張志偉,林永強

(永春縣中醫(yī)院內(nèi)科,福建 泉州 362600)

急性上消化道出血主要發(fā)生在食管、胃、十二指腸和胰管等位置,患者主要表現(xiàn)出嘔血、黑糞、發(fā)熱、心悸、排便暈厥等癥狀,隨著疾病的進展,還可能出現(xiàn)休克與意識障礙[1],直接影響患者生活工作。在臨床方面,急性上消化道出血患者仍舊采用藥物控制治療,但單一藥物治療周期較長,效果有限,可能導致不良反應的發(fā)生[2]。近年來多有研究采用多種止血藥物聯(lián)合用藥有效控制了急性上消化道出血患者病情進展,故認為聯(lián)合用藥有助于提高止血效果,緩解臨床癥狀[3]。本研究探討了注射用血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合治療急性上消化道出血的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年9月至2022年9月永春縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的94例進行上消化道出血患者。分組后觀察組(n=47)男性25例,女性22例;年齡29～54歲,平均(41.42±4.30)歲。對照組(n=47)男性24例,女性23例;年齡31～55歲,平均(41.70±4.28)歲。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①綜合臨床診斷、實驗室指標確診為急性上消化道出血者;②能積極配合研究開展;③研究期間病情穩(wěn)定、可控;④對用藥治療及潛在風險知情同意。排除標準:①存在上消化道惡性腫瘤者;②存在血液系統(tǒng)病變者;③并發(fā)嚴重感染性疾病者;④研究開展期間加用其他藥物治療者;⑤多器官功能不全者;⑥研究資料丟失者。

1.3 治療方法

對照組應用奧美拉唑治療,40mg/次,與0.9%氯化鈉溶液250mL充分混合,靜脈滴注治療,1d/次,連續(xù)用藥治療2周。觀察組給予注射用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑,其中奧美拉唑治療方案與對照組一致,注射用血凝酶,1～2單位/次,靜脈或肌內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)用藥治療2周。

1.4 觀察項目

①比較兩組治療效果,評價標準為[4]:顯效:X線片檢查下病灶完全消失,黑便、嘔血臨床癥狀消失;有效:X線片檢查下病灶縮小程度≥50%,黑便、嘔血癥狀偶有復發(fā);無效:未達到上述兩項評估標準。②比較兩組臨床相關(guān)指標,包括止血時間、血壓穩(wěn)定時間、腹痛緩解時間以及胃管引流量。③比較兩組不良反應發(fā)生風險,包括頭痛、頭暈、神志模糊、嘔血等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為95.74%,高于對照組的76.60%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較(n,%)

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組止血、血壓穩(wěn)定以及腹痛緩解時間短于對照組,且胃管引流量低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標水平比較

2.3 兩組不良反應風險比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為12.77%,與對照組的8.51%比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

目前,藥物治療依然是治療急性上消化道出血的主要手段,但單一用藥治療周期長,部分患者用藥治療后存在較高的不良反應風險[5]。有研究[6]指出,與單一用藥相比,合理制定聯(lián)合用藥方案對急性上消化道出血的控制效果較好,可縮短治療周期,藥物安全性較高。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05),表明注射用血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合治療可有效改善患者臨床癥狀,提高治療效果。注射用血凝酶是一種不含毒性成分的酶性止血劑,可通過促進血管破損部位血小板聚集提高血液凝固速度縮,短止血時間與消化道創(chuàng)傷愈合時間。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,其對胃酸分泌有抑制作用,通過減少胃酸對胃黏膜的侵襲,緩解病情[7]。上述兩種藥物聯(lián)合治療可通過不同的藥理機制發(fā)揮協(xié)同作用,提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組止血、血壓穩(wěn)定以及腹痛緩解時間短于對照組,胃管引流量低于對照組(P<0.05),表明注射用血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合治療可縮短患者止血時間及腹痛癥狀消退時間,有助于盡快維持患者血壓穩(wěn)定,降低胃管引流量。臨床認為,注射用血凝酶靜脈給藥后,藥物中含有的血小板素可對血小板功能起到調(diào)節(jié)作用,同時還能還能持續(xù)修復出血上皮細胞,促進消化道創(chuàng)口愈合。既往也有研究[8]證實,注射用血凝酶與奧美拉唑在上消化道出血患者治療中聯(lián)用效果要高于奧美拉唑單用,患者治療后主要癥狀消退時間與止血時間明顯縮短,胃管引流量也有所降低,與本研究結(jié)果相似。另外,本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應風險比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),表明注射用血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合應用具有較好的安全性。

綜上所述,注射用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血患者的效果確切,可縮短止血時間,穩(wěn)定患者血壓,患者用藥后不良反應輕微。但本研究有一定的不足,研究樣本量較少,且均來自同一醫(yī)院,藥物安全性也需要加大樣本量繼續(xù)探究。本研究沒有對患者進行持續(xù)追蹤隨訪,關(guān)于聯(lián)合用藥對急性上消化道出血患者長期預后的影響依舊需要后續(xù)進一步研究。