鄒慶波

作者單位： 271100 濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

腎結(jié)石是臨床典型的泌尿系統(tǒng)疾病,主要發(fā)生于腎盂、腎盞及輸尿管連接處,具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,但已證實(shí)與飲食及日常生活方式關(guān)系密切,臨床表現(xiàn)以急性腹部絞痛伴胃腸道癥狀為主,部分患者出現(xiàn)腹脹、尿血及發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1-2]。腎結(jié)石是腎臟組織聚集的有機(jī)質(zhì)和晶體無法溶解堆積而形成,其成分結(jié)構(gòu)也不盡相同,如草酸鈣、磷酸鈣及尿酸性結(jié)石等,其中草酸鈣類結(jié)石較常見[3]。臨床治療腎結(jié)石方法較多,除常規(guī)解痙、止痛及消炎等治療,可通過體外振波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石及腎切開取石等手術(shù)治療,需根據(jù)結(jié)石大小、形狀選擇合適的治療方法[4]。臨床針對直徑≤2 cm的腎結(jié)石通常予體外震波碎石,該方式無需開刀,對機(jī)體損傷較小,經(jīng)沖擊波碎石后會產(chǎn)生較多的碎石屑,一般隨尿液排出,但細(xì)小碎石屑易堆積在輸尿管中,造成尿路梗阻、血尿及腎盂積水等并發(fā)癥,需尋找合理的方法解決排石問題[5]。研究顯示,中藥排石湯具有清熱消腫、解痙排石的效果,在臨床中應(yīng)用取得良好進(jìn)展[6]。本研究觀察中藥聯(lián)合體外碎石治療腎結(jié)石的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月—2020年12月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者73例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=36)和參照組(n=37)。試驗(yàn)組男21例,女15例;年齡24～67(43.58±6.49)歲;病程1個月～2.5年,平均病程(0.92±0.29)年;結(jié)石大?。?.8 mm×4.3 mm～11 mm×19 mm;腎下盞結(jié)石8例,腎中上盞結(jié)石13例,腎盂結(jié)石6例,鹿角形結(jié)石4例,單側(cè)多發(fā)結(jié)石5例。參照組男22例,女15例;年齡25～68(44.62±6.56)歲;病程2個月～2.6年,平均病程(0.94±0.31)年;結(jié)石大?。?.7 mm×4.1 mm～13 mm×18 mm;腎下盞結(jié)石7例,腎中上盞結(jié)石13例,腎盂結(jié)石8例,鹿角形結(jié)石3例,單側(cè)多發(fā)結(jié)石6例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查顯示患者均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);單側(cè)結(jié)石;將知情同意書送至患者及家屬查閱并確認(rèn)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、意識不清、不配合治療者;合并嚴(yán)重心肌病、腦血管等器質(zhì)性疾病者;凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 參照組實(shí)施體外碎石治療,協(xié)助患者開展術(shù)前相關(guān)檢查,確認(rèn)其無手術(shù)禁忌證后實(shí)施體外振波碎石術(shù),選自深圳惠康醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的HK.ESWL-V沖擊波碎石機(jī)開展體外碎石治療,通過X線片定位結(jié)石,給予患者哌替啶100 mg口服鎮(zhèn)痛,調(diào)節(jié)碎石機(jī)電壓為12.4～15.5 kV,振波頻率為0.8 s,將碎石機(jī)雙向X線中心射束交叉位置與X線片結(jié)石位置重合開啟沖擊波碎石,沖擊2 000～2 500次,術(shù)后給予患者消炎止痛治療,囑患者多飲水,必要時采取利尿劑輔助排出碎石,若碎石未能一次成功,則需間隔1周重新開展碎石治療,每個部位最多沖擊3次。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予排石湯：金錢草30 g,滑石粉30 g,金銀花25 g,炒車前子25 g,石葦20 g,益母草20 g,海金沙20 g,生雞內(nèi)金15 g,萹蓄15 g,川牛膝15 g,苘麻子15 g,白茅根10 g,王不留行10 g,補(bǔ)骨脂10 g,川楝子10 g,醋延胡索10 g,甘草6 g,升麻5 g。若患者血尿嚴(yán)重可加藕節(jié)炭、白茅根及側(cè)柏葉炭各20 g。水煎后取500 ml,早晚2次分服,7 d為1個療程,連續(xù)用藥2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效,治療前后腎臟體積、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿紅細(xì)胞計數(shù),腎積水消失時間、腹痛時間、結(jié)石排盡時間、排石次數(shù)、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng),不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、胃腸道不適及腎絞痛等。隨訪1年,比較2組患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、指標(biāo)及結(jié)石體積評定臨床療效。顯效：腹痛、積水等臨床癥狀徹底消失,X線檢查顯示腎結(jié)石基本排盡,血、尿常規(guī)恢復(fù)正常;有效：腹痛、積水等臨床癥狀有所改善,X線檢查顯示仍有小部分結(jié)石未排出,血、尿常規(guī)趨近于正常值;無效：腹痛、積水等臨床癥狀未發(fā)生變化或加重,X線檢查顯示結(jié)石大小無變化,血、尿常規(guī)仍處于異常范圍?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率為97.22%,高于參照組的78.38%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.994,P=0.014),見表1。

表1 參照組與試驗(yàn)組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 腎臟體積及相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,2組患者腎臟體積、SCr、BUN及尿紅細(xì)胞計數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者腎臟體積均小于治療前,SCr及BUN水平高于治療前,尿紅細(xì)胞計數(shù)低于治療前,且試驗(yàn)組患者腎臟體積小于參照組,SCr、BUN及尿紅細(xì)胞計數(shù)均低于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 參照組與試驗(yàn)組患者治療前后腎臟體積及相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 腎積水消失時間、腹痛時間、結(jié)石排盡時間及排石次數(shù)比較 試驗(yàn)組患者腎積水消失時間、腹痛時間及結(jié)石排盡時間均短于參照組,排石次數(shù)少于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 參照組與試驗(yàn)組患者腎積水消失時間、腹痛時間、結(jié)石排盡時間及排石次數(shù)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組與參照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(19.44% vs. 21.62%,χ2=0.053,P=0.818),見表4。

表4 參照組與試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.5 復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年,試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為5.56%(2/36),低于參照組的27.03%(10/37),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.124,P=0.013)。

3 討 論

腎臟是形成尿液的主要器官,其功能是排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒素等物質(zhì),在尿液形成過程中有部分鹽分未徹底分解或未滲透出去導(dǎo)致形成微小結(jié)晶,而微小結(jié)晶逐漸堆積形成腎結(jié)石,腎結(jié)石成分類型主要有草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石及尿酸結(jié)石等,其硬度及溶解度存在一定差異[7]。近年來,腎結(jié)石發(fā)病率逐年增長,臨床分析認(rèn)為腎結(jié)石與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、職業(yè)及遺傳等因素有關(guān),腎結(jié)石臨床通常表現(xiàn)為腹部絞痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等癥狀,多數(shù)患者為急性期發(fā)作,其疼痛程度較難忍受,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[8]。體外碎石是臨床治療腎結(jié)石的常用方法,其優(yōu)勢較明顯,對比手術(shù)取石無需對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷,通過碎石機(jī)利用共振原理將較大的結(jié)石擊成小塊結(jié)石及碎石屑,其特點(diǎn)是對機(jī)體創(chuàng)傷較小,疼痛程度較低[9]。但人體泌尿系統(tǒng)相對特殊,小塊結(jié)石或碎石屑在隨尿液排出時會出現(xiàn)堆積在輸尿管中引發(fā)尿路堵塞、腎積水及腎絞痛等并發(fā)癥,還會提高因排石不暢導(dǎo)致重新實(shí)施體外碎石概率,且針對肥胖的患者沖擊波能量會被脂肪削減,對結(jié)石產(chǎn)生沖擊力度不夠?qū)е滤槭?因此,應(yīng)采取合理的排石方法提升臨床療效[10]。

中醫(yī)認(rèn)為腎結(jié)石屬“石淋”范疇,應(yīng)以清熱利濕、解痙利尿方法治療,排石湯中金錢草、滑石粉、石葦及萹蓄具有利水通淋、化石排石功效;金銀花具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒的作用;炒車前子、白茅根及海金沙具有清熱利水、通淋祛瘀的功效;益母草可活血化瘀、消腫止痛;川牛膝具有益肝補(bǔ)腎、活血化瘀的功效;川楝子和醋延胡索具有消炎止痛、解痙利水的功效;甘草具有清熱益氣、調(diào)和諸藥的作用[11]。方中諸藥合用可發(fā)揮解痙利尿、利水通淋、排石祛瘀及活血止痛的作用。針對此方通過藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),服藥后可增強(qiáng)輸尿管動作電位及蠕動性,促進(jìn)結(jié)石下移,改善輸尿管痙攣,同時具有消炎、解痙及止痛作用[12]。金錢草具有良好的排石利水作用,輕度腎結(jié)石患者可直接用金錢草泡水排石,在輸尿管舒張期可增加流速,減少結(jié)晶形成,在輸尿管收縮期可降低流速,減少阻力,從而降低遠(yuǎn)端輸尿管壓力,保護(hù)腎臟[13]。金錢草中的成分可抑制黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)以降低尿酸含量,緩解腎絞痛、血尿及積水等并發(fā)癥,減弱對腎臟功能的損傷,改善腎功能,同時可抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化作用,減少自由基產(chǎn)生的氧化損傷,有助于減輕體外碎石產(chǎn)生的震動進(jìn)一步損害腎臟,進(jìn)而維持SCr及BUN處于較低水平,減少不良反應(yīng)[14]。腎絞痛是體外碎石術(shù)后常見的不良反應(yīng),主要發(fā)生原因是由體外碎石作用下結(jié)石在尿路中發(fā)生移動而造成的刺激反應(yīng)引發(fā)輸尿管損傷,進(jìn)而發(fā)生炎性反應(yīng),其程度較大會出現(xiàn)頑固性疼痛,而排石湯發(fā)揮的利尿滑石作用可減弱對輸尿管造成的損傷,有助于緩解疼痛[15]。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者總有效率高于參照組;治療后,2組患者腎臟體積均小于治療前,SCr及BUN水平高于治療前,尿紅細(xì)胞計數(shù)低于治療前,且試驗(yàn)組患者腎臟體積小于參照組,SCr、BUN及尿紅細(xì)胞計數(shù)均低于參照組;試驗(yàn)組患者腎積水消失時間、腹痛時間及結(jié)石排盡時間均短于參照組,排石次數(shù)少于參照組;試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率低于參照組;試驗(yàn)組與參照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述,中藥聯(lián)合體外碎石治療腎結(jié)石可有效改善腎臟體積及相關(guān)指標(biāo),減少排石次數(shù),縮短疼痛、積水及結(jié)石排盡時間,提升臨床療效,降低復(fù)發(fā)率,且安全性較高,可在臨床廣泛應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。