張春鶯,林 琳,黃玉珠

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361003)

婦產(chǎn)科作為一門關(guān)涉產(chǎn)婦、幼兒生育健康的綜合性科室,其醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)、多元化的特征,加之婦產(chǎn)科涉及藥物種類較多、流通快速,藥品的管理工作會(huì)對(duì)于藥品質(zhì)量以及患者用藥安全產(chǎn)生直接影響。藥房是根據(jù)臨床醫(yī)師開具的處方為患者配發(fā)藥品的管理部門,其工作流程簡單,但實(shí)際工作量大,工作步驟嚴(yán)密,護(hù)士屬于藥品應(yīng)用及保管的直接責(zé)任人,做好病區(qū)藥品管理意義重大[1-2]。近年來伴隨法律法規(guī)的規(guī)范,人們對(duì)健康意識(shí)的加強(qiáng),以及對(duì)自身身體狀態(tài)的關(guān)注,醫(yī)療水平、藥品管理和藥房的管理亟待提升。5S管理法是企業(yè)常用管理工具,最早起源于日本,主要由整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seikeetsu) 和素養(yǎng)(Shitsuke)五個(gè)方面內(nèi)容所組成,旨在規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)管理并促進(jìn)提升工作的效率和工作質(zhì)量。自1986年以來5S管理法傳入我國并持續(xù)發(fā)展,其在醫(yī)院藥房日常管理中逐漸普及,綜合評(píng)估考量后制定合理的執(zhí)行計(jì)劃,并且獲得認(rèn)可。為了提高臨床用藥的安全問題,特在本院婦產(chǎn)科病區(qū)藥房管理中使用5S管理模式,獲得的結(jié)果令人滿意,能夠使科室工作效率得以提升,同時(shí)還能夠使藥品管理得以優(yōu)化[3],現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2022年4月至2022年12月期間本院婦產(chǎn)科藥房管理人員20例為研究對(duì)象,以2022年8月實(shí)施5S管理模式為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分組,即對(duì)照組(2021.01—2021.12)、研究組(2022.01—2022.12),涉及的藥房管理人員具體信息如下:女性11例,男性9例,年資1.5～7.8年,學(xué)歷:大專3例,本科14例,研究生3例。研究期間未出現(xiàn)人員變動(dòng)情況,對(duì)研究不會(huì)產(chǎn)生變量影響。實(shí)施5S管理模式前后藥房存放藥品種類差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[4]。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥品管理模式,即針對(duì)病區(qū)藥房管理人員實(shí)施有效培訓(xùn),并加強(qiáng)對(duì)藥房藥品的審核以及檢查,保證管理的有效性。

觀察組在對(duì)照組管理的基礎(chǔ)上,由婦產(chǎn)科護(hù)士長牽頭建立5S領(lǐng)導(dǎo)小組,根據(jù)科室的實(shí)際情況制定合理的執(zhí)行計(jì)劃,具體實(shí)踐策略統(tǒng)計(jì)如下:①整理:將病區(qū)藥房中同類的藥品進(jìn)行整理,分別固定在固定放置區(qū)域內(nèi),并將相同主題的藥品歸于一個(gè)放置區(qū)域。區(qū)域豎標(biāo)表面對(duì)應(yīng)內(nèi)放置的藥品,并用顏色區(qū)分不同級(jí)別藥品,如高危藥品為紅色標(biāo)識(shí)、低危藥品綠色等。另外在藥品的擺放順序上嚴(yán)格遵守藥品的擺放需求,按順序保證藥品放置、系統(tǒng)分類、標(biāo)識(shí)清楚、嚴(yán)格擺放、順序明確。②整頓:對(duì)藥房工作區(qū)進(jìn)行細(xì)致劃分,包括中成藥、口服藥、特殊藥、高危藥、輸液劑、陰涼區(qū)以及冷藏區(qū)等區(qū)域,將不同類型藥品按照要求放置到相關(guān)區(qū)域,并設(shè)置相應(yīng)的分隔欄。特殊藥品安排專人管理,做到“專柜加鎖、專用處方、專冊(cè)登記”,確保賬物相符[5]。及時(shí)更新藥房設(shè)施,保證藥房溫濕度達(dá)標(biāo),并定時(shí)監(jiān)測(cè),為藥物儲(chǔ)存提供良好環(huán)境。根據(jù)藥物使用頻率對(duì)藥物擺放位置進(jìn)行優(yōu)化,高頻藥物放在最容易取得的位置,方便護(hù)士拿取。③清掃:加強(qiáng)藥房清掃工作,保證藥房環(huán)境整潔,做好日常消毒及設(shè)備養(yǎng)護(hù)。定期整理藥品貨架,將近效期藥品及存在質(zhì)量問題的藥品及時(shí)清除。檢查藥品標(biāo)簽信息是否有誤,保證標(biāo)簽信息與藥品實(shí)際情況相匹配。每日及時(shí)處理藥房垃圾及廢棄物。④清潔:藥房內(nèi)部制定專門的清潔制度,劃定衛(wèi)生包干區(qū),每日進(jìn)行整理、打掃,不定期抽查并考核,督促相關(guān)人員將清潔工作落實(shí)到位。此外還可以設(shè)立明確的獎(jiǎng)懲制度規(guī)范,在發(fā)揮約束作用的同時(shí),還可以在一定程度上提高清潔效率。⑤素養(yǎng)培訓(xùn):素養(yǎng)的關(guān)鍵在于引導(dǎo)每名護(hù)士養(yǎng)成良好的習(xí)慣,自覺遵守藥品管理制度,為婦產(chǎn)科患者治療帶來保障?？剖覂?nèi)部定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷強(qiáng)化相關(guān)人員專業(yè)技能并強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任意識(shí),考核合格后方可上崗。每月開展1次階段性工作總結(jié)會(huì)議,對(duì)近期藥品調(diào)配工作中存在的問題進(jìn)行分析,提出改進(jìn)建議,并融入到下一階段工作當(dāng)中,形成良性循環(huán)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①差錯(cuò)事件發(fā)生率:記錄藥品數(shù)量不足、調(diào)劑出錯(cuò)、藥物混淆、高危藥標(biāo)識(shí)不清楚、藥品未定位等情況[7];②工作效率:記錄兩組藥品管理、藥品調(diào)劑、患者候藥三項(xiàng)指標(biāo),取平均時(shí)間;③藥品管理質(zhì)量評(píng)分:采用本院自行設(shè)計(jì)的藥品管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表,圍繞規(guī)范儲(chǔ)存、有效期內(nèi)、分類管理、基數(shù)正確4個(gè)子類目進(jìn)行評(píng)價(jià),各項(xiàng)總分100分,分?jǐn)?shù)高表示管理質(zhì)量高;④藥物知曉率:依托科室自制藥品知識(shí)了解情況表對(duì)藥房管理人員進(jìn)行藥品管理知識(shí)的知曉率調(diào)查,包括藥物品種數(shù)、藥物特性及用藥禁忌等,調(diào)查結(jié)果劃分為完全知曉、知曉、不知曉三個(gè)評(píng)級(jí),總知曉率為總數(shù)減去不知曉人數(shù)的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 差錯(cuò)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組總發(fā)生率(10%)低于常規(guī)組(30%),組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表1。

表1 組間差錯(cuò)事件發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.2 工作效率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比,觀察組藥品核對(duì)時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間、患者候藥時(shí)間均較對(duì)照組更短,工作效率更高,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 組間工作效率對(duì)比

2.3 藥品管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

表3 藥品管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.4 藥物知曉率對(duì)比

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,觀察組知曉率(95%)高于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組管理人員藥物知曉率對(duì)比(n,%)

3 討論

婦產(chǎn)科是醫(yī)院主要科室之一,疾病類型多樣,其不單單涉及一些敏感部位的藥物使用,妊娠期、圍產(chǎn)期婦女屬于特殊人群,用藥應(yīng)多加注意,加之患者為各個(gè)年齡段的女性,心理比較脆弱和敏感,使得整個(gè)婦產(chǎn)科臨床用藥方案的制定面臨著諸多不確定因素。由于藥品的質(zhì)量會(huì)與患者的自身安全產(chǎn)生直接聯(lián)系,如何切實(shí)加強(qiáng)藥品管理工作的科學(xué)性與有效性,控制浪費(fèi)與占用庫存,持續(xù)完善藥品管理,增強(qiáng)對(duì)藥品的定額管理工作,是婦產(chǎn)科乃至各個(gè)科室長期探索的主要課題[8]。醫(yī)院需要利用加強(qiáng)藥品管理效果的方式,通過最少的消耗獲取最大化的經(jīng)濟(jì)利益,只有這樣才可以在競爭激烈的市場(chǎng)環(huán)境中的獲得一席之地[9]。

現(xiàn)階段由于醫(yī)院的資源配置與管理不同,致使多數(shù)醫(yī)院在病區(qū)藥品管理方面存在些許不足,具體可分為以下幾點(diǎn):①藥品賬實(shí)不符。部分醫(yī)院對(duì)管理藥品庫存的注重程度不高,管理工作落實(shí)不到位,缺乏監(jiān)管力度,藥物進(jìn)庫和使用沒有第一時(shí)間進(jìn)行記賬,藥品標(biāo)簽缺失或是破損沒有及時(shí)上報(bào),致使藥品的實(shí)際數(shù)量和賬目記錄不符。②內(nèi)控制度不完善或落實(shí)不到位。一方面由于婦產(chǎn)科室工作壓力大,護(hù)士容易忽略了藥品的儲(chǔ)存、管理和使用等環(huán)節(jié),導(dǎo)致出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象;另一方面護(hù)士雖然具備給藥的基礎(chǔ)能力,但缺乏對(duì)藥品質(zhì)量、副作用的認(rèn)識(shí),從而對(duì)患者的醫(yī)療質(zhì)量造成影響。③藥物儲(chǔ)存方式不當(dāng)。不同的婦科藥品,其儲(chǔ)存方式亦有所不同,而婦科住院病區(qū)的藥物流通快速,有可能因?yàn)榇娣艤貪穸炔贿_(dá)標(biāo)而影響藥物療效,在很大程度上損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。④信息化建設(shè)水平低。大部分醫(yī)院在管理藥品方面依舊采用以往的方式,缺乏充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、自動(dòng)識(shí)別技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)的意識(shí),導(dǎo)致其工作效率下降,極易出現(xiàn)相應(yīng)的不利影響,比如,沒有辦法高效、及時(shí)、動(dòng)態(tài)的掌握各項(xiàng)信息;管理人員對(duì)藥品庫存狀況不了解;醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品種類和保質(zhì)期等信息不了解等。常規(guī)管理模式下,種種問題的存在都有可能會(huì)造成用藥安全隱患。5S管理模式是一種有效管理模式,早期主要應(yīng)用于企業(yè)管理中,而最近幾年漸漸應(yīng)用于醫(yī)院管理。5S管理模式作為病區(qū)藥品管理的持續(xù)改進(jìn)措施,通過整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)5個(gè)方面的管理干預(yù),使藥品管理制度規(guī)范化,在減少差錯(cuò)的同時(shí),將各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素規(guī)避,促進(jìn)婦產(chǎn)科病區(qū)藥品管理質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

本次研究結(jié)果顯示,在差異化管理模式下,觀察組的差錯(cuò)事件發(fā)生率(10%)較對(duì)照組更低,核對(duì)時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間、患者候藥時(shí)間更短,工作效率高,而藥品管理質(zhì)量評(píng)分及藥物知曉率(95%)均高于對(duì)照組。與戎麗穎等報(bào)道結(jié)果一致[7,10],說明5S管理法能夠進(jìn)一步減少藥品調(diào)配差錯(cuò)事件,并提高藥品調(diào)配時(shí)間及取藥效率。5S管理法對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)士的能力以及素養(yǎng)提出更高要求,通過充分協(xié)調(diào)病區(qū)藥品管理過程中的人、事、物,實(shí)現(xiàn)細(xì)致分工、責(zé)任到人,通過系統(tǒng)化的管理工具督促相關(guān)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣[11]。利用5S管理法能夠在病區(qū)藥房當(dāng)中形成一種良好氛圍,形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的流程,能夠讓相關(guān)人員快速感受到管理效果及變化,使其積極配合,產(chǎn)生團(tuán)隊(duì)凝聚力,從而提高整體管理質(zhì)量,為患者提供更為可靠的藥物服務(wù)。

綜上所述,5S管理模式在婦產(chǎn)科病區(qū)藥房管理應(yīng)用取得效果突出,能夠進(jìn)一步降低差錯(cuò)事件發(fā)生率,從而提供更為可靠的用藥服務(wù),提高科室工作效率以及管理人員藥物知曉率。限于納入的樣本量,后續(xù)相關(guān)研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍以提供詳實(shí)的數(shù)據(jù),為藥品的規(guī)范化管理提供參考。