臧廣波

（河南省延津縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 延津 453200）

慢性心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的最終末端，該疾病好發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率和死亡率，呼吸困難、水腫、倦怠、乏力等是慢性心力衰竭的主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1～2]。慢性心力衰竭具有病情反復(fù)、發(fā)病率高等特點，目前，臨床治療慢性心力衰竭的主要藥物包括利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等，雖然取得較好的臨床療效，但不能起到阻斷疾病進(jìn)展的目的，因此尋求更加有效的治療方法已成為臨床工作的重點[3]。芪藶強心膠囊為中成藥制劑，以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，以益氣溫陽為強心通絡(luò)之本，是一種新型的治療慢性心力衰竭藥物，具有強心、利尿、擴血管等作用[4～5]?；诖?，本研究旨在分析芪藶強心膠囊用于慢性心力衰竭治療中的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將我院2020 年6 月至2022 年6 月收治的72 例慢性心力衰竭患者分為對照組（36 例）和觀察組（36 例）。對照組男22例，女14 例；年齡51～77 歲，平均年齡（62.03±3.20）歲；根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級8 例，Ⅳ級12 例；病程1～8 年，平均病程（4.32±0.78）年。觀察組男16 例，女20 例；年齡52～76 歲，平均年齡（61.75±3.12）歲；心功能分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級9 例；病程2～8 年，平均病程（4.45±0.84）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均知情簽署同意書；（2）均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[6]中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；（3）伴有心源性休克者；（4）伴有嚴(yán)重感染性疾病者；（5）伴有肝功能不全者；（6）有低血壓或心動過緩等癥狀者；（7）伴有急性失代償性心力衰竭者；（8）伴有先天性心臟病者；（9）伴有精神疾病者；（10）伴有凝血功能異常者；（11）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療：口服纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20103521），1 片/次，1 次/d；口服美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025391），起始劑量為6.25 mg/次，2 次/d，若患者血壓情況和射血情況穩(wěn)定，每2 周遞增劑量1 次，12.5 mg/次，2 次/d，直至25 mg/次，2 次/d。連續(xù)治療2 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040141）治療，4 粒/次，3 次/d。連續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效：經(jīng)治療2個月后，患者呼吸困難、乏力等癥狀完全好轉(zhuǎn)，且心功能改善2 級以上，為顯效；經(jīng)治療2 個月后，患者呼吸困難、乏力等癥狀有所緩解，且心功能提升1級，為有效；經(jīng)治療2 個月后，患者呼吸困難、乏力等癥狀和心功能無改善甚至加重，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組心功能指標(biāo)：于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司，型號：iE33） 檢測兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）比較兩組血清NT-proBNP 水平：采集兩組患者5 ml 空腹靜脈血，離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（4）比較兩組心室重構(gòu)指標(biāo)：于治療前后采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀（武漢凱進(jìn)醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：KAI-X6）檢測兩組患者左室后壁收縮末期厚度（PWS）、左室間隔收縮末期厚度（PWD）、左室后壁厚度（LVPWT）和室間隔收縮末期厚度（IVSS）。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心室重構(gòu)指標(biāo)比較 治療前，兩組PWS、PWD、LVPWT 及IVSS 比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后的PWS、PWD、LVPWT 及IVSS 明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心室重構(gòu)指標(biāo)比較（mm，±s）

表2 兩組心室重構(gòu)指標(biāo)比較（mm，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組心功能指標(biāo)和血清NT-proBNP 水平比較治療前，兩組心功能指標(biāo)和血清NT-proBNP 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后的LVEDd、LVESd 及NT-proBNP 水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)和血清NT-proBNP 水平比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)和血清NT-proBNP 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性心力衰竭主要與高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及擴張性心肌病等有關(guān)[7～8]。主要臨床表現(xiàn)為乏力、氣短、水腫及呼吸困難等，若未及時得到有效治療，可對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，因此，積極采取有效的治療措施對患者預(yù)后具有重要意義[9～10]。

既往臨床治療慢性心力衰竭多采用利尿、強心以及擴血管類西藥治療，雖能夠在一定程度上降低患者心肌收縮力，改善心室重構(gòu)，但長時間使用會引發(fā)相應(yīng)的不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳[11～12]。中醫(yī)根據(jù)慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)將其歸屬于中醫(yī)“心悸、喘證”等范疇，認(rèn)為慢性心力衰竭是由血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)不暢、心乏氣虛等所致，故治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、改善心肌功能為主[13]。心室重構(gòu)是慢性心力衰竭發(fā)生的基礎(chǔ)， 患者出現(xiàn)心肌損傷后會激活血清NT-proBNP、利尿激素、腎素等多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子，且患者心功能會隨著疾病的發(fā)展發(fā)生改變[14～15]。NT-proBNP 水平會因心肌細(xì)胞影響而產(chǎn)生變化，NT-proBNP 水平越高提示患者病情越嚴(yán)重[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的PWS、PWD、LVPWT、IVSS、NT-proBNP 均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的LVEDd、LVESd 低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05）。這提示芪藶強心膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭，可有效降低血清NT-proBNP 水平，改善患者心功能。芪藶強心膠囊主要由附子、黃芪、人參、陳皮、紅花、丹參、玉竹等中藥精制而成，具有活血通絡(luò)、益氣溫陽等功效[17]。芪藶強心膠囊中附子、黃芪為君藥，具有溫陽止汗之功效；人參為臣藥，具有行血活脈、強心、補氣之功效；陳皮和紅花等為佐藥，具有強心、疏通經(jīng)脈功效，諸藥聯(lián)用具有活血通絡(luò)、利尿消腫的作用[18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，芪藶強心膠囊能夠保護心肌細(xì)胞，利于調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞內(nèi)促炎因子和抗炎因子的平衡，提高心肌收縮力，抑制心肌肥厚，對降低患者心臟負(fù)荷具有積極作用，利于改善心室重構(gòu)[19]。此外，芪藶強心膠囊能夠顯著降低心肌血清中血管緊張素Ⅱ水平的表達(dá)，降低腎臟水通道蛋白2 的表達(dá)，起到擴張血管、利尿的作用[20]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05），提芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭患者具有較高的安全性。