黃雪輝,曾蔚林,陳春松,張慶龍

作者單位： 363000 福建省漳州市,漳州正興醫(yī)院

踝關(guān)節(jié)又稱距骨小腿關(guān)節(jié),主要構(gòu)成包括脛腓骨下端關(guān)節(jié)面和距骨滑車,承擔著身體的負重,直接關(guān)系到行走、跳躍與跑步等多種日常生活活動[1]。目前我國人口老齡化加劇,因骨質(zhì)疏松及高能量損傷等因素所引起的踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率升高。臨床治療踝關(guān)節(jié)周圍骨折以手術(shù)為主,術(shù)后恢復情況直接影響患者的生活質(zhì)量?；罱j(luò)舒筋湯屬于中藥方劑,在踝關(guān)節(jié)損傷治療中的應(yīng)用廣泛[2]。本研究觀察活絡(luò)舒筋湯在踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復中的應(yīng)用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2021年5月于漳州正興醫(yī)院行踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者80例,采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組40例。試驗組男24例,女16例;年齡21～57(36.11±4.33)歲;外踝骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)18例,內(nèi)、外雙踝骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)17例,三踝骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)5例。對照組男22例,女18例;年齡23～54(36.13±4.35)歲;外踝骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)20例,內(nèi)、外雙踝骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)15例,三踝骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)5例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比性顯著?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹜鈺?本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：影像學診斷結(jié)果為踝關(guān)節(jié)周圍骨折;具備手術(shù)指征。排除標準：妊娠期或哺乳期女性;惡性腫瘤患者;病理性骨折患者;存在手術(shù)禁忌證者;臟器功能障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：應(yīng)用常規(guī)治療及中醫(yī)康復治療,術(shù)后2 d可開展常規(guī)性康復訓練,包括趾間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動,使踝關(guān)節(jié)屈伸角(限)度達到最大[3]。每次15～20 min,每天3次,其間踝關(guān)節(jié)不允許旋轉(zhuǎn)活動和內(nèi)外翻。術(shù)后2周開展踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動,若無特殊表現(xiàn),術(shù)后4周開展不負重站立訓練及行走訓練。術(shù)后6周可參與部分負重訓練與抗阻力踝關(guān)節(jié)活動。中醫(yī)康復治療：(1)針灸需以壓痛點穴位為主,即陽陵泉、三陰交穴、中封穴、商丘穴及太溪穴等,針刺得氣后選用平補平瀉方法[4]。若患者局部有瘀血,需選擇捻轉(zhuǎn)瀉法,留針時間20 min,每天1次。(2)推拿主要有按摩、屈伸、旋轉(zhuǎn)、整理和放松手法。針對患者踝關(guān)節(jié)實施屈伸法推拿,每天2次,每10次為1組。推拿者需用右手握住足背,左手將踝關(guān)節(jié)近端握住后實施屈伸、回旋與搖晃等推拿綜合治療[5]。揉捏患者小腿的前后側(cè),同時通過推、摩、壓等進行推拿,沿經(jīng)絡(luò)方向平推患者小腿,從足背和踝關(guān)節(jié)到小腿進行平推,并采用放松法進行推拿,每天20次。

1.3.2 試驗組：常規(guī)治療及中醫(yī)康復治療后采用活絡(luò)舒筋湯輔助治療,組方：當歸尾15 g,川芎9 g,赤芍15 g,片姜黃12 g,五加皮15 g,蘇木10 g,血竭6 g,獨活12 g,續(xù)斷12 g,骨碎補12 g,懷牛膝9 g,延胡索9 g,甘草3 g[6];痛甚者加乳香、沒藥,濕盛者加薏苡仁、防己、白術(shù),氣虛者加黨參、黃芪,水腫明顯者加澤瀉、茯苓。水煎服,早晚2次,每次200 ml,每天1劑,連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床療效、踝關(guān)節(jié)骨折恢復時間,治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分、踝—后足評分系統(tǒng)(AOFAS)評分、Baird踝關(guān)節(jié)評分、中醫(yī)證候評分及踝關(guān)節(jié)主動活動度[7]。(1)VAS評分總分10分,0分表示無痛,10分表示痛感最強烈。(2)AOFAS評分總分100分,分數(shù)越高說明患者的恢復效果越好。(3)Baird踝關(guān)節(jié)評分主要通過患者疼痛程度與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、工作和跑步等綜合評價踝關(guān)節(jié)活動范圍?？偡?00分,≥75分為輕度,65～74分為中度,<65分為重度。(4)中醫(yī)證候評分：包括活動障礙、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛和關(guān)節(jié)紅熱,選用4個等級評分制。評分越高表示情況越嚴重,0分代表無癥狀,3分代表重度癥狀。(5)踝關(guān)節(jié)主動活動度：測量患者踝關(guān)節(jié)主動活動度,要求患者呈仰臥體位,伸出雙腳后,助手將患者腳踝距下關(guān)節(jié)固定,并囑患者主動背伸踝關(guān)節(jié)、趾屈踝關(guān)節(jié)。保證踝關(guān)節(jié)中立位為0°,通過使用量角器測量背伸角度與趾屈角度,3次測量后計算平均值[8]。

1.5 療效評定標準[9]顯效：患者踝關(guān)節(jié)活動恢復正常,Baird踝關(guān)節(jié)評分96～100分;有效：患者踝關(guān)節(jié)活動基本恢復正常,亦或屈伸活動<15°,踝關(guān)節(jié)功能評分80～95分;無效：患者踝關(guān)節(jié)活動<30°,且活動后有疼痛感,踝關(guān)節(jié)功能評分<80分?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者總有效率為97.50%,高于對照組的80.00%(χ2=4.507,P=0.034),見表1。

表1 對照組與試驗組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 踝關(guān)節(jié)骨折恢復時間比較 試驗組患者踝關(guān)節(jié)骨折恢復時間為(3.09±0.37)d,短于對照組的(3.58±0.45)d(t=5.319,P<0.001)。

2.3 VAS評分、AOFAS評分及Baird踝關(guān)節(jié)評分比較 治療前,2組患者VAS評分、AOFAS評分及Baird踝關(guān)節(jié)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者VAS評分低于治療前,AOFAS評分及Baird踝關(guān)節(jié)評分高于治療前,且試驗組患者VAS評分低于對照組,AOFAS評分及Baird踝關(guān)節(jié)評分高于對照組(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與試驗組患者治療前后VAS評分、AOFAS評分 及Baird踝關(guān)節(jié)評分比較分)

2.4 中醫(yī)證候評分比較 治療前,2組患者活動障礙、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)紅熱評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者活動障礙、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)紅熱評分均低于治療前,且試驗組低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與試驗組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

2.5 踝關(guān)節(jié)主動活動度比較 治療前,2組患者背伸角度及趾屈角度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者背伸角度及趾屈角度均大于治療前,且試驗組大于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與試驗組患者治療前后踝關(guān)節(jié)主動活動度 比較

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于骨創(chuàng)傷,青壯年為主要發(fā)病群體。手術(shù)后常規(guī)及康復治療可有效清除患者踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫,以確保骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)恢復至正常狀態(tài)。骨折會對筋骨脈絡(luò)造成損傷,術(shù)后易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,對患者踝關(guān)節(jié)功能恢復效果產(chǎn)生不利影響,嚴重時會使踝關(guān)節(jié)和周圍軟組織粘連,不利于骨折愈合,患者生活受到極大困擾[10]?，F(xiàn)階段,西醫(yī)臨床術(shù)后一般采用抗凝、鎮(zhèn)痛及抗炎等藥物改善臨床表現(xiàn),但未達到滿意的效果?！端貑枴らL刺節(jié)論》中提及筋痹和踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的周圍組織特點吻合,因此受氣血運行不暢通造成筋攣節(jié)痛[11]?；颊吖钦酆笮袆邮艿较拗?與筋痹“不可以行”特點吻合,臨床可選用活絡(luò)舒筋湯治療。踝關(guān)節(jié)骨折后機體局部脈絡(luò)受損,但術(shù)后受局部組織壓力增加因素影響,使患者踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)差,進而引起踝關(guān)節(jié)腫脹。筋骨分離與局部脈絡(luò)受損歸屬“筋痹”范疇,中醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)損傷的方法諸多,需結(jié)合氣血瘀阻與筋痹等辨證治療,充分利用活血化瘀的方法,可改善患者術(shù)后局部脈絡(luò)受損等情況,通過活絡(luò)舒筋湯輔助治療,改善患者氣滯血瘀的程度[12]。

改善踝關(guān)節(jié)功能重點是調(diào)節(jié)氣血和舒筋活絡(luò),疏通踝關(guān)節(jié)周圍骨折痹阻經(jīng)絡(luò)?；罱j(luò)舒筋湯的藥方簡練且效果良好,可改善患者筋脈筋膜受損情況,以免病情遷延不愈或者筋脈瘀滯。中藥組方中,川芎及當歸尾的活血化瘀功效明顯,可祛風定痛。血竭味甘、成,性平,具有活血散瘀,止血,止痛,生肌功效;有利于經(jīng)絡(luò)疏通與瘀血消散,且可消腫止痛,改善患者踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)[13]。赤芍、蘇木具有活血通經(jīng)、祛淤止痛的功效,聯(lián)用五加皮可達到舒筋止痛與補血活血的功效,改善微循環(huán),利于外周血管的擴張。延胡索具有行氣祛瘀止痛功效,聯(lián)合使用可增強活血止痛功效,同時配合片姜黃和懷牛膝引經(jīng)下行功效進一步提高活血效果。根據(jù)現(xiàn)代藥理學分析發(fā)現(xiàn),中醫(yī)的活血藥物均可使踝關(guān)節(jié)的血流量明顯增加,利于血液循環(huán)。在上述基礎(chǔ)上,懷牛膝可消除水腫,補氣利水,與骨碎補、續(xù)斷聯(lián)用后可促進骨痂生長和增強舒筋活血效果,抑制血小板聚集,而且可降低周圍血管的滲透性,改善血液循環(huán),使藥物直達損傷部位。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的血液循環(huán),不僅可加快骨折的修復速度,還具有消腫止痛功效,緩解踝關(guān)節(jié)功能受限情況[14]。中醫(yī)康復治療以特色外治法為主,即針灸和推拿。商丘穴位于內(nèi)踝前下方凹陷中,針灸具有補氣益血效果,常用于足踝方面的各種疾病;中封穴位于內(nèi)踝前方,針灸可舒肝通絡(luò),治療內(nèi)踝腫痛的效果確切;三陰交是肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會穴,可健脾補肝腎;太溪穴是腎臟之腧穴、原穴可滋陰益腎;陽陵泉乃筋之會,具有舒筋活絡(luò)、通筋止痛,以上穴位聯(lián)用可達到益氣活血和消腫止痛的效果。推拿可使肌肉痙攣得到緩解,消腫止痛效果突出[15]。

本研究中,試驗組患者采用常規(guī)治療+中醫(yī)康復治療+活絡(luò)舒筋湯治療,與對照組采用常規(guī)治療+中醫(yī)康復治療相比,各項指標均較優(yōu)。證實,臨床治療踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者,以常規(guī)康復治療和中醫(yī)康復治療為基礎(chǔ)聯(lián)用活絡(luò)舒筋湯,可達到疏經(jīng)通絡(luò)和祛除脈阻的效果,而且骨折愈合速度明顯加快,利于組織損傷的修復,改善患者的踝關(guān)節(jié)功能,緩解踝關(guān)節(jié)周圍骨折的疼痛。

綜上所述,活絡(luò)舒筋湯用于踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復治療中效果顯著,可明顯縮短患者骨折愈合時間,加快關(guān)節(jié)功能的恢復速度,改善患者踝關(guān)節(jié)活動度,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。