蔣熙,邢春艷（江蘇省宜興九如城康復(fù)醫(yī)院,江蘇 宜興 214200）

腦卒中是臨床常見疾病類型之一，有很高的發(fā)病率與死亡率，發(fā)病原因主要是由于腦部血運(yùn)出現(xiàn)障礙，繼而損傷腦組織[1-2]。腦卒中患者一般會(huì)伴有肢體障礙，其自理能力以及日?；顒?dòng)能力均顯著下降，增加家庭負(fù)擔(dān)。腦卒中后上肢功能障礙表現(xiàn)為上肢活動(dòng)受限、伸展肌肉緩慢乏力、屈肌痙攣等。上肢功能在患者日常活動(dòng)中非常重要，因此需要盡快幫助患者康復(fù)，通常發(fā)病后前3個(gè)月內(nèi)的恢復(fù)速度最快，之后可能由于一系列綜合征而延緩恢復(fù)進(jìn)程，尤其是手部功能活動(dòng)[3-4]?；诖耍瑢?duì)治療腦卒中后上肢功能障礙患者選擇有效的康復(fù)方法尤為關(guān)鍵。鏡像療法是一種新型康復(fù)治療技術(shù)，通過視覺錯(cuò)覺而激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，對(duì)患肢可產(chǎn)生積極影響，效果較為明顯[5-6]。本文現(xiàn)對(duì)腦卒中后上肢功能障礙患者應(yīng)用鏡像療法治療并觀察其應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年7月-2022年12月期間在我院醫(yī)治腦卒中后上肢功能障礙的患者80例作為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)方法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組中男、女分別為22例、18例，年齡介于30-70歲之間，平均（50.00±6.67）歲，疾病類型：腦梗死19例，腦出血21例；觀察組中男、女分別為18例、22例，年齡介于31-69歲之間，平均（50.00±6.33）歲，疾病類型：腦梗死20例，腦出血20例。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷后確診為腦卒中后上肢功能障礙；③配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于腦卒中急性期；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙；③伴有心、肝等其他重要器官疾病。

1.2 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)作業(yè)治療，包含擺放良肢位、步行訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，每次20min，每天1次，每周5次，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上再采取鏡像療法，具體如下：在訓(xùn)練之前，選擇比較安靜的康復(fù)治療環(huán)境，對(duì)患者出現(xiàn)的異常姿勢進(jìn)行糾正。輔助患者在桌子前坐直，在桌子上垂直于兩上肢方向放置一面35cm×35cm的鏡子。鏡子的正面面向健側(cè)，背面面向患側(cè)。讓患者對(duì)鏡中前臂和手的運(yùn)動(dòng)成像專注觀察，想象患肢的運(yùn)動(dòng)，隨后要求患肢做的動(dòng)作與健側(cè)一致。如不能夠達(dá)成，則應(yīng)由治療師協(xié)助完成。動(dòng)作包括拇指外展、手指抓握和伸展、前臂旋后，每次20min，每天3次，每周5次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 顯效：患者肌張力恢復(fù)正常；有效：患者肌張力已降低2個(gè)級(jí)別，但未恢復(fù)正常；無效：患者肌張力降低1個(gè)級(jí)別或無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.3.2 分析關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢運(yùn)動(dòng)功能、手指精細(xì)活動(dòng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度是以患者實(shí)際主動(dòng)活動(dòng)角度測量為準(zhǔn)，評(píng)估其前臂旋后角度、近端掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。上肢運(yùn)動(dòng)功能采用簡式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）中上肢功能評(píng)定項(xiàng)目評(píng)估，滿分為66分，分值越高說明功能恢復(fù)越好。手指精細(xì)活動(dòng)采用簡易上肢功能評(píng)價(jià)（STEF）量表評(píng)估，滿分為100分，分值越高說明功能恢復(fù)越好。

1.3.3 自理能力 通過改良Barthel指數(shù)（MBI）與日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，滿分均為100分，分值越高說明自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用（±s）表示上肢運(yùn)動(dòng)功能等數(shù)值變量，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用[n(%)]表示治療效果等計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用的軟件工具為SPSS26.0。

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果 相比于對(duì)照組的治療總有效率，觀察組治療總有效率更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FMA、STEF對(duì)比 觀察組治療后各項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FMA、STEF指標(biāo)均比對(duì)照組更高，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FMA、STEF比較(±s)

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FMA、STEF比較(±s)

組別例數(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度FMASTEF治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4010.51±1.42 31.76±9.50 24.32±10.35 35.73±9.23 29.87±4.68 41.53±8.88觀察組4010.68±2.01 58.67±7.49 24.49±9.89 54.03±10.64 30.31±5.01 51.92±10.23 t-0.43714.0680.0758.2170.4064.851 P-0.663＜0.0010.940＜0.0010.686 ＜0.001

2.3 兩組患者M(jìn)BI、ADL評(píng)分對(duì)比 治療后相比于對(duì)照組MBI、ADL評(píng)分，觀察組均更高，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MBI、ADL評(píng)分比較(±s)

表3 兩組MBI、ADL評(píng)分比較(±s)

MBIADL組別 例數(shù)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 4049.37±13.7270.23±14.5845.55±10.5265.82±12.63觀察組 4047.46±12.3384.01±13.4246.73±11.0178.31±10.20 t-0.6554.3980.4904.866 P-0.514＜0.0010.625＜0.001

3 討論

腦卒中后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。常規(guī)作業(yè)治療對(duì)于患者恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能效果雖然比較明顯，但因訓(xùn)練過程較為枯燥，無法調(diào)動(dòng)患者積極性，較難達(dá)到康復(fù)目的[7-8]。因此，對(duì)患者采取簡單易行且讓其注意力集中的治療康復(fù)方法尤為重要。鏡像療法基本原理是激活大腦區(qū)域的鏡像神經(jīng)元，鏡像神經(jīng)元是一種特殊神經(jīng)元，不僅會(huì)在做出特定動(dòng)作時(shí)興奮，而且當(dāng)看到其他同類做出相同或類似的動(dòng)作時(shí)也會(huì)興奮[9-10]。所有分布在大腦不同區(qū)域的鏡像神經(jīng)元構(gòu)成鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，可以很好地統(tǒng)一動(dòng)作感知和動(dòng)作執(zhí)行。鏡像療法用正常肢體鏡像代替受影響肢體的治療方法，基于平面鏡反射的相等物體圖像和距離，也被稱為鏡像視覺反饋，其康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能或消除異常感覺[11-12]。在治療過程中，患者通過平面鏡觀察健側(cè)肢體成像時(shí)，在激活大腦中具有特殊映射功能的神經(jīng)元后，能夠有效發(fā)揮對(duì)動(dòng)作和行為意圖的理解、模仿和學(xué)習(xí)等功能。

運(yùn)用鏡像療法訓(xùn)練偏癱手功能時(shí)，患者將雙手放在鏡子的兩側(cè)，健手在反射的一側(cè)，身體稍微向健側(cè)傾斜，以便清晰地看到健手的反射鏡。患手被鏡子擋住，無法進(jìn)入患者的視野。在治療過程中，患者被指示控制自己的雙手，做同樣的動(dòng)作，在這一點(diǎn)上，健手可以完成而患手不能。醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者多次頻繁地移動(dòng)患手，并把看到的健手鏡像想象成患手。利用“錯(cuò)覺”提供的視覺反饋，使大腦“錯(cuò)誤”認(rèn)為同時(shí)在控制自己的雙手，從而對(duì)控制患手運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元產(chǎn)生激活反應(yīng)，促進(jìn)重組大腦功能[13-14]。從上述研究數(shù)據(jù)可以看出，相比于對(duì)照組治療總有效率，觀察組更高，差異顯著（P＜0.05）。充分證明鏡像療法治療腦卒中后上肢功能障礙的效果顯著。觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FMA、STEF指標(biāo)均比對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05）。觀察組自理能力高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。提示在實(shí)施鏡像療法之后，患者不僅關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，而且上肢運(yùn)動(dòng)功能、手指精細(xì)活動(dòng)、自理能力均增強(qiáng)。有研究[15]表明，在治療腦卒中上肢功能障礙患者時(shí)采取鏡像療法效果明顯。本次研究結(jié)果與其基本一致。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后上肢功能障礙患者應(yīng)用鏡像療法治療，效果顯著，能夠有效改善癥狀，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。