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        脛骨后側(cè)平臺骨折創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的療效分析

        2023-09-01 16:09:30劉君華湖南婦女兒童醫(yī)院湖南長沙410008
        首都食品與醫(yī)藥 2023年17期
        關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡脛骨膝關(guān)節(jié)

        劉君華(湖南婦女兒童醫(yī)院,湖南 長沙 410008)

        脛骨平臺骨折屬于膝關(guān)節(jié)骨折中一種十分易見的類型,但脛骨后側(cè)平臺骨折則比較特殊也少見,通常也是由暴力外傷引起。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計,近年來因電動車交通事故所導致的脛骨后側(cè)平臺骨折數(shù)量增多[1-2]。與平臺骨折相同,在該骨折的急性期,患者仍會有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限,甚至關(guān)節(jié)畸形的表現(xiàn),大多數(shù)患者不能繼續(xù)行走,需要及時前往醫(yī)院進行治療[3-4]。后側(cè)平臺骨折的解剖位置十分特殊,由于靠后且與血管鄰近,具有一定的治療難度。常規(guī)的切開復位手術(shù)雖然也具有一定的臨床效果,但對患者膝關(guān)節(jié)功能改善以及預后效果仍存在一定的局限性。而隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及與發(fā)展,臨床將創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡運用于該類骨折患者的手術(shù)治療中也取得了理想的成績[5-6]。故本文選擇2020年1月-2021年12月研究時段中于我院行手術(shù)治療的86例該癥病患作為樣本對象,評估創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡運用于脛骨后側(cè)平臺骨折手術(shù)中的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 對象與方法

        1.1 基礎(chǔ)資料 選取2020年1月-2021年12月為總體研究時段,并選擇本院于該時段接治的86例脛骨后側(cè)平臺骨折病患作為樣本對象。采用基于SPSS25.0軟件生成的隨機分組序列將其均分為對照組與觀察組,然后進行平行對照研究,每組各取43例。對照組患者情況:23例男性,20例女性,年齡24-59歲,平均年齡(37.87±5.51)歲;觀察組患者情況:21例男性,22例女性;年齡25-60歲,平均年齡(39.71±5.65)歲。兩組對象之間基線資料對比所得差異不顯著,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。初始階段,科室內(nèi)選擇責任醫(yī)師,針對兩組研究對象及家屬進行涵蓋治療(手術(shù))目的、方法流程、預期等內(nèi)容的交流溝通,取得研究對象及家屬信任后簽署同意書,同時本研究內(nèi)容也申報給院內(nèi)(倫理委員會)審核。

        1.2 納入與排除 納入標準:①經(jīng)臨床確診符合脛骨后側(cè)平臺骨折,并在我院行手術(shù)治療;②病歷資料清晰完整,患者具備基礎(chǔ)治療依從性;③患者本人及家屬愿意參與本次研究。

        排除標準:①生命體征缺失、陷入昏迷或意識感知障礙者;②合并其他重要器官及系統(tǒng)疾病者;③病情加重或因其他原因而無法堅持參與本研究者。

        1.3 方法 對照組予以常規(guī)手術(shù)切開復位治療,需在氣管插管以及全身麻醉下處理。醫(yī)護人員首先依據(jù)其骨折程度、狀態(tài)確定術(shù)式切口及入路,全面清理骨折處碎片后恢復骨折處解剖結(jié)構(gòu),最后鎖定鋼板或予以螺釘固定。術(shù)后及時給予患者抗血栓、抗感染和消腫治療。觀察組則在創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡條件下實施手術(shù),麻醉方式選擇常規(guī)腰麻,術(shù)中患者呈仰臥位,置入關(guān)節(jié)鏡后,精確探查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、骨折、位移以及損傷等情況。準確判定患者軟骨面發(fā)生塌陷以及骨折塊是否移位,半月板和韌帶的具體損傷等,予以小皮質(zhì)骨窗修復平臺塌陷,同時修復半月板,基于患者的骨折分型情況實施復位固定,復位滿意后安置空心釘加壓固定。

        1.4 評價標準 對比兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分、臨床相關(guān)指標以及術(shù)后生活質(zhì)量情況。首先依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表(LKS)評價兩組對象手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況,評分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好;其次精確記錄對比兩組對象臨床相關(guān)指標,指標涉及:切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間;最后依據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36)對比評估兩組對象術(shù)后生活質(zhì)量情況,內(nèi)容涉及:機體功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神狀況,共計5個維度,分數(shù)越高表示病患生活質(zhì)量越理想。

        1.5 統(tǒng)計學分析 樣本統(tǒng)計數(shù)據(jù)中計量資料(非正態(tài)分布以中位數(shù)表示)用均數(shù)±標準差(±s)表示,以t檢驗;計數(shù)資料采用百分比(%)表示,以χ2檢驗。所有數(shù)據(jù)整理、分析均應用SPSS25.0軟件處理,對比所得結(jié)果,若P<0.05則說明具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比 手術(shù)前,兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比,未提示存在區(qū)別性(P>0.05);通過手術(shù),觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,組間比較,具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),如表1所示。

        表1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比(±s,分)

        表1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比(±s,分)

        組別(n=43)時間膝關(guān)節(jié)功能評分對照組手術(shù)前13.22±2.65手術(shù)后51.71±6.43觀察組手術(shù)前13.26±2.61手術(shù)后77.87±6.95 t/P值組間(治療前)-0.071/0.944 t/P值組間(治療后)-18.118/<0.001

        2.2 兩組臨床相關(guān)指標對比 觀察組切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組,手術(shù)出血量也少于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),如表2所示。

        表2 兩組臨床相關(guān)指標對比(±s,分)

        表2 兩組臨床相關(guān)指標對比(±s,分)

        組別例數(shù)切口長度(cm)手術(shù)出血量(ml)手術(shù)時間(min)骨折愈合時間(d)對照組4315.22±1.21118.76±8.0289.01±3.7392.01±9.73觀察組435.25±0.4563.86±4.3780.18±3.5668.18±7.16 t 50.64239.41711.23012.935 P<0.001<0.001<0.001<0.001

        2.3 兩組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分對比 觀察組術(shù)后各項生活質(zhì)量(機體功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神狀況)評分均高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),如表3所示。

        表3 兩組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分對比( ±s,分)

        表3 兩組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分對比( ±s,分)

        組別 例數(shù) 機體功能軀體疼痛社會功能情感職能精神狀況對照組 43 49.21±5.11 47.12±4.39 53.56±5.32 57.66±5.83 59.46±5.29觀察組 43 64.37±6.23 66.73±5.88 71.24±6.51 72.40±6.91 76.33±6.64 t-12.338-17.524-13.790-10.691-13.030 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

        3 討論

        臨床中將膝關(guān)節(jié)的組成部位定義為脛骨上端與股骨下端,而脛骨與股骨下端所連接的平面則定義為脛骨平臺。該平臺也被臨床公認為骨折的高發(fā)部位,其產(chǎn)生病因主要有以下兩個方面,①直接暴力:強大的外力擊打或碰撞,如不慎遭到迎面而來的自行車猛烈撞擊,促使膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻以及外翻,造成脛骨平臺內(nèi)側(cè)或外側(cè)、韌帶的損傷[7]。②間接暴力:高處墜落后足著地,地面帶給機體的強大反作用力受累于膝關(guān)節(jié),加之存在一定的側(cè)作用力,進一步造成膝關(guān)節(jié)變形、平臺塌陷骨折[8]。而脛骨后側(cè)平臺骨折則屬于脛骨平臺骨折中較為少見且特殊的類型,骨折所形成的解剖位置靠后,且相鄰的組織、血管較為復雜,故采取常規(guī)的固定復位手術(shù)治療也具有一定的難度[9]。

        由于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)所固有的侵入性質(zhì),對患者半月板和韌帶影響較大,進一步導致其術(shù)后恢復時間通常較長,膝關(guān)節(jié)功能恢復也較為局限[10]。而創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡技術(shù)屬于目前較為新型的微創(chuàng)技術(shù),其更能有效地輔助手術(shù)針對性治療各類關(guān)節(jié)骨損傷。該技術(shù)能讓醫(yī)師在實施手術(shù)中利用微小的切口就能獲取到清晰的手術(shù)視野,精確掌握患者骨折部位以及位移等具體情況,更利于積血、軟骨碎塊等的清除[11]。

        而在創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡條件下實施手術(shù),可明顯降低手術(shù)的創(chuàng)傷性。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比,創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)也具有刺激性低、切口小、痛感較低等微創(chuàng)手術(shù)的特殊優(yōu)勢[12]。該術(shù)式的核心是小切口,利用最微小的手術(shù)切口實施手術(shù),減小了常規(guī)切開手術(shù)對機體的損害,進一步降低了暴露骨折患部所帶來的風險。同時,微創(chuàng)手術(shù)痛感更低,不會增加患者的機體負擔,更易被患者所接受。而恢復較快一直是臨床公認的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢,創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也秉承這一顯著特點?;颊咝g(shù)后的優(yōu)質(zhì)恢復更能保證其康復訓練的優(yōu)質(zhì)完成,進一步提高總體恢復進程及預后生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示,實施創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,兩組對比差異顯著(P<0.001);觀察組切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組,手術(shù)出血量也少于對照組,兩組對比差異顯著,均P<0.001;且該組各項生活質(zhì)量(機體功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神狀況)評分均高于對照組,兩組對比差異顯著,均P<0.001。由此進一步證實了該術(shù)式的理想臨床效果。

        綜上所述,脛骨后側(cè)平臺骨折手術(shù)中運用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡臨床效果優(yōu)異,其更有利于提升患者膝關(guān)節(jié)功能,優(yōu)化臨床指標,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,該術(shù)式具有顯著的臨床推廣價值。

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