板進(jìn)行按摩，使用無菌棉簽順著瞼板腺的走向進(jìn)行按壓，力度適中，按摩下瞼時讓患者雙眼向上看，按摩上瞼時則向下看；再次，使用棉簽蘸取適量氯化鈉注射液（0.9%）清潔患者瞼緣，1次/周；最后，給予患者玻璃酸鈉滴眼液局部點滴，3次/d，持續(xù)治療1個月。

觀察組采用激活光脈沖聯(lián)合霧化治療，在開始激活光脈沖治療前，先清潔患者面部，給予患者佩戴好金屬保護(hù)鏡，涂抹耦合劑，使用激活光脈沖治療儀對患者下眼瞼下部皮膚處照射治療4次，對患者外毗部位外側(cè)皮膚照射治療1次，另一只眼的治療流程相同。完成激活光脈沖治療后，進(jìn)行0.9%氯化鈉溶液與院內(nèi)自制中藥藥液的霧化熏蒸，中藥藥液成分為野菊花、柴胡、大青葉、金銀花、薄荷、夏枯草。霧化熏蒸溫度40℃，30min/次，1次/周，2周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療優(yōu)良率[6]。優(yōu)：干眼癥狀完全消失，各項眼科檢查顯示結(jié)果正常，治療3個月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；良：干眼癥狀有所緩解，各項眼科檢查結(jié)果有所改善；差：干眼癥狀無改善甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。

（2）眼部主觀癥狀評分、瞼板腺開口及分泌物綜合評分、角膜熒光素染色（FL）評分。①眼部主觀癥狀評分：主要對眼部干澀、眼紅、流淚、灼燒感、異物感、視力波動等癥狀進(jìn)行評定，0分：無癥狀；1分：偶有癥狀；2分：癥狀經(jīng)常出現(xiàn)；3分：癥狀長時間存在且不能緩解。②瞼板腺開口及分泌物綜合評分：采用眼表綜合分析儀檢查瞼板腺開口情況，按壓瞼板腺觀察瞼脂性狀。瞼板腺開口未發(fā)現(xiàn)瞼脂堵塞，瞼脂較為清亮，按壓瞼脂呈蛋清樣，為正常，記0分；出現(xiàn)1-2個開口堵塞，瞼脂為奶黃樣、污濁，按壓后不易排出，為輕度，記1分；出現(xiàn)3-4個開口堵塞，瞼脂呈顆粒樣，按壓排出困難，為中度，記2分；出現(xiàn)＞5個開口堵塞，瞼脂為牙膏狀，按壓后很難排出，為重度，記3分。③FL評分：將熒光素染色試紙放入下瞼結(jié)膜囊中，觀察4個象限，每個象限點狀著色狀況根據(jù)0分、1分、2分、3分計分，取4個象限的總分即為FL評分；評分越高說明眼表損傷越嚴(yán)重。

（3）淚液分泌試驗（SIt）、淚膜破裂時間、淚河高度。SIt：將5mm端內(nèi)折淚液檢測濾紙（5mm×35mm）放入患者眼結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼5min后取出，測量試紙上淚液浸濕長度，正常水平為10-15mm。淚膜破裂時間的計算：在患者眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入2μL濃度1%熒光素鈉溶液，讓患者瞬目3-4次后記錄最后一次瞬目到角膜首個黑斑出現(xiàn)的時間，測3次后取平均值即為淚膜破裂時間。淚河高度：采用裂隙燈顯微鏡測量熒光素染色后的淚液與瞼緣交接處的淚液高度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS27.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)Levene法和Kolmogorov-Smirnov法（K-S法）檢驗后，均滿足正態(tài)分布和方差齊性，用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對比 觀察組治療優(yōu)良率較對照組更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組眼部主觀癥狀評分、瞼板腺開口及分泌物綜合評分、FL評分對比 兩組治療前眼部主觀癥狀評分、瞼板腺開口及分泌物綜合評分、FL評分對比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組眼部主觀癥狀評分、瞼板腺開口及分泌物綜合評分、FL評分均較對照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組眼部主觀癥狀評分、瞼板腺開口及分泌物綜合評分、FL評分對比(±s)

表2 兩組眼部主觀癥狀評分、瞼板腺開口及分泌物綜合評分、FL評分對比(±s)

組別n眼部主觀癥狀評分瞼板腺開口及分泌物綜合評分FL評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組8620.09±3.4815.75±2.162.02±0.831.46±0.738.57±1.575.45±0.97觀察組8620.11±3.4211.10±1.772.01±0.851.06±0.658.60±1.533.52±0.83 t-0.03815.4420.0783.7950.12714.020 P-0.970＜0.0010.938＜0.0010.899＜0.001

2.3 兩組SIt、淚膜破裂時間、淚河高度對比 兩組治療前SIt、淚膜破裂時間、淚河高度對比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組SIt、淚膜破裂時間、淚河高度較對照組高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組SIt、淚膜破裂時間、淚河高度對比(±s)

表3 兩組SIt、淚膜破裂時間、淚河高度對比(±s)

組別nSIt（mm）淚膜破裂時間（s）淚河高度（mm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組863.01±0.875.50±1.144.56±1.235.68±1.970.21±0.030.38±0.08觀察組863.03±0.907.57±1.334.61±1.178.37±2.040.20±0.050.51±0.11 t-0.14810.9590.2738.7961.5908.864 P-0.882＜0.0010.785＜0.0010.114＜0.001

3 討論

瞼板腺功能障礙是一種常見的慢性眼部疾病，瞼板腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成瞼板腺開口堵塞及脂質(zhì)分泌異常，引起淚膜不穩(wěn)定、脂質(zhì)層異常，加快淚水蒸發(fā)，從而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生[7-8]。有調(diào)查[9]顯示，我國干眼發(fā)病率約30%，其中合并瞼板腺功能障礙者高達(dá)87%。瞼板腺功能障礙性相關(guān)干眼若得不到有效治療，不僅會損壞其視覺功能，還會影響患者身心健康及日常生活[10]。臨床上，常采用激素類眼液、人工淚液、非甾體抗炎藥眼用滴劑等對該病患者進(jìn)行治療，雖能暫時緩解干眼癥狀，但無法根治，且長時間用藥后會出現(xiàn)眼部刺激癥狀、藥物性角膜炎等不良反應(yīng)，不僅久治不愈，還易復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后[11]。

激活光脈沖是一種新型的、安全性高的眼科干眼癥治療設(shè)備，通過皮膚學(xué)的熱傳導(dǎo)對瞼板腺起到光熱和光化學(xué)作用，眼部皮膚被照射后，被發(fā)色團(tuán)吸收再轉(zhuǎn)化為熱，從而以此來疏通堵塞的瞼板腺，且激活光脈沖治療部位位于干眼皮膚組織上，僅對患眼閃光5次即完成治療，并且不會對患者的其他組織產(chǎn)生損害，也不會產(chǎn)生不良反應(yīng)[12]。霧化治療是通過超聲波的高頻振蕩，把藥液的分子結(jié)構(gòu)變成水霧狀，使藥物變成較微小的顆粒，便于藥物均勻分布在眼表部位，利于患者吸收；霧化熏蒸的溫度維持在40℃，高于體表溫度，可有效提高藥物在眼表的生物利用度，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，增加眼表的濕潤度，還利于瞼板腺脂質(zhì)溶解液化，利于其排出；此外，霧化治療還利于睫毛根部油性分泌物等的清除，可減輕瞼緣炎癥，緩解瞼板腺的堵塞[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率較對照組更高（P＜0.05）。說明激活光脈沖聯(lián)合霧化治療對瞼板腺功能障礙性相關(guān)干眼的療效顯著。本研究另一結(jié)果顯示，治療后，觀察組眼部主觀癥狀評分、瞼板腺開口及分泌物綜合評分、FL評分均較對照組低（P＜0.05）；治療后，觀察組SIt、淚膜破裂時間、淚河高度較對照組高（P＜0.05）。這一結(jié)果與楊雪艷[14]、吳曉玉[15]等人的研究結(jié)果接近。說明激活光脈沖聯(lián)合霧化治療可緩解瞼板腺功能障礙性相關(guān)干眼眼部主觀癥狀，促進(jìn)淚膜恢復(fù)，減輕干眼癥狀。本研究所使用的霧化熏蒸治療的藥液具有清熱解毒、清肝明目的作用，利于患者眼部癥狀的緩解。

綜上所述，激活光脈沖聯(lián)合霧化治療對瞼板腺功能障礙性相關(guān)干眼的療效顯著，可緩解患者的眼部主觀癥狀，促進(jìn)淚膜恢復(fù)，減輕干眼癥狀，可在臨床推廣運用。