陳招娣,翁宏舜

(1. 龍巖市永定區(qū)岐嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房,福建 龍巖 364106; 2. 龍巖市永定區(qū)岐嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科,福建 龍巖 364106)

藥房是醫(yī)院的重要科室,主要的工作內(nèi)容是對藥物管理,提升合理、安全用藥水平[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,且臨床中的藥物類型逐漸的增多,現(xiàn)在臨床中治療各種疾病都需要使用藥物,處方是藥物治療的唯一憑證,同樣是患者取藥的證據(jù),通常醫(yī)生會按照患者的病變狀況、既往史、過敏史等為其開具藥方[2]。加強(qiáng)藥房的藥事管理非常重要,主要通過審查和監(jiān)督臨床醫(yī)師開具的處方,便于及時發(fā)現(xiàn)問題,并且采取相應(yīng)的措施,提升合理用藥的質(zhì)量,避免由于出現(xiàn)不合理用藥導(dǎo)致發(fā)生不良事件[3]。此次就2020年1月到2021年12月住院治療的102例患者,探析針對性預(yù)防措施在減少藥房發(fā)藥差錯及隱患中的作用,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月到12月住院治療的51例患者為普通干預(yù)組,實施常規(guī)藥房管理,納入2021年1月到12月住院治療的51例患者為特殊干預(yù)組,開展針對性預(yù)防措施;特殊干預(yù)組:年齡51～87歲,平均年齡(63.25±7.31)歲,男31例,女20例,病程0.9～4.9年,平均(3.57±1.02)年;普通干預(yù)組:年齡53～89歲,平均年齡為(63.57±7.63)歲,男30例,女21例,病程1.2～5.2年,平均(3.73±1.08)年。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均知情此次研究目的且簽署同意書;依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn):無法正常交流、精神疾病者;合并心腦血管疾病;凝血功能障礙者;中途退出者。兩組基線資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

普通干預(yù)組實施常規(guī)藥房管理,門診通過傳統(tǒng)的發(fā)藥方式進(jìn)行操作。特殊干預(yù)組采用針對性預(yù)防措施:(1)根據(jù)不同藥品差錯類型提出針對措施:用量錯誤:實施雙發(fā)制度;劑型錯誤:同樣的藥品貼上標(biāo)簽;處方差錯:于系統(tǒng)處方中設(shè)定配伍禁忌等不良狀況的彈框提示;藥物發(fā)放類型錯誤:將醫(yī)院藥房中的藥物發(fā)行系統(tǒng)和設(shè)備進(jìn)行升級優(yōu)化。(2)預(yù)防藥品差錯方法:分析藥房服務(wù)流程,將其中存在的問題進(jìn)行改進(jìn),在明確有不合理之后,藥房進(jìn)行記錄盡早處理,發(fā)放藥物時為患者進(jìn)行細(xì)致講解。(3)培訓(xùn)藥師:告知住院藥房藥師工作職責(zé)的重要性,提高工作人員責(zé)任心,樹立正確的藥品安全和規(guī)范的觀念,設(shè)定相關(guān)的獎懲制度,鼓勵和監(jiān)督藥師,定期對藥師進(jìn)行考核。(4)存儲藥品:正確分類藥品,根據(jù)類型、特殊性、說明書等進(jìn)行區(qū)分,確?？梢哉_的對患者匹配藥品。藥品實名制核對,發(fā)放藥品的時候應(yīng)該注意仔細(xì)咨詢患者的年齡、名字、健康號等,保證準(zhǔn)確的為患者發(fā)放藥品,降低差錯率。(5)以《西藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn),審核患者的處方,根據(jù)患者的檢查結(jié)果、病歷、用藥史、既往不良反應(yīng)、合并癥等審核用藥方案,根據(jù)處方給患者調(diào)配合適的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄特殊干預(yù)組和普通干預(yù)組的藥房差錯事件發(fā)生率(處方錯誤、種類錯誤、用法用量錯誤、劑量劑型錯誤、藥品超出有效期)、藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率(劑量劑型隱患、數(shù)量隱患、名稱隱患)和患者滿意度(共10項,105個條目,采用百分制評分法,分成非常滿意:>85分,滿意:65～85分,不滿意:<65分,總滿意度為非常滿意與滿意之和)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 特殊干預(yù)組和普通干預(yù)組藥房差錯事件發(fā)生率對比

特殊干預(yù)組藥房差錯事件發(fā)生率為7.84%,普通干預(yù)組為66.67%,特殊干預(yù)組藥房差錯事件發(fā)生率比普通干預(yù)組低,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 特殊干預(yù)組和普通干預(yù)組藥房差錯事件發(fā)生率對比(n,%)

2.2 特殊干預(yù)組和普通干預(yù)組藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率對比

特殊干預(yù)組藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率為11.76%,普通干預(yù)組為52.94%,特殊干預(yù)組藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率比普通干預(yù)組低,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 特殊干預(yù)組和普通干預(yù)組藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率對比(n,%)

2.3 特殊干預(yù)組和普通干預(yù)組患者滿意度情況對比

特殊干預(yù)組患者滿意度為94.11%,普通干預(yù)組為76.47%,特殊干預(yù)組患者的滿意度比普通干預(yù)組高,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表3。

表3 特殊干預(yù)組和普通干預(yù)組患者滿意度情況對比(n,%)

3 討論

藥房是醫(yī)院的組成中非常重要的一部分,主要的工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)全院的藥品供應(yīng)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床用藥監(jiān)督和指導(dǎo)[4]。藥房管理工作的質(zhì)量會直接影響用藥合理性,隨著醫(yī)院的不斷建設(shè)和發(fā)展,藥房的功能不斷增多,服務(wù)范圍也不斷擴(kuò)大,在實際工作中很容易發(fā)生各種不良事件,如果發(fā)生差錯,便會誘發(fā)各種不合理用藥的事件發(fā)生,導(dǎo)致患者的生命受到影響,會引起醫(yī)患糾紛。所以,加強(qiáng)西藥藥房管理工作顯得很重要。醫(yī)院藥房的工作質(zhì)量會關(guān)系到患者的利益,在對藥物進(jìn)行管理的過程中,應(yīng)該進(jìn)一步完善工作制度和流程,對藥物管理的合理、安全性進(jìn)行提升,有效的保障患者安全。因現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不斷提升,藥房工作的范圍同樣的擴(kuò)大[5]。工作中經(jīng)常會出現(xiàn)不同的差錯,但是在發(fā)生差錯之后,會對患者的治療效果及預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,威脅患者生命安全,也會引起醫(yī)患之間的糾紛。因而,應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對藥房的管理?，F(xiàn)在人們的安全意識也不斷的在強(qiáng)化,所以對藥房的工作質(zhì)量也提出了非常高的要求。

近年來本院比較關(guān)注醫(yī)院藥物的管理,傳統(tǒng)臨床中比較多開展的是常規(guī)藥房管理,通過工作人員對藥方進(jìn)行記錄,為患者發(fā)放藥物時需查看記錄,并不方便,患者在取藥的時候需要等待比較長的時間,且某些藥物使用完后沒有相關(guān)的記錄無法明確其使用情況,工作效率低,因而,患者對藥房的工作情況也不滿意。常常會發(fā)生管理差錯的情況,比如處方單錄入失誤、賬實不符、藥物發(fā)放錯誤等,出現(xiàn)上述問題便會促使臨床用藥錯誤等不良情況的出現(xiàn),屬于對患者不負(fù)責(zé)任的行為[6-7]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院藥房管理的質(zhì)量和工作效率,需要在藥房管理工作中開展合理、有效的管理模式,進(jìn)一步提升工作質(zhì)量,降低差錯的出現(xiàn)[8]。

研究結(jié)果顯示,特殊干預(yù)組藥房差錯事件發(fā)生率比普通干預(yù)組低,藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率比普通干預(yù)組低,患者的滿意度比普通干預(yù)組高。證實在醫(yī)院藥房開展針對性預(yù)防措施可以減少藥房發(fā)藥差錯和隱患的發(fā)生風(fēng)險,提高患者的用藥安全性,意義重大。針對性預(yù)防措施通過對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化,進(jìn)一步提高收費處和藥房的關(guān)聯(lián),快速的解決劃價收費等情況,同時和收費處建立聯(lián)系快速糾正錯誤。進(jìn)一步提升藥師和其他科室人員的聯(lián)系,快速更正處方中的錯誤內(nèi)容,避免出現(xiàn)發(fā)藥差錯[9-10]。同時因為兒童用藥和成人不同,所以要經(jīng)顏色、形狀分辨處方單,減少發(fā)藥錯誤的問題。藥師講解發(fā)藥情況的時候,運用通俗簡單的語句告知患者,確?；颊呖梢哉_合理的用藥,如果處方內(nèi)有幾個同名及作用相似的藥物應(yīng)該貼上標(biāo)簽,便于患者進(jìn)行分辨,防止使用錯誤。也要設(shè)立藥事咨詢處,為患者答疑。每月為藥房人員進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn),提升人員責(zé)任意識,使其了解更多的藥房管理知識,制定科學(xué)的獎懲制度,對于出現(xiàn)發(fā)藥錯誤的人員進(jìn)行處罰,提升其的工作態(tài)度,同時定期考核,確保藥師了解最新的藥學(xué)專業(yè)知識[11]。此次研究提出了切實可行的應(yīng)對方案,包括(1)差錯情況的應(yīng)對:用量錯誤:實施雙發(fā)制度,防止出現(xiàn)此種差錯的情況;劑型錯誤:同樣的藥品注冊的規(guī)格劑型有差異,需要對此類的藥品貼上相應(yīng)的標(biāo)簽;處方差錯:于系統(tǒng)處方中設(shè)定配伍禁忌等不良狀況的彈框提示,進(jìn)一步監(jiān)督處方的開具情況,在出現(xiàn)處方不合理的時候及時上報,進(jìn)行記錄;藥物發(fā)放類型錯誤:將醫(yī)院藥房中的藥物發(fā)行系統(tǒng)和設(shè)備進(jìn)行升級優(yōu)化。(2)對藥師、醫(yī)護(hù)人員予以計算機(jī)系統(tǒng)交流功能,便于互相之間的溝通,促使工作效率可以進(jìn)一步的提高,降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率。為患者進(jìn)行發(fā)放藥物的時候,注意仔細(xì)將特殊藥品的情況為患者解釋清楚,細(xì)致的告知其有關(guān)的注意事項,同時告知患者遵醫(yī)囑用藥的作用和必要性,便于患者的用藥依從性有所提升,養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。將所有的藥品的使用方法和劑量貼在外包裝,便于指導(dǎo)患者正確用藥,便于患者了解藥物的相關(guān)情況,且相關(guān)的人員應(yīng)該做到耐心、周到的服務(wù)態(tài)度,也要具備扎實的相關(guān)的專業(yè)知識。(3)鼓勵和監(jiān)督藥師,定期對藥師進(jìn)行考核,對于工作能力比較好的藥師應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行獎勵,對表現(xiàn)比較差的藥師適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行批評。定期安排相關(guān)的人員進(jìn)行培訓(xùn),使藥師對藥品的基礎(chǔ)知識、藥學(xué)知識和服務(wù)意識有所提高,通過座談會的方式鼓勵藥師相互進(jìn)行學(xué)習(xí)的分享經(jīng)驗等,促進(jìn)自身工作能力的提高。(4)將藥品實名制的核對,發(fā)放藥品的時候應(yīng)該注意仔細(xì)咨詢患者的年齡、名字、健康號等,保證準(zhǔn)確的為患者發(fā)放藥品。在明確到存在發(fā)放錯誤藥品的情況需要盡早聯(lián)系患者,防止由于錯誤用藥導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)不良情況,降低風(fēng)險。并且在發(fā)放藥物的時候也要檢查患者的病歷,二次審核處方是否合理,最大程度的降低差錯率。(5)藥師也要和患者積極溝通交流,給患者講解清楚藥物的用法、用量和試驗過程中會出現(xiàn)的不良反應(yīng),并且表明在藥盒上,對于年齡較大的患者,應(yīng)該積極和家屬進(jìn)行溝通,叮囑其督促患者進(jìn)行合理用藥。進(jìn)一步提升患者的認(rèn)知,防止患者在用藥中出現(xiàn)疑慮,確保其用藥正確。詳細(xì)記錄每位患者處方干預(yù)后的處方不合理的主要因素,制定合理的管理措施,有效的提升藥房的管理質(zhì)量。

按照上述所講,將針對性預(yù)防措施運用在減少藥房發(fā)藥差錯及隱患中效果高,能夠降低發(fā)藥過程中出現(xiàn)的風(fēng)險事件,提升患者疾病的治療效果和用藥的安全性。