代福存

作者單位： 271100 濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科

高血壓患者的典型臨床特征即血壓持續(xù)升高,能誘發(fā)多種并發(fā)癥,且病情均較嚴(yán)峻,腦出血便是其中之一。高血壓腦出血的特征即高傷殘率、高病死率、發(fā)展迅速及突發(fā)性等,對(duì)機(jī)體神經(jīng)功能有嚴(yán)重?fù)p傷,臨床常見癥狀即意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能受限及生活能力降低等,確診后,需立即采取治療手段,以阻止病情發(fā)展,保護(hù)患者生命安全[1]。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的常用方法,即通過(guò)手術(shù)方式清除顱內(nèi)血腫塊,但無(wú)法顯著改善神經(jīng)功能損傷,患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳,很容易產(chǎn)生昏迷、認(rèn)知障礙等不良癥狀[2-3]。依達(dá)拉奉在氧自由基清除方面有顯著作用,可保護(hù)腦部神經(jīng)?；诖?本研究觀察依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月—2021年2月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組,每組40例。研究組患者男21例,女19例;年齡52～75(64.32±2.39)歲;體質(zhì)指數(shù)14～25(21.36±1.23)kg/m2;病發(fā)至入院時(shí)間40 min～5 h,平均(3.05±0.72)h;收縮壓145～168(153.76±1.28)mmHg,舒張壓95～112(102.34±1.35)mmHg。參照組患者男23例,女17例;年齡54～75(64.78±2.46)歲;體質(zhì)指數(shù)14～26(21.73±1.51)kg/m2;病發(fā)至入院時(shí)間38 min～5 h,平均(3.12±0.58)h;收縮壓144～169(153.82±1.36)mmHg,舒張壓93～115(102.79±1.47)mmHg。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)MRI、CT等影像學(xué)檢查,符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者臨床資料完整;(3)患者對(duì)該項(xiàng)研究?jī)?nèi)容知情,并簽署知情同意書;(4)患者及其家人有正常的溝通能力及認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴惡性腫瘤的患者;(2)存在精神功能障礙的患者;(3)合并傳染性疾病、感染性疾病及血液性疾病的患者;(4)凝血功能異常的患者。

1.3 治療方法 參照組患者給予微創(chuàng)血腫清除術(shù),術(shù)前通過(guò)CT明確病灶位置,并標(biāo)記穿刺點(diǎn),根據(jù)患者實(shí)際病情選擇穿刺針,通過(guò)電鉆操作,而后穿刺,直至抵達(dá)病灶中心位置,退出鉆蕊,通過(guò)接引流管于側(cè)孔抽吸血腫,初次抽吸量為1/3～1/2血腫總量;通過(guò)粉碎針將含尿激酶1萬(wàn)～2 萬(wàn)U、0.9%氯化鈉注射液3～5 ml溶液注入血腫腔,以處置殘留病灶,持續(xù)2～4 h后開放引流,如果腦室受到病灶影響,可通過(guò)穿刺引流方式處置腦室內(nèi)的病灶,如果腦出血為雙側(cè),可通過(guò)雙針穿刺方式進(jìn)行引流處置,2～4 d后通過(guò)CT復(fù)查,確認(rèn)80%病灶有效清除后拔管,而后予以常規(guī)方案,即采取調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、脫水、抗感染、控制血糖及血壓水平等治療方案。研究組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30 mg加入生理鹽水100 ml充分混合后靜脈滴注,每天2次。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)炎性指標(biāo)：通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6及腫瘤壞死因子-α,通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白;(2)神經(jīng)功能、意識(shí)障礙及認(rèn)知功能：通過(guò)NIHSS神經(jīng)功能損傷量表(0～42分)、GCS意識(shí)障礙量表(0～15分)、MoCA認(rèn)知功能量表(0～0分)評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能,分值越高,神功能損傷越重,意識(shí)障礙及認(rèn)知功能改善情況越好;(3)生活質(zhì)量：通過(guò)WHOQDL-BREF生存質(zhì)量評(píng)估評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能、周圍環(huán)境、心理狀態(tài)、生理狀態(tài),各項(xiàng)最高100分,分值越高生活質(zhì)量越好;(4)血管內(nèi)皮功能：通過(guò)高效液相色譜方法檢測(cè)血小板衍生因子,通過(guò)酶聯(lián)免疫方法檢測(cè)內(nèi)皮素-1和一氧化氮。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：NIHSS評(píng)分降低程度>80%;好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分降低程度在50%～80%;無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低程度<50%?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為95.00%,明顯高于參照組的75.00%(χ2=6.274,P=0.012),見表1。

表1 參照組與研究組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清炎性指標(biāo)比較 治療前,2組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α及超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前,且研究組低于參照組(P<0.01),見表2。

表2 參照組與研究組患者治療前后炎性指標(biāo) 比較

2.3 神經(jīng)功能、意識(shí)障礙及認(rèn)知功能比較 治療前,2組患者認(rèn)知功能、意識(shí)障礙及神經(jīng)功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者認(rèn)知功能、意識(shí)障礙評(píng)分高于治療前,神經(jīng)功能評(píng)分低于治療前,且研究組變化幅度大于參照組(P<0.01),見表3。

表3 參照組與研究組患者治療前后神經(jīng)功能、意識(shí)障礙 及認(rèn)知功能比較分)

2.4 生活質(zhì)量比較 治療前,2組患者社會(huì)功能、周圍環(huán)境、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者社會(huì)功能、周圍環(huán)境、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前,且研究組高于參照組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 參照組與研究組患者治療前后生活質(zhì)量比較分)

2.5 血管內(nèi)皮功能比較 治療前,2組患者血小板衍生因子、內(nèi)皮素-1及一氧化氮水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者血小板衍生因子、內(nèi)皮素-1低于治療前,一氧化氮水平高于治療前,且研究組變化幅度大于參照組(P<0.01),見表5。

表5 參照組與研究組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo) 比較

3 討 論

高血壓疾病可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血,從而誘發(fā)高血壓腦出血疾病,該疾病患者中,中老年患者占據(jù)較高比例,以腦神經(jīng)功能損傷、意識(shí)障礙等為主要臨床癥狀,對(duì)生命有較大威脅[4]。通常情況下,高血壓腦出血疾病在發(fā)生0.5 h后可生成血腫,發(fā)生5～7 h之后,便可生成完全,而后利用急性占位方法損傷腦組織,因此,清除顱內(nèi)血腫組織,減輕血腫壓迫顱內(nèi)神經(jīng)尤為重要[5-7]。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)不同于常規(guī)開顱清除術(shù),其具有創(chuàng)傷低、手術(shù)切口小、手術(shù)用時(shí)短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),用于高血壓腦出血患者時(shí)可取得優(yōu)異的清除效果,患者生命得到保障,但該術(shù)式無(wú)法良好修復(fù)神經(jīng)功能損傷,因此,療效未能達(dá)到最佳水平[8]。依達(dá)拉奉注射液藥物屬自由基清除劑,可抑制梗死附近血流狀態(tài),降低炎性因子活性,此外,對(duì)基因凋亡、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)有良好控制效果,進(jìn)而緩解腦部損傷程度,保護(hù)腦功能、神經(jīng)元組織,有效改善高血壓腦出血患者的預(yù)后結(jié)局[9]。高血壓腦出血患者實(shí)施依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)后,患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)明顯抑制,臨床治療效果顯著提高,患者的意識(shí)障礙癥狀、認(rèn)知功能障礙癥狀顯著改善,血管內(nèi)皮功能明顯好轉(zhuǎn),臨床療效確切。本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率明顯高于參照組。治療2周后,2組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α及超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前,且研究組低于參照組。治療2周后,2組患者認(rèn)知功能、意識(shí)障礙評(píng)分高于治療前,神經(jīng)功能評(píng)分低于治療前,且研究組變化幅度大于參照組。2組患者社會(huì)功能、周圍環(huán)境、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前,且研究組高于參照組。說(shuō)明依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血有較高的實(shí)施價(jià)值及可行性。分析原因,微創(chuàng)血腫清除術(shù)可清除顱內(nèi)病灶,依達(dá)拉奉注射液對(duì)腦神經(jīng)功能損傷有修復(fù)作用,二者聯(lián)合使用后,血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù),炎性因子活性獲得良好控制,臨床療效大幅度提高,患者的日常生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)[10]。

綜上所述,依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效大幅度提高,神經(jīng)功能損傷癥狀顯著改善,意識(shí)障礙及認(rèn)知功能障礙等癥狀明顯緩解,值得予以廣泛推薦。

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