楊翠 鄢慧晨 樂玉華

（江西省上饒市玉山縣中醫(yī)院 上饒 334700）

肛周膿腫是臨床常見的肛腸科疾病，是由肛腺阻塞感染引起的肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙出現(xiàn)的急性化膿性感染并形成膿腫[1]。肛周膿腫臨床以肛周腫脹結塊、劇烈疼痛、坐立難安為主要癥狀，部分患者可伴隨小便不暢、大便秘結和惡寒發(fā)熱等癥狀，若未能及時給予有效的治療極易引發(fā)壞死性筋膜炎或肛瘺等嚴重并發(fā)癥[2～3]。切開引流是臨床治療肛周膿腫的主要手術方式，可有效清除患者病灶，但手術為損傷性操作，加之手術部位較為特殊，術后傷口會出現(xiàn)較強的疼痛感，尤其在患者換藥和排便時，疼痛更為嚴重，部分患者由于無法忍受疼痛感，不愿意配合換藥，導致延緩康復進程，降低生活質量水平[4]。因此，尋找有效的干預措施，對減輕患者術后疼痛感具有重要作用。目前，臨床多采用雙氯芬酸鈉栓塞肛對肛周膿腫術后患者進行干預，能起到一定鎮(zhèn)痛作用，但起效較慢，止痛效果難達預期[5]。鹽酸奧布卡因凝膠是臨床常用的一種酯類局部麻醉劑，表面麻醉作用較強，且具有起效快、副作用少的優(yōu)勢，在纖維支氣管鏡、膀胱鏡等內鏡檢查中廣泛使用[6]。鑒于此，本研究旨在探究肛周膿腫術后患者采用鹽酸奧布卡因凝膠干預的效果分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年3 月我院收治的肛周膿腫術后患者60 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組30 例，男18 例，女12 例；年齡18～65 歲，平均年齡（41.57±4.23）歲；文化程度：初中以下水平10 例，高中水平11 例，大學及以上水平9 例；體質量指數(shù)18.47～22.35 kg/m2，平均體質量指數(shù)（20.43±2.32）kg/m2。對照組30 例，男16 例，女14 例；年齡19～66 歲，平均年齡（42.15±4.26）歲；文化程度：初中以下水平11 例，高中水平12 例，大學及以上水平7 例；體質量指數(shù)18.54～22.12 kg/m2，平均體質量指數(shù)（20.39±2.34）kg/m2。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[7]中相關肛周膿腫的診斷標準；（2）年齡≥18 周歲；（3）行切開引流術；（4）患者對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神類疾病，無法正常交流者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）存在代謝系統(tǒng)疾病者；（4）存在其他胃腸道疾病者；（5）手術不耐受者。

1.3 干預方法 兩組患者采用常規(guī)護理干預。（1）生活干預：術后24 h 內，護理人員需密切檢測患者心率、呼吸和血壓變化，注意患者病情變化，若出現(xiàn)異常，需立即向醫(yī)生匯報；同時需定期清理病房，為患者提供整潔舒適的病房環(huán)境。（2）健康宣教：護理人員需根據(jù)患者理解能力和文化程度進行健康宣教，針對文化程度較高的患者，可向其發(fā)放健康宣傳冊以便于患者翻閱，宣傳冊內容包含肛周膿腫的發(fā)病機制，術后并發(fā)癥與換藥的必要性；針對理解能力差和文化程度較低的患者，護理人員可采取一對一的方式，耐心向患者講解換藥的必要性，幫助患者了解拒絕換藥對病情的危害，以增強患者的認知水平。（3）飲食干預：患者術后1～2 d 內需以半流質飲食為主，術后3 d 可給予普食，以易消化的食物為主，建議患者多食用水果、蔬菜等食物，禁止食用含辣椒的食物，每日飲水量需在2 000 ml 以上。（4）換藥干預：術后第1 天開始換藥，創(chuàng)面感染、滲液較為嚴重的患者，換藥頻率為1 次/d；創(chuàng)面感染較輕的患者，換藥頻率為1 次/3 d；換藥時需遵循無菌操作流程，先用碘伏棉球對患者傷口處進行消毒和清洗后，用長于傷口0.5 cm 的紗布條均勻覆蓋于傷口處，應用無菌紗布綁扎固定。對照組患者換藥前采用雙氯芬酸鈉栓（國藥準字H20123150）鎮(zhèn)痛，用一次性指套取出栓劑，持栓劑下端，用適量溫水潤濕后塞入肛門2 cm 處，50 mg/次，1 次/d。觀察組患者換藥前4 min采用鹽酸奧布卡因凝膠（國藥準字H21023203）鎮(zhèn)痛，先用棉簽蘸取5 ml 鹽酸奧布卡因凝膠均勻涂抹于肛周傷口處，4 min 后進行常規(guī)換藥操作，1 次/d。兩組干預至出院。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組換藥依從性。完全依從：患者可主動參與換藥；部分依從：患者無法主動換藥，需在安撫下被動換藥；不依從：患者拒絕換藥?？傄缽男月?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組疼痛程度：于換藥前、換藥時、換藥后0.5 h、換藥后1 h 采用數(shù)字評估量表（NRS）評估兩組疼痛程度，以數(shù)字0～10 表示疼痛分級，無痛為0 分，劇烈疼痛為10 分。（3）比較兩組舒適度：干預后，采用舒適狀況量表（GCQ）評估兩組舒適度，共4 個維度，總分100 分，總分≥90 分表示高度舒適，總分60～89 分表示中度舒適，總分＜60分表示低度舒適。總舒適=高度舒適+中度舒適。（4）比較兩組生活質量：分別于干預前后采用生活質量評分表（SF-36）評估患者生活質量，36 個條目，包含生理功能、精神健康、情感職能、社會功能、一般健康、社軀體疼痛、活力和生理職能8 個維度，每個維度100 分，分值越低表示患者生活質量越差。（5）比較兩組滿意度：于患者出院前發(fā)放我院自制滿意度調查表進行滿意度調查，Cronbach's α 系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，共10 題，10 分/題，滿分100 分。非常滿意：總分≥90 分；滿意：總分70～89 分；不滿意：總分＜70 分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組換藥依從性比較 觀察組換藥總依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組換藥依從性比較[例（%）]

2.2 兩組NRS 疼痛評分比較 換藥前，兩組NRS疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組換藥時、換藥后0.5 h、換藥后1 h 的NRS 評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS 疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組NRS 疼痛評分比較（分，±s）

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2.3 兩組舒適度比較 觀察組總舒適度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度比較[例（%）]

2.4 兩組生活質量比較 干預前，兩組患者的生活質量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的生活質量評分均升高，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

傷口疼痛是肛周膿腫患者不可避免的現(xiàn)象，由于肛門周圍含有較多的神經(jīng)末梢，對疼痛的敏感性較高，當肛門周圍出現(xiàn)創(chuàng)傷時，患者會感到疼痛加劇[8～9]。肛周膿腫患者經(jīng)切開引流術后，傷口暴露在外且切口較深，極易造成感染，因此傷口需頻繁換藥，但換藥時移除敷料會對患者直腸肛門部位的神經(jīng)末梢造成直接刺激，產(chǎn)生劇烈疼痛感，導致患者對換藥存在一定的恐懼心理，常拒絕換藥，影響傷口愈合[10～11]。因此，在肛周膿腫患者術后采取有效的鎮(zhèn)痛措施具有重要意義。

雙氯芬酸鈉栓為異丁芬酸類的衍生物，主要通過抑制前列腺素合成酶，減少機體前列腺素的合成與釋放，從而緩解患者疼痛感，但藥物為直腸給藥，塞入肛門時會對患者傷口造成刺激，不利于患者傷口恢復[12～13]。本研究結果顯示，觀察組換藥依從性、舒適度、生活質量和滿意度高于對照組，換藥過程中以及換藥后的疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。這表明鹽酸奧布卡因凝膠用于肛周膿腫術后患者中利于提高換藥依從性和舒適度，減輕疼痛程度，提升患者生活質量和護理滿意度。鹽酸奧布卡因凝膠是一種白色透明黏稠局部麻藥，具有較強的滲透力，可快速吸收，在肛周膿腫術后患者換藥前4 min 應用能夠快速、安全、有效地降低患者換藥時的疼痛，提高患者舒適度[14]。鹽酸奧布卡因凝膠能夠結合神經(jīng)細胞膜鈉離子通道內側受體，阻止鈉離子內流，產(chǎn)生麻醉作用，從而有效減輕傷口換藥為患者帶來的痛苦以及機體不良應激反應，提高患者換藥依從性，促進傷口愈合[15]。綜上所述，肛周膿腫術后患者采用鹽酸奧布卡因凝膠干預，利于提升患者換藥依從性，緩解患者疼痛感，改善患者生活質量，提升患者滿意度。