董文麗

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

作為婦產(chǎn)科多發(fā)性產(chǎn)后并發(fā)癥,產(chǎn)后出血是現(xiàn)階段導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,臨床發(fā)生率為1.6%～6.4%,死亡率約為1%,引發(fā)原因包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及子宮收縮乏力等[1],其中,子宮收縮乏力屬于最為常見的誘因,因此,為了維護(hù)孕產(chǎn)婦生命安全與健康,必須于孕產(chǎn)婦分娩前對(duì)其產(chǎn)后出血高危因素進(jìn)行評(píng)估并早期采取相應(yīng)的預(yù)防措施以盡可能降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),合理應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮類藥物以加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2]?？s宮素為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥,可通過(guò)促進(jìn)子宮收縮取得止血效果。復(fù)方益母草屬于中藥制劑,具有化瘀止痛、行氣活血的效果,針對(duì)經(jīng)血不暢、乳房脹痛以及腰部酸痛等癥狀療效確切[3]。本次研究對(duì)象為62例在本院分娩的孕產(chǎn)婦,均存在一定的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),在本院分娩時(shí)間為2022年1月—2022年10月,觀察并分析孕產(chǎn)婦應(yīng)用復(fù)方益母草片與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)后出血中的預(yù)防效果以及對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)所發(fā)揮的作用,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將具有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,根據(jù)其采用的產(chǎn)后出血預(yù)防措施差異分成兩組,各組病例數(shù)均為31例。對(duì)照組:年齡為21～37歲,平均年齡:(28.97±3.16)歲,體重:54～89kg,平均體重:(68.45±5.27)kg,BMI:27～38kg/m2,平均BMI:(31.56±2.07)kg/m2,孕周:38～42周,平均孕周:(40.27±0.27)周,妊娠次數(shù):1～4次,平均妊娠次數(shù):(2.12±0.27)次,流產(chǎn)次數(shù):0～3次,平均次數(shù):(1.57±0.24)次,陰道分娩21例、剖宮產(chǎn)10例。觀察組:年齡為20～38歲,平均年齡:(29.02±3.14)歲,體重:53～90kg,平均體重:(69.02±5.24)kg,BMI:27～38kg/m2,平均BMI:(31.56±2.12)kg/m2,孕周:38～42周,平均孕周:(40.14±0.25)周,妊娠次數(shù):1～4次,平均妊娠次數(shù):(2.10±0.25)次,流產(chǎn)次數(shù):0～3次,平均次數(shù):(1.56±0.25)次,陰道分娩20例、剖宮產(chǎn)11例。兩組孕產(chǎn)婦一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究方案。

納入標(biāo)準(zhǔn):①孕產(chǎn)婦具備產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素,主要為子宮收縮乏力等;②孕產(chǎn)婦神志清晰、思維正常、溝通與交流能力均正常;③成年女性且年齡不超過(guò)40歲;④單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前1個(gè)月接受過(guò)抗凝藥物治療者;②孕期伴有重度妊娠并發(fā)癥者,如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等;③伴重度貧血者;④既往有異常分娩史者;⑤合并心臟病或者惡性腫瘤患者;⑥由于軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素造成的產(chǎn)后出血者。

1.2 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素注射液(生產(chǎn)廠家:康普藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H43021454,規(guī)格:1mL:10U),陰道分娩者于胎盤娩出后向子宮體實(shí)施縮宮素肌肉注射,注射劑量為20U,將縮宮素20U與5%葡萄糖注射液500mL混合后靜脈滴注。剖宮產(chǎn)者于取出胎兒后在子宮切口部位注射20U縮宮素注射液,然后將縮宮素20U與5% 葡萄糖500mL混合后靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療3d。觀察組孕產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用縮宮素及復(fù)方益母草片(生產(chǎn)廠家:遼寧奧達(dá)制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020144,規(guī)格:0.51g*32s),縮宮素用藥方法和劑量與對(duì)照組一致,分娩完成后服用復(fù)方益母草片,每次服用4片,每日服用2次,連續(xù)用藥3d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組產(chǎn)后出血情況,產(chǎn)后出血評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后24h患者出血量超過(guò)500mL。通過(guò)稱重測(cè)量法進(jìn)行產(chǎn)后出血量計(jì)算,分娩前稱重孕婦敷料、消毒單等,分娩后稱重產(chǎn)婦各類物品重量,以1.05∶1的比例推算總出血量,稱重量每增加1.05g則表明血液增加1mL。產(chǎn)后出血率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)后不同時(shí)段(產(chǎn)后2h、6h、12h、24h)出血量。

記錄和比較兩組子宮功能恢復(fù)指標(biāo)(宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度)以及住院時(shí)間。

記錄不良反應(yīng)總發(fā)生率,不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比和分析孕產(chǎn)婦滿意度,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦填寫滿意度調(diào)查問(wèn)卷,可分為滿意、基本滿意和不滿意,總滿意度為(基本滿意數(shù)+滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生情況分析

觀察組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共計(jì)2例,產(chǎn)后出血總發(fā)生率達(dá)6.45%,對(duì)照組共計(jì)8例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血總發(fā)生率達(dá)25.81%,觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組,兩組產(chǎn)后出血率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292,P=0.038)。

2.2 產(chǎn)后出血量分析

兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后6h、產(chǎn)后12h及產(chǎn)后24h出血量對(duì)比可知,觀察組產(chǎn)后不同時(shí)段出血量均更,且兩組產(chǎn)后出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 分析和對(duì)比產(chǎn)后出血情況

2.3 子宮功能恢復(fù)指標(biāo)及住院時(shí)間分析

觀察組宮縮、惡露持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,子宮底下降速度快于對(duì)照組,兩組子宮功能恢復(fù)指標(biāo)和住院時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析和對(duì)比子宮功能恢復(fù)指標(biāo)及住院時(shí)間

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率組間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 分析和對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率(n,%)

2.5 滿意度分析

觀察組孕產(chǎn)婦總滿意度高于對(duì)照組,兩組孕產(chǎn)婦滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 對(duì)比孕產(chǎn)婦滿意度(n,%)

3 討論

子宮具有豐富血運(yùn),分娩時(shí)胎盤剝離創(chuàng)面較大,血竇開放,一旦處理不當(dāng)可造成產(chǎn)婦短期內(nèi)大量出血[4]。產(chǎn)后出血可對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成極大的威脅,胎盤前置、胎盤早剝、妊娠高血壓、宮腔感染以及凝血功能障礙者為主要發(fā)病人群,子宮乏力為主要誘因[5]。產(chǎn)后2h為產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段,隨著出血量不斷增加,患者可隨之表現(xiàn)出頭暈、皮膚濕冷、面色蒼白以及煩躁不安等癥狀,若不能及時(shí)為患者提供有效的治療,可加大失血性休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)子宮切除等不良事件,故而采取科學(xué)合理且行之有效的防控措施極為重要[6]。

縮宮素可對(duì)子宮上段肌層受體發(fā)揮作用并通過(guò)磷酸肌醇信號(hào)系統(tǒng)促進(jìn)花生四烯酸釋放,可提高鈣離子濃度,促進(jìn)子宮收縮并取得止血效果。但是縮宮素存在半衰期短等特點(diǎn),而且不同個(gè)體用藥效果存在較大差異,待達(dá)到血藥濃度后即便增加用藥劑量也無(wú)法促進(jìn)宮縮增強(qiáng),整體應(yīng)用效果較差,故而有必要聯(lián)合應(yīng)用其他藥物[7]。

復(fù)方益母草片屬于中藥制劑,主要成分包括益母草、木香、川穹、當(dāng)歸,常用于由氣滯血瘀引發(fā)的痛經(jīng)癥治療中,針對(duì)腰部酸痛以及乳房脹痛等也能夠取得確切的治療效果。方中益母草性微寒,氣微,味苦、辛,歸膀胱經(jīng)、心包、肝,具有消腫利尿、解毒清熱及調(diào)經(jīng)活血的效果;木香能夠止痛行氣、和胃健脾、理氣疏肝,川穹具有止痛、疏風(fēng)的效果,可促進(jìn)微循環(huán)改善,針對(duì)閉經(jīng)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等病癥均有較好的效果;當(dāng)歸可補(bǔ)血行血、活絡(luò)通經(jīng),在產(chǎn)后出血、子宮出血以及衰弱性貧血等病癥治療中均可取得理想的效果。復(fù)方益母草片配伍合理,能夠取得理想的治療效果,諸藥合用可消腫利水、止痛止血、活血化瘀等效果[8]。

此次研究中,兩組孕產(chǎn)婦用藥效果比較,觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率更低,產(chǎn)后不同時(shí)段出血量更少,宮縮、惡露持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間均更短,產(chǎn)婦滿意度更高(P<0.05)。通過(guò)對(duì)比可知,復(fù)方益母草片與縮宮素聯(lián)合用藥能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可促進(jìn)子宮復(fù)舊,與單藥治療效果相比,聯(lián)合用藥效果更佳。兩組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率組間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見聯(lián)合用藥既能夠促進(jìn)子宮收縮,加快子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉,減少產(chǎn)后出血量,還不會(huì)增加不良反應(yīng),聯(lián)合用藥效果理想且安全可靠。

綜上所述,孕產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方益母草片及縮宮素能夠使產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低,還可減少產(chǎn)后出血量,有利于促進(jìn)孕產(chǎn)婦子宮功能恢復(fù),用藥安全性較高。