葉平,林麗麗,周美林,謝海鷹（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 510810）

甲狀腺癌作為臨床常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤，其病因尚未明確，多認(rèn)為與癌基因突變、電離輻射等因素有關(guān)，調(diào)查顯示，該病每年以20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)[1]。目前，甲狀腺癌的治療主要以手術(shù)為主，通過(guò)切除病變腺體，可有效改善患者預(yù)后。但甲狀腺癌術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、局部積液、出血等并發(fā)癥，加之部分患者缺乏正確的疾病認(rèn)知，可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而可能會(huì)影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。信息需求是指患者為維持身心健康而需了解的信息，包括治療方案、并發(fā)癥預(yù)防、調(diào)節(jié)心理應(yīng)激等[3]。相關(guān)研究指出，信息需求貫穿患者整個(gè)治療過(guò)程，及時(shí)了解患者信息需求，并提供相應(yīng)信息，能夠改善患者不良心理狀況，增強(qiáng)疾病應(yīng)對(duì)能力，促使疾病轉(zhuǎn)歸[4]。而明確甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求現(xiàn)狀及影響因素，可為臨床提供信息支持提供參考依據(jù)。鑒于此，本研究旨在分析甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年4月-2022年4月接受手術(shù)治療的119例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，119例患者中男64例，女55例；年齡29-74歲，平均（51.68±4.11）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；擇期行外科手術(shù)治療；年齡≥18歲；具備閱讀、書(shū)寫(xiě)能力；意識(shí)清晰、認(rèn)知良好；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙；合并其他類型惡性腫瘤；合并嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變；合并感染性、傳染性疾?。缓喜⒀杭膊?；交流異常。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查 制定一般資料調(diào)查表，調(diào)查并記錄患者性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、工作狀態(tài)、居住地、家庭人均月收入、甲狀腺癌家族史、宗教信仰、病理類型、醫(yī)療付費(fèi)方式等資料。

1.2.2 信息需求調(diào)查 術(shù)前1天，評(píng)估信息需求；癌癥患者信息選擇問(wèn)卷（IPQCP）是由黃雪薇[6]等人編制，量表Cronbach's α系數(shù)為0.950，重測(cè)信度為0.960；量表涵蓋診斷、治療、預(yù)后、其他信息四項(xiàng)，共19個(gè)條目，各條目均計(jì)1-3分，分值19-57分，分值越高則信息需求越高；得分＜總分的60%為低水平，得分為總分的60%-80%為中等水平，＞總分的80%為高水平。

1.2.3 疾病不確定感 Mishel疾病不確定感量表（MUIS）是由葉增杰[7]等人重新修訂而來(lái)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.825，重測(cè)信度為0.836；量表涵蓋不可預(yù)測(cè)、模糊兩項(xiàng)，共30個(gè)條目，各條目均以5級(jí)計(jì)分，分值30-150分，分值越高則疾病不確定感越強(qiáng)；得分≥120分為強(qiáng)烈。

1.2.4 健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)量表（HeLMS）是由孫浩林[8]等人翻譯、修訂而來(lái)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.894，重測(cè)信度為0.683；量表涵蓋健康意愿、健康信息能力、經(jīng)濟(jì)支持、健康信息輔助能力四項(xiàng)，共28個(gè)條目，各條目均以5級(jí)計(jì)分，分值28-140分，分值越高則健康素養(yǎng)越高；得分＞112分為高水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示；計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析檢驗(yàn)；甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求的影響因素用多元線性回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求現(xiàn)狀 119例甲狀腺癌患者IPQCP評(píng)分為（43.18±4.54）分，患者信息需求水平中等。

2.2 甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，不同性別、文化水平、疾病不確定感、健康素養(yǎng)的甲狀腺癌手術(shù)患者IPQCP評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、居住地、家庭人均月收入、甲狀腺癌家族史、宗教信仰、病理類型、醫(yī)療付費(fèi)方式的甲狀腺癌手術(shù)患者IPQCP評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求的單因素分析(±s,分)

表1 甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求的單因素分析(±s,分)

一般資料nIPQCP評(píng)分t/FP性別男6438.41±4.5012.396＜0.001女5548.73±4.56年齡＜60歲6843.10±4.510.2270.821≥60歲5143.29±4.54婚姻狀況已婚7643.15±4.52 0.0930.926未婚/離異/喪偶4343.23±4.54文化水平初中以上5644.11±4.558.026＜0.001初中及以下6337.45±4.49工作狀態(tài)在職4643.12±4.50 0.0640.938離職3943.05±4.52退休3443.41±4.53居住地城鎮(zhèn)7043.19±4.550.0240.981農(nóng)村4943.17±4.56家庭人均月收入＜3000元3743.10±4.58 0.0150.985 3000-5000元5143.26±4.51＞5000元3143.14±4.52甲狀腺癌家族史有2943.27±4.510.1250.901無(wú)9043.15±4.50宗教信仰有4143.11±4.570.1260.900無(wú)7843.22±4.51病理類型乳頭狀癌9743.14±4.50 0.0710.932濾泡癌1243.08±4.52其他1043.69±4.53醫(yī)療付費(fèi)方式醫(yī)保9343.57±4.521.7720.079自費(fèi)2641.79±4.56疾病不確定感一般6337.89±4.5113.485＜0.001強(qiáng)烈5649.13±4.57健康素養(yǎng)高水平5249.91±4.5314.363＜0.001一般6737.96±4.48

2.3 甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求的影響因素分析 以經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量（變量情況見(jiàn)表2），甲狀腺癌手術(shù)患者信息需求（IPQCP評(píng)分）為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)顯示，女性、文化水平初中以上、疾病不確定感強(qiáng)烈、健康素養(yǎng)高水平是甲狀腺癌手術(shù)患者信息需求的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求的影響因素分析

3 討論

3.1 甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，119例甲狀腺癌患者IPQCP評(píng)分為（43.18±4.54）分，與劉遠(yuǎn)麗[9]等人的研究結(jié)果相近，提示患者信息需求水平中等。分析原因在于，手術(shù)雖為甲狀腺癌有效治療方案，但患者由于擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，加之對(duì)手術(shù)恐懼心理較強(qiáng)，從而可能會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，且迫切需要了解疾病相關(guān)信息，以緩解心理狀況，增強(qiáng)自我管理能力[10]。因此，未來(lái)護(hù)士應(yīng)重視患者信息需求，詳細(xì)講解疾病、手術(shù)相關(guān)信息，以滿足其需求，減輕患者的不良情緒。

3.2 甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求的影響因素 本研究經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)顯示，女性、文化水平初中以上、疾病不確定感強(qiáng)烈、健康素養(yǎng)高水平是甲狀腺癌手術(shù)患者信息需求的影響因素。分析原因在于：①性別：相比男性，女性心思敏感，考慮事情細(xì)膩，且容易對(duì)疾病產(chǎn)生悲觀想法，加之擔(dān)心術(shù)后自身形象受損，可能會(huì)出現(xiàn)心理障礙，從而對(duì)信息需求較高[11]。對(duì)此建議，未來(lái)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性心理狀況，主動(dòng)詢問(wèn)其信息需求，加強(qiáng)健康宣教，并針對(duì)性提供心理信息支持，引導(dǎo)患者自我放松與調(diào)節(jié)，以緩解其身心不良狀況。②文化水平：文化水平高的患者知識(shí)基礎(chǔ)較好，對(duì)疾病知識(shí)理解、分析能力較強(qiáng)，更容易接受疾病相關(guān)內(nèi)容，且會(huì)主動(dòng)通過(guò)上網(wǎng)搜索、翻閱書(shū)籍等獲取疾病信息，因而對(duì)信息需求較高[12]。但患者自主獲取的信息較為零散，且可能存在錯(cuò)誤信息，因此，未來(lái)護(hù)士應(yīng)了解患者信息掌握情況，根據(jù)個(gè)體情況系統(tǒng)講解相關(guān)疾病內(nèi)容，糾正其認(rèn)知偏差，并針對(duì)性提供信息支持，從而提高患者自我管理能力。③疾病不確定感：疾病不確定感是指患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)訊息或事件認(rèn)知而出現(xiàn)的主觀感受，強(qiáng)烈的不確定感容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐慌等情緒，且其為減輕自身負(fù)面感受更愿意主動(dòng)尋求疾病相關(guān)內(nèi)容，從而信息需求水平較高[13]。對(duì)此建議，未來(lái)護(hù)士應(yīng)重視疾病不確定感強(qiáng)烈的患者，積極提供信息支持，重視患者心理狀況，以減輕其不確定感，滿足信息需求。④健康素養(yǎng)：健康素養(yǎng)是指患者獲取健康信息、并利用信息維持身心健康的能力，高水平健康素養(yǎng)的患者對(duì)自身健康重視度強(qiáng)，從而更愿意獲取疾病、手術(shù)相關(guān)信息，以維護(hù)自身健康[14]。對(duì)此建議，未來(lái)護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者信息需求展開(kāi)疾病宣教，以多元化形式提供信息支持，同時(shí)培養(yǎng)患者健康意識(shí)，從而促使疾病康復(fù)。

綜上所述，甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期信息需求水平中等，受性別、文化水平、疾病不確定感、健康素養(yǎng)因素影響。