江宗虎

(龍巖市博愛醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

重癥肺炎是呼吸障礙較為嚴(yán)重的一種呼吸系統(tǒng)感染性的疾病,具有起病急、病程進(jìn)展迅速、病死率高[1]。目前研究數(shù)據(jù)認(rèn)為[2],在美國10%以上老年重癥肺炎入院1個(gè)月內(nèi)死亡。調(diào)查顯示, 重癥肺炎病死率為20%～50%[3]。治療上多選擇抗菌藥物,包括氟喹諾酮類或頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可改善重癥肺炎預(yù)后[4]。但老年患者機(jī)體功能減退,治療效果仍不理想[5]?；诖?本研究選取我院(2021年01月—2022年11月)收治的老年重癥肺炎患者60例,分成單一頭孢哌酮舒巴坦鈉治療與莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:符合重癥肺炎的診斷;年齡>65周歲及以上;在我院治療;完善病原菌檢測,符合聯(lián)合治療標(biāo)準(zhǔn);依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]:合并其他類型疾病;認(rèn)知、溝通障礙,無法配合研究。選取我院(2021年01月—2022年11月)收治的老年重癥肺炎患者60例,隨機(jī)兩組。對照組:男18例,女12例,年齡65.0～85.0歲,平均(73.58±2.76)歲。研究組:男19例,女11例,年齡65.0～88.0歲,平均(72.77±2.58)歲。一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均予降溫、吸氧、止咳、化痰、平喘等常規(guī)治療,對照組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(蘇州第壹制藥,國藥準(zhǔn)字H20063463,規(guī)格3.0g),3.0 g+生理鹽水200mL,q12h,靜滴;研究組聯(lián)合靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜耳醫(yī)藥,國藥準(zhǔn)字J20090132,規(guī)格0.4g),0.4g,qd,靜滴。兩組治療療程均為7～14d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療前、后的血清炎癥、血?dú)?、肺功能、睡眠障礙評分,統(tǒng)計(jì)咳喘、發(fā)熱、肺部啰音癥狀顯著改善與消失的時(shí)間。血清炎性指標(biāo):白細(xì)胞介素1(inter leukin-1,IL-1)、白細(xì)胞介素6(inter leukin-6,IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)。血?dú)庵笜?biāo)[8]:動(dòng)脈血氧分壓PaO2,經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度SpO2。肺功能指標(biāo)主要是包括了肺活量(vital capacity,VC)、最高呼氣峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)、最大通氣量(maximum voluntary ventilation,MVV)。睡眠障礙指數(shù)以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估,7項(xiàng)評價(jià),每項(xiàng)0～3分,分?jǐn)?shù)越高睡眠狀態(tài)越差[9]。該量表并包括總分,分值0～21分。療效評判:顯效,呼吸困難嚴(yán)重程度較前減輕≥50%,肺部體征較治療前的改善程度分析上是≥50%;有效,臨床癥狀和體征均顯著減輕,程度上<50%;無效,除外以上情況[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、睡眠障礙評分比較

在治療前的血清炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能、睡眠障礙比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組血清炎癥、睡眠障礙評分較治療前降低,研究組較對照組更低,而治療后的血?dú)庵笜?biāo)水平、肺功能指標(biāo)較治療前提升,研究組較對照組更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 血清炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、睡眠障礙評分比較

2.2 兩組患者癥狀顯著改善與消失的時(shí)間對照

研究組患者的咳喘、發(fā)熱、肺部啰音癥狀顯著改善與消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀顯著改善與消失的時(shí)間比較

2.3 兩組患者的治療效果

研究組治療總有效率更高,兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療效果比較(n, %)

3 討論

重癥肺炎是導(dǎo)致了患者的肺部產(chǎn)生了嚴(yán)重的損害,并伴可隨著出現(xiàn)一種或多器官功能障礙等,甚至是誘發(fā)患者的多器官衰竭,屬于危急重癥,死亡人數(shù)達(dá)12.5萬/年[11]。臨床治療多采用抗菌藥物治療,由老年患者是屬于特殊人群,多合并基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致老年重癥肺炎患者發(fā)病率和死亡率較高[12]?？咕幬镏委煻噙x擇頭孢哌酮,頭孢哌酮是第三代頭孢菌素,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,激活自溶酶,有活化細(xì)菌內(nèi)溶性機(jī)制等殺菌的作用[13]。本研究中,治療后血清炎癥、睡眠障礙評分較治療前降低,研究組較對照組更低,而治療后的血?dú)庵笜?biāo)水平、肺功能指標(biāo)較治療前提升,研究組較對照組更高(P<0.05)。研究組咳喘、發(fā)熱、肺部啰音癥狀顯著改善與消失的時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。研究組總有效率高于對照組,(P<0.05)。舒巴坦為半合成β-內(nèi)酰胺酶抑制藥。此復(fù)合制劑抗菌效果是頭孢哌酮治療上的4倍。莫西沙星是第四代喹諾酮類,肺組織穿透力強(qiáng),通過干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ結(jié)構(gòu)產(chǎn)生治療作用,C-8 位甲氧基增加了對革蘭陽性菌及厭氧菌的抑制作用,抗菌譜廣[14],生物利用度高,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間較短,半衰期長。兩藥聯(lián)合,抗菌能力強(qiáng)于單用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,具有協(xié)同抗菌效應(yīng)[4]。

綜上所述在老年重癥肺炎患者的治療中,實(shí)施以莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療可降低患者的血清炎癥指標(biāo)水平,改善血?dú)馀c肺功能的相關(guān)指標(biāo),降低患者的睡眠障礙嚴(yán)重的程度,縮短咳喘、發(fā)熱、肺部啰音癥狀顯著改善與消失的時(shí)間。