蘇立芬

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 廣東廣州 510080）

支氣管擴(kuò)張是危害我國中老年人群的重要慢性呼吸道疾病，隨我國人口老齡化問題逐漸嚴(yán)重，其發(fā)病率逐漸上升[1～2]。支氣管擴(kuò)張由支氣管壁結(jié)構(gòu)遭到破壞，引起支氣管不可逆性變形和擴(kuò)張導(dǎo)致，主要癥狀為慢性咳嗽、咯痰、咯血等，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-～4]。持續(xù)支氣管氣道炎癥可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張患者黏液分泌增加，平滑肌持續(xù)緊張，造成肺功能進(jìn)行性降低，若該時期的病情未得到有效控制，易進(jìn)展為急性期，甚至突然大咯血窒息，危及患者生命[5～6]。桉檸蒎腸溶軟膠囊屬黏液動力類祛痰藥，通過降低支氣管內(nèi)黏液黏滯度促進(jìn)黏液排出，緩解咳嗽、咳痰癥狀[7]。基于此，本研究選取我院收治的80 例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者為研究對象，分析桉檸蒎腸溶軟膠囊的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年8 月至2022 年8 月我院收治的80 例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者分為兩組，每組40 例。對照組男26 例，女14例；病程5～8 年，平均（6.03±1.60）年；年齡40～71歲，平均（53.26±6.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～28 kg/m2，平均（22.83±3.12）kg/m2；柱狀擴(kuò)張15 例，囊狀擴(kuò)張25 例。研究組男28 例，女12 例；病程4～9年，平均（6.10±1.58）年；年齡43～73 歲，平均（52.94±6.15）歲；BMI 23～28 kg/m2，平均（22.78±3.25）kg/m2；柱狀擴(kuò)張19 例，囊狀擴(kuò)張21 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：2021YKI-0936）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)[8]中支氣管擴(kuò)張診斷標(biāo)準(zhǔn)；穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀趨于穩(wěn)定甚至消失，研究前至少6 周患者未處于支氣管擴(kuò)張急性加重期。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作期；合并心肝腎嚴(yán)重功能異常；合并自身分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；伴有呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾?。粚Ρ狙芯克幬锎嬖谔禺愘|(zhì)反應(yīng)；伴有精神疾患、認(rèn)知障礙、語言障礙。

1.4 治療方法 兩組患者均予以對癥治療，如抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳等。對照組予以復(fù)方異丙托溴銨（國藥準(zhǔn)字H20150173）霧化吸入治療，將0.9%氯化鈉注射液2 ml+復(fù)方異丙托溴銨2.5 ml 加入壓縮霧化器混勻進(jìn)行霧化吸入，12 h 給藥1 次治療。在對照組治療基礎(chǔ)上，研究組加用桉檸蒎腸溶軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20052401）治療，0.3 g/次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后，患者癥狀和體征完全消失，肺部痰鳴音消失或明顯改善，胸部X線片檢查炎性灶吸收＞50%，痰量減少＞70%，為顯效；治療后臨床癥狀和體征改善，肺部痰鳴音減少，胸部X 線片檢查炎性灶吸收30%～49%，痰量減少30%～70%，為有效；治療后臨床癥狀、體征和肺部痰鳴音未改善甚至加重，胸部X 線片檢查炎性灶吸收＜30%，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）血清學(xué)指標(biāo)：治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-13（IL-13）、人巨噬細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（TNF-α）。（3）肺功能指標(biāo)：治療前后采用肺功能檢測儀患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流量（PEF）。（4）比較兩組治療1個月內(nèi)的急性支氣管擴(kuò)張發(fā)作次數(shù)、24 h 咳痰量、咳嗽癥狀積分：咳嗽癥狀積分采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組推薦的全日咳嗽癥狀積分進(jìn)行評價，由日間咳嗽和夜間咳嗽兩部分組成。無咳嗽癥狀計0 分，偶有咳嗽計1 分，頻繁咳嗽輕度影響生活計2 分，頻繁咳重度影響生活計3 分，共6 分，分?jǐn)?shù)與咳嗽程度成正比。（5）改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分：無呼吸困難為0 分，劇烈活動時出現(xiàn)氣促為1分，中度活動時出現(xiàn)氣促為2 分，輕度活動時出現(xiàn)呼吸困難為3 分，一般日?；顒訒r出現(xiàn)呼吸困難為4分，分?jǐn)?shù)與呼吸困難程度成正比。（6）胸部CT 評分：評估內(nèi)容為肺葉病變面積、病變面積占所在肺葉面積比、病變支氣管管壁厚度3 個方面，總分為12 分，分?jǐn)?shù)與病情嚴(yán)重程度成正比。（7）記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 治療后，研究組IL-13水平高于對照組，MCP-1、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，研究組FVC、FEV1、PEF 高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組急性支氣管擴(kuò)張發(fā)作次數(shù)、24 h 咳痰量、咳嗽癥狀積分比較 治療前，兩組急性支氣管擴(kuò)張發(fā)作次數(shù)、24 h 咳痰量、咳嗽癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組急性支氣管擴(kuò)張發(fā)作次數(shù)、24 h 咳痰量、咳嗽癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急性支氣管擴(kuò)張發(fā)作次數(shù)、24 h 咳痰量、咳嗽癥狀積分比較（±s）

表4 兩組急性支氣管擴(kuò)張發(fā)作次數(shù)、24 h 咳痰量、咳嗽癥狀積分比較（±s）

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2.5 兩組mMRC、胸部CT 評分比較 治療前，兩組mMRC、胸部CT 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組mMRC 評分、胸部CT 評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組mMRC、胸部CT 評分比較（分，±s）

表5 兩組mMRC、胸部CT 評分比較（分，±s）

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2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

支氣管擴(kuò)張病因支氣管及其周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)和纖維化，損傷支氣管彈性組織和肌肉，在我國發(fā)病率已超過1%[9～10]。處于穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張患者隨氣道慢性炎癥不斷進(jìn)展和支氣管管壁厚度不斷增加，導(dǎo)致肺功能逐漸惡化，臨床治療主要以抑制炎癥進(jìn)展、控制臨床癥狀為主[11～12]。復(fù)方異丙托溴銨屬復(fù)方制劑，吸入后可快速吸收并迅速起效，其含有異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種成分，異丙托溴銨通過阻斷M1、M3 膽堿能受體，抑制呼吸道黏膜分泌黏液，并通過抑制迷走神經(jīng)和5-羥色胺等活性物質(zhì)的分泌，舒張支氣管；沙丁胺醇是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，可刺激氣道平滑肌β2受體，起到舒張支氣管平滑肌的作用，上述兩種藥物作用于肺部，可雙通道擴(kuò)張支氣管，迅速解除氣道痙攣，緩解喘憋等癥狀[13]。

IL-13 可阻止IPS 誘導(dǎo)的單核細(xì)胞因子的分泌，控制炎癥反應(yīng)；MCP-1 可促使單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性線粒細(xì)胞向炎癥部位聚集，加重支氣管黏膜炎性損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，血清學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，治療后急性支氣管擴(kuò)張發(fā)作次數(shù)、24 h 咳痰量、咳嗽癥狀積分、mMRC 評分、胸部CT 評分均低于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。這表明穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊治療效果顯著，可有效緩解患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，改善學(xué)清學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)和呼功能，且用藥安全性較高。桉檸蒎腸溶軟膠囊主要成分為檸檬烯、桉油精及α-蒎烯，是一種黏液動力類祛痰藥，其能發(fā)揮β 擬交感效應(yīng)，堿化黏液，降低黏液黏滯度，加速黏液移動，促進(jìn)痰液排出；此外，桉檸蒎腸溶軟膠囊能增加氣道分泌量，促進(jìn)呼吸道黏膜上腺體的分泌，維持黏膜的完整性，利于纖毛活動；同時，桉檸蒎腸溶軟膠囊具有一定抗炎作用，利于減輕支氣管黏膜的水腫癥狀，舒張支氣管，改善呼吸困難癥狀，利于恢復(fù)肺功能[14～15]。綜上所述，桉檸蒎腸溶軟膠囊可有效減輕穩(wěn)定期支氣管患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，利于減輕炎癥反應(yīng)，提升肺功能，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價值顯著。