江友賢,黃啟建

(1. 平和縣安厚中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科,福建 漳州 363000; 2. 福建省龍巖市第一醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,福建 龍巖 364000)

風(fēng)熱感冒在臨床上比較常見,在臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、發(fā)熱等,也是當(dāng)前臨床上主要診治的疾病之一[1]。當(dāng)前對于風(fēng)熱感冒多采用對癥治療,抗菌藥物與抗病毒藥物雖然具有一定的近期效果,但是長期使用存在一定的不良反應(yīng),且患者停藥后容易復(fù)發(fā),也容易出現(xiàn)藥物耐藥情況。風(fēng)熱感冒在祖國醫(yī)學(xué)上歸為“高熱”、“喘咳”的范疇,在治療上需要宣肺定喘、止咳化痰、清熱解毒等[2]。銀翹散為中醫(yī)治療風(fēng)熱感冒患者的常用藥物,對很多病原體都有很好的抑制效果[3]。麻杏石甘湯由生甘草、柴胡、大棗、生石膏、麻黃、板藍(lán)根、杏仁、桔梗等組成,具有很好的疏風(fēng)散熱、止咳定喘、清肺化痰的功效[4]。本文具體探討與分析了銀翹散聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療風(fēng)熱感冒的效果,以促進(jìn)中藥的合理使用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年5月—2022年10月在本院診治的84例風(fēng)熱感冒患者作為研究對象,根據(jù)1∶1隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為聯(lián)合組(42例)與對照組(42例),兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn):符合風(fēng)熱感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn);從起病至就診時病程≤7d;臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉疼痛等癥狀;年齡18～75歲;對本研究使用中藥不存在過敏禁忌;患者病情穩(wěn)定;本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):孕期或哺乳期女性;對本研究所用藥物過敏者;凝血功能障礙者;臨床資料缺乏者。

1.2 治療方法

對照組:給予銀翹散治療,患者每次口服銀翹散治療(6克/包,國藥準(zhǔn)字Z52020389,遵義廖元和堂藥業(yè)有限公司),1包,溫開水吞服,2次/d。

聯(lián)合組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯加減治療,基礎(chǔ)方:銀花15克、連翹15克、板藍(lán)根15克、柴胡20克、黃芩15克、生麻黃9克、桔梗10克、杏仁9克、石膏30克、大棗15克、玄參15克、蘆根15克、貫眾15克、甘草6克、干姜10克。發(fā)熱嚴(yán)重者加魚腥草 10克,咳嗽嚴(yán)重者加款冬花8克、射干8克,口渴嚴(yán)重者加天花粉 6克。上述中藥加水400mL煎煮至200mL,每天1次口服。

兩組都治療觀察14d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn):在治療后進(jìn)行判定,參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定,痊愈:患者鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛及咳嗽癥狀基本消失,體溫正常,胸片恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體溫、胸片有所好轉(zhuǎn);無效:未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總顯效率。(2)記錄與觀察兩組的發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉疼痛等癥狀消失時間。(3)所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血3mL左右,低溫靜置或促凝靜置30分鐘后,以3000rpm/min離心10min,取上層血清保存在 -80.0℃ 冰箱,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清IL-1β、IL-6水平。(4)觀察與記錄所有患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,主要為惡心嘔吐、食欲不振、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.00軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,血清IL-1β水平等計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)數(shù)據(jù)以率、百分比表示,常采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總顯效率對比

聯(lián)合組治療后的總顯效率為97.6%,與對照組的85.7%相比有所提高(P<0.05)。見表2。

表2 總顯效率對比(n,%)

2.2 癥狀消失時間對比

聯(lián)合組的癥狀消失時間與對照組相比有所降低(P<0.05)。見表3。

表3 癥狀消失時間對比

2.3 血清IL-1β、IL-6含量變化對比

兩組治療后的血清IL-1β、IL-6含量都低于治療前(P<0.05),治療后聯(lián)合組的血清IL-1β、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 血清IL-1β、IL-6含量含量變化對比

2.4 不良反應(yīng)情況對比

聯(lián)合組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%,與對照組的14.3%相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組治療期間不良反應(yīng)情況對比(n,%)

3 討論

風(fēng)熱感冒是常見的呼吸道疾病之一,是呼吸道在受到病原體感染后出現(xiàn)炎癥反應(yīng),以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉疼痛等為主要癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)熱感冒屬于“喘證”“溫病”范疇中,在治療上需要宣肺開閉、疏風(fēng)清熱[6]。內(nèi)因是患者臟器衛(wèi)外不固,病情遷延,增加外邪所中風(fēng)險;外因是氣溫劇變,患者寒溫失調(diào),風(fēng)邪外襲加重癥狀[7]。銀翹散主要由金銀花、連翹、杏仁、桑葉、桔梗等中藥組成,具有辛涼透表、清熱解毒等功效。麻杏石甘湯由麻黃、玄參、蘆根、貫眾、桔梗、石膏、甘草、銀花、柴胡、大棗、黃芩等組成,也是治療肺炎喘嗽的經(jīng)典方[8]。其中麻黃可作為“肺經(jīng)專藥”,舒散肺氣郁閉,石膏大寒,善于清肺熱,杏仁降肺氣以平喘,諸藥合用共成瀉肺肅肺之劑。因此本研究具體探討與分析了銀翹散聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療風(fēng)熱感冒的效果。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后的總顯效率為97.6%,與對照組的85.7%相比有所提高(P<0.05);聯(lián)合組的癥狀消失時間與對照組相比有所降低(P<0.05)。表明銀翹散聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療風(fēng)熱感冒能促進(jìn)提高治療效果,有利于患者快速緩解臨床癥狀。從機(jī)制上分析,麻杏石甘湯對可對呼吸道內(nèi)分布的病原體具有抑制作用,具有很好的廣譜抗菌效應(yīng)[9]。麻杏石甘湯可抑制過敏介質(zhì)的釋放,可抑制氣管炎性刺激作用,在解熱的作用上可發(fā)揮很好的鎮(zhèn)咳作用[10]。二者合用療效疊加,從而取得更好的治療有效率。

本研究顯示兩組治療后的血清IL-1β、IL-6含量都低于治療前(P<0.05),治療后聯(lián)合組的血清IL-1β、IL-6水平低于對照組(P<0.05),表明銀翹散聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療風(fēng)熱感冒能抑制患者血清炎癥因子的釋放。原因分析:現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為麻黃具有抑制病原體的效能,也具有松弛平滑肌、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[11];杏仁可降氣止咳平喘、潤腸通便,也具有抗腎纖維化、抑制呼吸中樞、抗炎鎮(zhèn)痛等作用;黃芩的主要的化學(xué)成分為黃酮類化合物,具有保護(hù)肝臟、保護(hù)神經(jīng)元、免疫調(diào)節(jié)等綜合作用[12];蘆根、貫眾擅于瀉肺熱、降瀉肺氣,也具有綜合性的平喘利尿、抗炎鎮(zhèn)痛、降糖降壓等作用;銀花能改善心臟供血功能,可以提高機(jī)體免疫力,有效保護(hù)急性心肌缺血[13];因而,諸方合用,可改善機(jī)體炎癥水平。

本研究顯示聯(lián)合組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%,與對照組的14.3%相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),表明銀翹散聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療風(fēng)熱感冒并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,具有較好的安全性。本研究也存在一定的局限性,銀翹散聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療的穩(wěn)定性還有待進(jìn)一步優(yōu)化,調(diào)查分析人數(shù)過少,將在后續(xù)研究中進(jìn)行深入分析。

總之,銀翹散聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療風(fēng)熱感冒能促進(jìn)提高治療效果,有利于患者快速緩解臨床癥狀,可抑制患者血清白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6的釋放,且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。