王培彪

（1 河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 洛陽(yáng) 471000；2 河南省洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000）

腦卒中屬于腦血管疾病，致病因素包括高血壓、吸煙、飲酒等，病因在于腦部血管破裂或堵塞導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧，中老年人群發(fā)病率高，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，其發(fā)病率也在不斷上升[1]。腦卒中有較高病殘率、病死率，治療后會(huì)有不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙、偏癱等，不僅影響患者身心健康，還會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[2～4]。深層肌肉電刺激主要是將自主肌肉收縮電流信號(hào)放大，刺激對(duì)應(yīng)肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)與感覺(jué)恢復(fù)，從而幫助患者改善肢體功能障礙[5]。本研究旨在探討深層肌肉電刺激技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體活動(dòng)能力及平衡功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月于醫(yī)院治療的腦卒中偏癱患者58 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和電刺激組各29 例。對(duì)照組男14例，女15 例；年齡30～65 歲，平均年齡（45.98±6.25）歲；病程12～19 d，平均病程（12.95±3.52）d；受教育年限5～14 年，平均受教育年限（9.51±3.69）年。電刺激組男16 例，女13 例；年齡31～64 歲，平均年齡（46.86±6.87）歲；病程13～18 d，平均病程（13.98±3.67）d；受教育年限5～15 年，平均受教育年限（9.59±3.85）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[6]中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定；（2）患者溝通理解無(wú)障礙；（3）單側(cè)肢體偏癱，且下肢Brunstrom 分期在Ⅱ期及以上；（4）首次腦出血或腦梗死；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療不耐受；（2）合并嚴(yán)重其他臟器疾??；（3）患有惡性腫瘤；（4）不能配合治療。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)科常規(guī)治療，包括控制血壓血糖、防止感染等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：翻身轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；平衡功能訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練；起坐-站立訓(xùn)練；單腿負(fù)重訓(xùn)練；步行訓(xùn)練。每天訓(xùn)練2 次，每次30 min。電刺激組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行深層肌肉電刺激。治療開(kāi)始前，對(duì)患者整體進(jìn)行培訓(xùn)，讓患者了解深層肌肉電刺激治療目的、原理，消除患者恐懼感。使用電動(dòng)肌肉振動(dòng)儀（生產(chǎn)廠家：上海乾康醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體情況選擇合適頻率，使用時(shí)需在患處墊一塊柔軟的折疊好的干毛巾將振動(dòng)儀放置在毛巾上方對(duì)應(yīng)患處部位使用，以較小的壓力開(kāi)始，并逐漸增加壓力大小，自肌肉近端起，速度1～2 cm/s，按照肌肉近端-遠(yuǎn)端順序采取加壓方式來(lái)回移動(dòng)，1 次/d，20 min/次，6 次/周，1 周為一個(gè)訓(xùn)練療程，共治療8 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組肢體功能恢復(fù)情況：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能 Fugel-Meyer 評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）[7]、功能獨(dú)立性量表（Function Independent Measure, FIM）[8]評(píng)估兩組治療前、治療4 周后、治療8 周后的肢體功能水平。FMA 量表包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛5 個(gè)維度共113 條評(píng)估列目，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者運(yùn)動(dòng)能力成正比。FIM 量表包括18 條評(píng)估列目，1～7 級(jí)評(píng)分，總分0～126 分，分?jǐn)?shù)與患者獨(dú)立功能成正比。（2）比較兩組步行功能恢復(fù)情況：采用6分鐘步行距離[9]（6-Minute Walk Test, 6MWT）評(píng)估兩組治療前、治療4 周后、治療8 周后的步行功能，步行距離越短表示恢復(fù)越差。（3）比較兩組平衡功能恢復(fù)情況：采用Bathel 指數(shù)評(píng)分[10]、Berg 平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）[11]評(píng)估患者平衡功能。Bathel 指數(shù)評(píng)分包括10 個(gè)維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)與獨(dú)立生活能力成正比；BBS 評(píng)分包括14 個(gè)評(píng)估列目，1～4 級(jí)評(píng)分，總分56 分，分?jǐn)?shù)與平衡能力成正比。（4）治療8 周后，評(píng)估兩組治療效果：參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[12]。顯效，下肢活動(dòng)能力恢復(fù)正常；有效，下肢活動(dòng)能力增強(qiáng)，可正常行走；一般，下肢活動(dòng)能力增強(qiáng)但未能正常行走；無(wú)效，下肢活動(dòng)能力無(wú)變化甚至減退?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、FIM 評(píng)分比較 治療前，兩組FMA、FIM 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療4周后、治療8 周后，電刺激組FMA、FIM 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA、FIM 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組FMA、FIM 評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組Bathel 指數(shù)評(píng)分、BBS 評(píng)分比較 治療前，兩組Bathel 指數(shù)評(píng)分、BBS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后、治療8 周后，電刺激組Bathel 指數(shù)評(píng)分、BBS 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Bathel 指數(shù)評(píng)分、BBS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組Bathel 指數(shù)評(píng)分、BBS 評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組6MWT 距離比較 治療前，兩組6MWT距離比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；電刺激組治療4 周后、治療8 周后的6MWT 距離均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組6MWT 距離對(duì)比（m，±s）

表3 兩組6MWT 距離對(duì)比（m，±s）

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2.4 兩組臨床療效比較 電刺激組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腦卒中臨床表現(xiàn)有頭暈、頭疼、功能障礙、肢體麻木等，其發(fā)病率近些年不斷攀升，具有發(fā)病急、病殘率和死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者日常生活與身心健康[13]。臨床治療腦卒中的水平不斷提升，但由于腦部損傷，患者常常會(huì)有不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙等，腦卒中偏癱患者后期康復(fù)治療十分重要[14～15]。

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后、8 周后，電刺激組FMA、FIM 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療4 周后、8 周后，電刺激組6MWT 距離顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療4 周后、8 周后，電刺激組Bathel 指數(shù)評(píng)分、BBS 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；電刺激組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明深層肌肉電刺激可改善患者步行能力、獨(dú)立生活能力與平衡能力。深層肌肉電刺激利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，通過(guò)電流持續(xù)刺激，促使肌肉收縮，不僅增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，而且有利于神經(jīng)功能重新恢復(fù)[16～17]。在腦卒中患者肌肉松弛時(shí)，通過(guò)電刺激使肌肉保持收縮狀態(tài)，可促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，通過(guò)這種正向刺激加強(qiáng)肌肉收縮能力，有利于患者功能重建[18]。此外，深層肌肉電刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能夠促進(jìn)相關(guān)感覺(jué)信息輸入患者中樞神經(jīng)組織，進(jìn)而促進(jìn)患者平衡能力的提高。神經(jīng)電刺激操作簡(jiǎn)單、痛苦小，患者接受度高[19～20]。

綜上所述，深層肌肉電刺激技術(shù)有助于促進(jìn)腦卒中偏癱患者步行功能恢復(fù)，增強(qiáng)活動(dòng)能力及平衡功能，提升治療效果。