謝孝云,李珠華

(1. 福清市第二醫(yī)院骨科,福建 福州 350315; 2. 福清市醫(yī)院康復(fù)科,福建 福州 350300)

肩周炎主要由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致,軟組織退行性改變、長期過度運(yùn)動(dòng)、肩部嚴(yán)重創(chuàng)傷均可能導(dǎo)致該病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。肩周炎患者患病期間多存在肩部疼痛反應(yīng),且隨疾病進(jìn)展疼痛癥狀逐漸加重,經(jīng)臨床治療3個(gè)月以上癥狀未經(jīng)明確改善的患者可定性為頑固性肩周炎[2]。頑固性肩周炎患者病程較長,肩關(guān)節(jié)功能受影響程度嚴(yán)重,因此需要積極制定合理治療方案。既往研究[3]提出,肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松并配合推拿運(yùn)動(dòng)治療可有效緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng),并對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的改善有積極作用。本研究主要通過超聲引導(dǎo)于頑固性肩周炎肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運(yùn)動(dòng)治療,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將80例頑固性肩周炎患者隨機(jī)分為兩組;研究時(shí)間:2022年1月至2023年1月。觀察組(n=40):男性23例,女性17例;年齡35～78歲,平均(51.20±5.33)歲;病程4～15個(gè)月,平均(8.73±0.92)個(gè)月。對(duì)照組(n=40):男性24例,女性16例;年齡34～76歲,平均(51.57±5.29)歲;病程5～14個(gè)月,平均(8.49±0.96)個(gè)月。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)臨床癥狀并參考實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果確診。②均為單側(cè)肩患病。③意識(shí)清晰,能夠積極配合研究開展。④病情穩(wěn)定可控。⑤自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他急慢性炎癥反應(yīng)疾病者。②對(duì)本研究所應(yīng)用治療方式不耐受者。③多器官功能障礙者。④并發(fā)血液系統(tǒng)疾病者。⑤研究資料丟失者。

1.3 治療方法

對(duì)照組均于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射倍他米松(上海先靈葆雅制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字J20080062;規(guī)格:5mg)配合推拿運(yùn)動(dòng)治療。在超聲儀器輔助下對(duì)肩關(guān)節(jié)腔行穿刺處理,通過影像學(xué)圖像觀察穿刺效果,保證回抽時(shí)無血液回流,選擇1mL倍他米松腔內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)注射治療1個(gè)月。推拿運(yùn)動(dòng)治療時(shí)協(xié)助患者取仰臥位,囑咐患者前臂內(nèi)收并自然屈曲,分別使用摩法、擦法、滾法、彈撥法、搖法等推拿手法活動(dòng)肩關(guān)節(jié),日常進(jìn)行關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15～30min,每日手法治療1次,連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組均于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運(yùn)動(dòng)治療。其中倍他米松注射治療方案、推拿運(yùn)動(dòng)治療方案均于對(duì)照組無異,本組另外加用3mL玻璃酸鈉(上海昊海生物科技股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20051838;規(guī)格:3mL:30mg)腔內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)注射治療1個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組治療效果,參考疼痛癥狀與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難癥狀消退情況進(jìn)行療效評(píng)估[4]:顯效:疼痛癥狀基本消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;有效:疼痛癥狀明顯緩解,肩關(guān)節(jié)前屈≥160°、外展≥90°、外旋≥40°;無效:未滿足上述兩項(xiàng)臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組治療前后炎性指標(biāo)水平,檢測(cè)項(xiàng)目包括:降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白介素6(IL-6),取受檢對(duì)象肘靜脈血液4mL,并在離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附法參考試劑盒說明書規(guī)范完成對(duì)應(yīng)指標(biāo)水平的檢測(cè)。PCT正常參考范圍:<0.5ng/mL;CRP正常參考范圍:5～10mg/L;IL-6正常參考范圍:<7pg/mL。③比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能,參考肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)(SPADI)綜合評(píng)價(jià),該量表共包含疼痛與功能障礙兩個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,疼痛項(xiàng)目總評(píng)分50分,功能障礙項(xiàng)目總評(píng)分80分,評(píng)分越低表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)總有效率比較(n,%)

2.2 兩組炎性因子比較

治療后,觀察組CRP、IL-6、PCT均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)炎性因子水平比較

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

治療后,觀察組肩關(guān)節(jié)功能項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

3 討論

頑固性肩周炎屬于一類慢性無菌性炎癥疾病,患者病程通常較長,肩關(guān)節(jié)功能受損程度嚴(yán)重,日常生活質(zhì)量持續(xù)降低?，F(xiàn)今對(duì)頑固性肩周炎主要采用藥物聯(lián)合手法推拿治療,傳統(tǒng)注射類固醇藥物并配合運(yùn)動(dòng)鍛煉通?？捎行Ь徑饣颊吲R床癥狀,延緩關(guān)節(jié)纖維化進(jìn)度,但部分患者經(jīng)治療后肩周功能恢復(fù)緩慢,預(yù)后結(jié)局較差[5]。近年來隨著臨床關(guān)于頑固性肩周炎治療理念的不斷創(chuàng)新,類固醇與玻璃酸鈉腔內(nèi)聯(lián)合注射可開始在頑固性肩周炎治療被廣泛應(yīng)用,并取得了顯著效果[6]。本研究主要對(duì)頑固性肩周炎患者施以肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運(yùn)動(dòng)治療,通過對(duì)上述治療模式的臨床效果進(jìn)行匯總,以期為此類患者提供更加有效的治療方案選擇。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果較對(duì)照組更好(P<0.05);觀察組治療后各項(xiàng)炎性因子水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉與倍他米松注射配合手法推拿可有效改善患者疼痛癥狀,緩解其關(guān)節(jié)組織炎癥反應(yīng),恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。倍他米松是肩周炎臨床治療常用藥物,能夠有效抵抗肩關(guān)節(jié)組織周圍炎癥反應(yīng),但往往需要頻繁注射才能獲得可觀療效,大劑量或多次用藥均可能增加患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。玻璃酸鈉能夠持續(xù)降低細(xì)胞因子與Ⅰ、Ⅱ膠原蛋白mRNA的表達(dá),對(duì)成纖維細(xì)胞增殖有抑制作用,可通過降低膠原蛋白基質(zhì)密度延緩纖維化進(jìn)程,進(jìn)而持續(xù)促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外,玻璃酸鈉還可通過與HA受體細(xì)胞黏附分子(CD44)和透明質(zhì)酸調(diào)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受體(RHAMM)等結(jié)合減少炎性細(xì)胞的數(shù)量,調(diào)整細(xì)胞因子的表達(dá),抑制炎性反應(yīng)[7]。

本研究中觀察組治療后肩關(guān)節(jié)功能兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均較對(duì)照組更低(P<0.05),表明肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合手法推拿能夠有效改善肩關(guān)節(jié)極其周圍疼痛反應(yīng),促進(jìn)正常肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)恢復(fù)。通過對(duì)肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療可使藥物液體張力增加,進(jìn)而利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連組織直接分離,緩解或消除患者疼痛[8];另外,本研究所應(yīng)用的兩種治療藥物均對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織功能與代謝能力有重要的調(diào)節(jié)作用,肩關(guān)節(jié)功能障礙現(xiàn)狀可得到改善。

綜上所述,肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運(yùn)動(dòng)治療頑固性肩周炎的效果較好,可有效改善患者臨床癥狀,消除其機(jī)體炎癥反應(yīng),持續(xù)提高患者肩關(guān)節(jié)功能。但考慮到本研究所選取研究量表、指標(biāo)較少,研究中心單一,結(jié)果存在局限性,需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本考究。