唐善龍

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 金湖 211600）

缺血性腦卒中（IS）是臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)生于老年人，因顱內(nèi)動(dòng)脈血管堵塞造成腦組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，誘發(fā)局限性神經(jīng)功能障礙[1]。IS 急性期后會遺留不同程度后遺癥，如言語功能障礙、半身不遂、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。IS 具有較高的致殘率，為幫助患者早期達(dá)到功能康復(fù)，提高生活自理能力，康復(fù)期間予以積極治療至關(guān)重要，但目前針對后遺癥，西醫(yī)尚無有效手段，一直是臨床治療的難點(diǎn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為IS 起病急驟，且變化多端，具有“風(fēng)邪”善行、數(shù)變等特點(diǎn)，故將其命名為“中風(fēng)”，臨床以氣虛血瘀型最為常見。補(bǔ)陽還五湯重在調(diào)理氣血，為治療氣虛血瘀型中風(fēng)的經(jīng)典名方。針灸為中醫(yī)特色療法，耳針是繼頭針和體針之后的又一重要治療方法[4]。本研究旨在探討耳針聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型IS 的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1～12月我院收治的148 例IS 患者分為兩組，每組74 例。對照組男34 例，女40 例；年齡50～95 歲，平均（73.15±6.74）歲；合并癥：糖尿病8 例，冠心病13例，高血壓20 例；體質(zhì)量指數(shù)18.5～28.7 kg/m2，平均（22.17±1.34）kg/m2；病程1～12 周，平均（6.04±1.10）周。觀察組男41 例，女33 例；年齡52～93 歲，平均（72.09±7.22）歲；合并癥：糖尿病9 例，冠心病15 例，高血壓18 例；體質(zhì)量指數(shù)18.7～28.4 kg/m2，平均（22.21±1.28）kg/m2；病程1～12 周，平均（6.20±1.04）周。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)腦CT 或MRI 證實(shí)；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證[6]（證見半身不遂、氣短乏力、偏身麻木、舌歪語蹇、肢體軟弱、心悸自汗、舌質(zhì)暗淡、脈細(xì)緩或細(xì)澀）；患者或家屬知情簽署同意書；首次發(fā)病，且神志清楚，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能障礙、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他疾病者；存在腦出血、腦腫瘤、腦外傷等其他腦部疾病者；對本研究所使用藥物過敏者；依從性較差，無法遵醫(yī)囑用藥者；伴惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 兩組均予以基礎(chǔ)治療，口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20160684），0.1 g/次，1 次/d；口服阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051408），10 mg/次，1 次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20123115），75 mg/次，1 次/d，同時(shí)積極控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂。在此基礎(chǔ)上，對照組采用補(bǔ)陽還五湯治療，組方：黃芪60 g，當(dāng)歸尾、桃仁、川芎、赤芍、紅花、地龍、甘草各10 g。水煎取汁200 ml，分早晚溫服，1 劑/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳針治療：取肝穴、神門穴、腎穴、脾穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、內(nèi)分泌穴，取適當(dāng)大小的醫(yī)用膠布粘上王不留行籽貼于上述所選穴位，每個(gè)穴位按壓20～30 次，每天按壓3～5 遍。隔天更換1 次，兩耳交替。兩組共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效：按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評分改善情況、病殘程度評估療效。痊愈：NHISS 評分降低≥91%，且病殘程度0 級；顯效：NHISS 評分降低46%～90%，且病殘程度1～3 級；有效：NHISS 評分降低18%～45%；無效：NHISS 評分降低＜18%。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，于治療前后對患者半身不遂、氣短乏力、偏身麻木、舌歪語蹇、肢體軟弱、心悸自汗6 項(xiàng)癥狀進(jìn)行評分，由無到重度分別計(jì)為0～3分。（3）比較兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前后采用顱多普勒（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，KJ-2V6M 型）檢測患者大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、基底動(dòng)脈（BA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）的平均血流速度。（4）比較兩組神經(jīng)功能和日常生活能力：采用NHISS 和日常生活能力量表（ADL）評估，NHISS 分值為0～42 分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；ADL分值為0～100 分，評分越高，患者日常生活能力越好。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組PCA、MCA、BA、ACA 平均血流速度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組神經(jīng)功能和日常生活能力比較 治療前，兩組神經(jīng)功能和日常生活能力評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組NHISS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能和日常生活能力比較（分，±s）

表4 兩組神經(jīng)功能和日常生活能力比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)者大多年過半百，臟腑陰陽失衡，氣血虧虛，氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，神明失守，清竅不通，動(dòng)覺失司而發(fā)為中風(fēng)[7～8]?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中記載：“夫元?dú)獠赜跉夤苤畠?nèi)，分布周身，左右各得其半?！粼?dú)庾?，則有力，元?dú)饨^，則死矣”，指出氣虧是導(dǎo)致中風(fēng)的重要原因[9～10]。中風(fēng)之根源為氣虛，核心為血瘀，病機(jī)為氣虛血瘀，益氣活血通絡(luò)是治療其關(guān)鍵。

補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，開創(chuàng)了以補(bǔ)為通、以通為補(bǔ)、通補(bǔ)兼施的益氣活血之法，方中重用黃芪，為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，可祛瘀而不傷正，氣旺血行；?dāng)歸尾為臣藥，補(bǔ)血活血，且化瘀而不傷血；桃仁活血祛瘀，川芎行氣活血，赤芍、紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，共為佐藥，助當(dāng)歸尾增強(qiáng)活血祛瘀之功；地龍通經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。全方合用契合“氣虛血瘀型”這一病機(jī)，全方補(bǔ)氣、活血藥物相配，活血而不傷正，助推運(yùn)化之力，大補(bǔ)元?dú)馐箼C(jī)體得以恢復(fù)，改善患者病情。藥理顯示，黃芪可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)，并可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；當(dāng)歸可抑制血管痙攣和收縮，減少梗死面積，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞；川芎可透過血腦屏障，改善神經(jīng)癥狀；紅花、桃仁具有增加局部組織血流量、擴(kuò)張血管、抑制血栓、抗凝等作用[11～12]。林琳等指出，IS 病機(jī)為氣血虧虛致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致血瘀阻于脈絡(luò)而發(fā)病，采用治療氣虛血瘀型中風(fēng)的經(jīng)典方劑補(bǔ)陽還五湯可明顯改善患者臨床癥狀，減輕神經(jīng)缺損程度，然而治療周期較長，恢復(fù)較慢，需結(jié)合其他方案以進(jìn)一步提升治療效果[13]。耳郭與人體存在一定的生理聯(lián)系，通過對耳郭特定穴位進(jìn)行刺激可達(dá)到診治疾病的目的[14～15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分及NHISS 評分低于對照組，PCA、MCA、BA、ACA 平均血流速度及ADL 評分高于對照組。說明氣虛血瘀型IS 患者應(yīng)用耳針聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療效果較佳。IS 發(fā)生與腦血流動(dòng)力學(xué)存在密切聯(lián)系，腦部血液流速減慢，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧、缺血[16]。本研究取耳穴肝穴、神門穴、腎穴、脾穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、內(nèi)分泌穴進(jìn)行耳針治療，刺激肝穴具有通絡(luò)止痛、養(yǎng)血平肝的作用；刺激神門穴可補(bǔ)益心氣；刺激腎穴可強(qiáng)骨填髓；刺激脾穴可補(bǔ)中益氣、健脾和胃；刺激交感穴可活血、止痛；刺激皮質(zhì)下穴可養(yǎng)血通絡(luò)、益氣升清；刺激內(nèi)分泌穴可通絡(luò)活血、疏肝理氣。耳穴神經(jīng)皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制功能；內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，提高機(jī)體免疫力；交感穴可舒張血管。研究表明，耳針可改善血液黏稠狀態(tài)，使血管舒張，加快血流速度，并可調(diào)節(jié)腦內(nèi)興奮性氨基酸遞質(zhì)代謝，減輕神經(jīng)元細(xì)胞損傷，使部分因缺氧而暫時(shí)喪失功能的腦細(xì)胞蘇醒，改善患者神經(jīng)功能[17～18]。從安全性角度分析，兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。說明在補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型IS 基礎(chǔ)上聯(lián)合耳針治療具有良好的安全性。

綜上所述，氣虛血瘀型IS 患者應(yīng)用耳針聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯可獲得良好的效果，可有效改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生存質(zhì)量，且安全性好，利于預(yù)后。