陳朝虹,陳玉云,賴希妮

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,福建 泉州 362000)

尿道下裂在兒科臨床較為常見,屬于一種先天性畸形疾病,對(duì)于該疾病的治療,目前臨床主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。通過(guò)手術(shù)治療能夠幫助患兒有效矯正尿道下裂畸形,保證患兒的健康成長(zhǎng)。但由于患兒的年齡幼小,主要以嬰幼兒為主,其抵抗力、免疫力不足,導(dǎo)致其圍術(shù)期存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn),尤其是尿路感染的發(fā)生率較高[2]。患兒反復(fù)的感染會(huì)導(dǎo)致腎瘢痕,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹄^發(fā)性高血壓、慢性腎功能衰竭,對(duì)患兒的危害極大[3]。因此,如何預(yù)防尿道下裂患兒圍術(shù)期感染的發(fā)生為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為了降低尿道下裂患兒圍術(shù)期的感染發(fā)生率,臨床主張?jiān)趪g(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物[4]。預(yù)防性抗菌藥物能夠有效降低患兒的感染發(fā)生率,且對(duì)于提升尿道下裂修復(fù)成功率也具有重要的促進(jìn)作用[5]。因此,目前臨床對(duì)于尿道下裂術(shù)患兒圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)[6]。但從當(dāng)前臨床的抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀來(lái)看,由于受到多種因素的影響,導(dǎo)致抗菌藥物應(yīng)用的合理性較差,影響其應(yīng)用效果,同時(shí)也會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中的用藥指導(dǎo),提升抗菌藥物的用藥合理性,具有重要的意義。本次研究就針對(duì)細(xì)致化用藥干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用中的指導(dǎo)作用進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月至2021年12月期間在我院治療的尿道下裂術(shù)患兒80例,簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。觀察組40例患兒,男23例,女17例,年齡3～13歲,平均(6.26±1.23)歲。對(duì)照組40例患兒,男22例,女18例,年齡3～14歲,平均(6.31±1.14)歲。兩組患兒的基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):①具備尿道下裂術(shù)手術(shù)治療指征;②既往無(wú)泌尿外科手術(shù)治療史;③臨床資料完整;④患兒家長(zhǎng)簽署了《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重大疾病;②合并手術(shù)禁忌癥;③合并麻醉禁忌癥;④患兒家長(zhǎng)合并精神疾病、智力障礙,無(wú)法進(jìn)行正常溝通;⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患兒在圍術(shù)期均預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo),觀察組則給予細(xì)致化用藥干預(yù),方法如下:①由臨床藥師根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》結(jié)合我院實(shí)際的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn),以循證醫(yī)學(xué)方法,篩選最新循證證據(jù),制定出小兒尿道下裂圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥方案。本組患兒的用藥方案為,五水頭孢唑林(哈藥集團(tuán)制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H23020946,規(guī)格0.5g),靜脈注射,時(shí)間為術(shù)前0.5～1h,單次給藥劑量為50mg/kg。②臨床藥師根據(jù)患兒的具體情況,確定其圍術(shù)期使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)、用量、療程、用法。③藥師要深入到病房中,參與到患兒治療期間的查房中,與臨床醫(yī)師共同研討抗菌藥物的應(yīng)用,探討用藥的合理性。④臨床藥師以月為單位,針對(duì)小兒尿道下裂術(shù)抗菌藥物使用的合理性,進(jìn)行評(píng)估。主要的評(píng)估內(nèi)容包括抗菌藥物應(yīng)用方案是否合理、用藥方式、用藥劑量是否合理。對(duì)于其中存在的用藥合理性問(wèn)題,及時(shí)分析、糾正,給出準(zhǔn)確的調(diào)整,促使抗菌藥物用藥方案不斷趨于合理化。在此基礎(chǔ)上,將抗菌藥物的用藥合理性納入到科室考核中,并對(duì)每月臨床藥師發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題,對(duì)科室內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),及時(shí)進(jìn)行整改。⑤抽查患者醫(yī)囑,一旦在醫(yī)囑中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的應(yīng)用不合理的地方,要及時(shí)找到開具醫(yī)囑的醫(yī)師,與之進(jìn)行溝通,并與醫(yī)師共同對(duì)抗菌藥物用藥方案進(jìn)行整改。如果同一醫(yī)師就抗菌藥物的合理應(yīng)用問(wèn)題出現(xiàn)3次以上,要及時(shí)上報(bào)科室主任。如果仍然未能夠做出有效的調(diào)整,則要進(jìn)一步上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,由行政部門給予進(jìn)一步的指導(dǎo)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①時(shí)間指標(biāo):統(tǒng)計(jì)患兒的抗菌藥物預(yù)防性用藥療程、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。②費(fèi)用指標(biāo):統(tǒng)計(jì)患兒的住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用。③感染發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)患兒的切口感染、泌尿感染、肺部感染發(fā)生率。④不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)患兒的過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各項(xiàng)時(shí)間、費(fèi)用指標(biāo)比較

觀察組患兒的抗菌藥物預(yù)防性用藥療程、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間,均短于對(duì)照組,P<0.05;觀察組患兒的住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用,均少于對(duì)照組,P<0.05。見表1。

表1 兩組患兒的各項(xiàng)時(shí)間、費(fèi)用指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒的感染發(fā)生率比較

觀察組患兒的切口感染、泌尿感染、肺部感染發(fā)生率(2.50%),低于對(duì)照組(12.50%),P<0.05。見表2。

表2 兩組患兒的感染發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒的過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率(5.00%),低于對(duì)照組(17.50%),P<0.05。見下表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

小兒尿道下裂術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的主要目的在于預(yù)防各類感染的發(fā)生,尤其是泌尿感染的發(fā)生,從而保證患兒術(shù)后的順利康復(fù),提升尿道修復(fù)成功率。但是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,由于過(guò)分的追求預(yù)防感染的效果,導(dǎo)致抗菌藥物使用的合理性受到了較大的影響[7]。臨床應(yīng)用過(guò)程中常常出現(xiàn)不合理用藥情況,不僅無(wú)法達(dá)到理想的感染預(yù)防效果,且易造成醫(yī)療費(fèi)用增加,術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),還易引起多種不良反應(yīng),造成抗菌藥物耐藥性等后果,危害較大[8]。因此,對(duì)于尿道下裂術(shù)患者,在其圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的過(guò)程中,開展科學(xué)的用藥干預(yù),具有重要的意義。但從目前臨床開展的用藥指導(dǎo)來(lái)看,主要是以遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用抗菌藥物,并告知患兒家長(zhǎng)的用藥目的以及用藥劑量、用藥方法等為主,對(duì)于抗菌藥物的應(yīng)用是否合理并無(wú)明顯的意義。這導(dǎo)致常規(guī)的用藥指導(dǎo),并不能促進(jìn)抗菌藥物的用藥合理性,無(wú)法達(dá)到理想的用藥干預(yù)效果[9]。

從本次研究結(jié)果可以看到,細(xì)致化用藥干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患兒的抗菌藥物預(yù)防性用藥療程、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間,均短于對(duì)照組,P<0.05。這表明,細(xì)致化用藥干預(yù)能夠提升尿道下裂術(shù)患兒圍術(shù)期的抗菌藥物使用合理性,從而縮短其醫(yī)療時(shí)間,對(duì)于促進(jìn)患兒的術(shù)后快速康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。觀察組患兒的住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用,均少于對(duì)照組,P<0.05。這表明,細(xì)致化用藥干預(yù)節(jié)約尿道下裂術(shù)患兒的治療費(fèi)用,尤其是能減少其圍術(shù)期抗菌藥物的治療費(fèi)用,減輕了患兒的家庭負(fù)擔(dān),節(jié)約了醫(yī)療資源。觀察組患兒的切口感染、泌尿感染、肺部感染發(fā)生率(2.50%)低于對(duì)照組(12.50%),P<0.05。這表明,細(xì)致化用藥干預(yù)能夠降低尿道下裂術(shù)患兒術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn),從而有效降低其感染發(fā)生率,這對(duì)于改善患兒的預(yù)后效果,保證其尿道修復(fù)成功率,具有重要的意義。觀察組患兒的過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組(17.50%),P<0.05。這表明,細(xì)致化用藥干預(yù)有效降低尿道下裂術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物期間的不良反應(yīng)發(fā)生率,保證了患兒的用藥安全性。

細(xì)致化用藥干預(yù)之所以能夠獲得以上效益,其根本原因在于,細(xì)致化用藥干預(yù)提升了尿道下裂術(shù)患兒圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性,實(shí)現(xiàn)了規(guī)范用藥,從而保證了用藥的有效性和安全性。在細(xì)致化用藥干預(yù)過(guò)程中,首先引入了藥師干預(yù)機(jī)制,患兒圍術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用方案制定、用藥落實(shí)、用藥方案整改及用藥監(jiān)督,均有藥師參與其中,實(shí)現(xiàn)了藥師對(duì)整個(gè)用藥過(guò)程的全程監(jiān)督和管理,使抗菌藥物的使用真正實(shí)現(xiàn)了合理性和規(guī)范性。在進(jìn)行抗菌藥物用藥方案制定的過(guò)程中,由藥師主導(dǎo),參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、我院的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn),并借助循證醫(yī)學(xué)證據(jù),結(jié)合患兒的實(shí)際情況,制定個(gè)體化用藥方案,使得整個(gè)用藥方案全面、合理,在感染的預(yù)防中更具有針對(duì)性,保證了其感染預(yù)防效果。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患兒的個(gè)體情況,制定具體的抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、用量、療程、給藥方式,更符合患兒的個(gè)體化需求,從而增強(qiáng)其抗感染效果。藥師在患兒的用藥過(guò)程中,參與其查房,并與臨床醫(yī)師共同探討抗菌藥物的用藥合理性,對(duì)患兒的用藥過(guò)程進(jìn)行全程的監(jiān)督和管理,不斷調(diào)整用藥方案,使抗菌藥物的使用不斷趨于最合理的狀態(tài),從而保證了用藥效果和用藥安全性。且科室內(nèi)定期對(duì)藥師、醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn),促使其抗菌藥物的合理用藥知識(shí)不斷提升。同時(shí)定期對(duì)患兒的預(yù)防用藥方案、無(wú)菌操作技術(shù)、感染管理監(jiān)控、手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理等項(xiàng)目進(jìn)行檢查、指導(dǎo),強(qiáng)化預(yù)防感染效果。并對(duì)尿路感染的發(fā)生給予了重點(diǎn)監(jiān)督,更換導(dǎo)尿管時(shí),定期留取尿液樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),為臨床抗感染治療提供可靠的指導(dǎo),使抗菌藥物的使用更有針對(duì)性。最后對(duì)患兒的抗菌藥物用藥合理性進(jìn)行抽查,從兩個(gè)方面入手,一方面面定期抽查患兒的用藥合理性,另一方面定期抽查醫(yī)囑,對(duì)于其中的不合理問(wèn)題,進(jìn)行針對(duì)性的整改,不斷提升整個(gè)科室的抗菌藥物用藥合理水平[10]。

綜上所述,在小兒尿道下裂術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用中開展細(xì)致化用藥干預(yù),可提升抗菌藥物的用藥合理性,縮短治療時(shí)間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。