饒圣宏,趙 忍 ,張雪薇,金騰川

(1.安徽三聯(lián)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,安徽 合肥 230601;2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,安徽 合肥 230027)

在過(guò)去幾年中,過(guò)敏性疾病的患病率穩(wěn)步上升[1]。在美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家,超過(guò)20%的人患過(guò)敏,癥狀從輕微的花粉過(guò)敏到致命的全身過(guò)敏反應(yīng)不等[2-3]。免疫球蛋白E (Immunoglobulin E,IgE)于1968年分離,被認(rèn)為與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)的免疫球蛋白同型,血清IgE水平升高與過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)病和特異性免疫異常有關(guān)。

過(guò)敏診斷通常依賴于臨床病史及過(guò)敏原檢測(cè),常用的過(guò)敏原檢測(cè)方法包括血清特異性IgE的定量檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等。IgE檢測(cè)快速、簡(jiǎn)便,是目前廣泛應(yīng)用于過(guò)敏原鑒定的一種標(biāo)準(zhǔn)、可靠的方法。正確、全面地鑒別過(guò)敏原對(duì)于預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病至關(guān)重要[4]。此外,過(guò)敏原致敏的流行率因不同的地理區(qū)域、當(dāng)?shù)貧夂?、生活方式和人群亞群之間可能有所不同。過(guò)敏原的流行病學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)于過(guò)敏性疾病的循證預(yù)防和管理策略至關(guān)重要。近年來(lái)已有研究分析了我國(guó)部分省份不同人群吸入過(guò)敏原和食物過(guò)敏原的流行病學(xué)情況[5-6]。但是,在我國(guó)江淮流域關(guān)于各種過(guò)敏性疾病的流行病學(xué)研究未見(jiàn)報(bào)道。

為此,本研究以合肥市為例,通過(guò)分析4種不同過(guò)敏性疾病在不同患者性別、年齡以及不同季節(jié)的分布情況,并對(duì)過(guò)敏原IgE篩查結(jié)果進(jìn)行分析,探討過(guò)敏性疾病以及不同過(guò)敏原的分布特征在性別、年齡、季節(jié)等方面的差異情況,旨在對(duì)合肥市過(guò)敏性疾病的流行學(xué)特征進(jìn)行初步探究,為合肥市預(yù)防和管理過(guò)敏性疾病提供循證支持。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料源于2021年3月至2022年2月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬檢驗(yàn)科過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果,均為臨床醫(yī)生評(píng)估疑似過(guò)敏性疾病的患者,共選取3 325例患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 方法

采用江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)步驟和結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。按照合肥市氣候特點(diǎn),將每年3～5月定為春季、6～8月定為夏季、9～11月定為秋季、12月至次年2月定為冬季。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 4種過(guò)敏性疾病的分布情況

由表1可知,不同性別及年齡的人群4種過(guò)敏性疾病患病人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.629,P<0.05,χ2=501.163,P<0.05)。在本次研究的所有過(guò)敏人群中,蕁麻疹的患病人數(shù)最多,其次為過(guò)敏性濕疹或皮炎。哮喘、蕁麻疹、濕疹皮炎3種疾病表現(xiàn)為男性患病人數(shù)比女性多,鼻炎則是女性患病人數(shù)比男性多。不同年齡人群中,0～12歲年齡段患病人數(shù)最多,占總患病人數(shù)的41.7%,其中濕疹皮炎是該年齡段過(guò)敏性疾病發(fā)病最多的過(guò)敏性疾病;其次是25～36歲,蕁麻疹是該年齡段過(guò)敏性疾病發(fā)病最多的過(guò)敏性疾病。

表1 4種過(guò)敏性疾病的分布情況

由表1可知,不同季節(jié)4種過(guò)敏性疾病患病人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=74.95,P<0.05)。夏季發(fā)病人數(shù)最多,夏、秋、冬季節(jié)蕁麻疹發(fā)病人數(shù)最多,春季濕疹皮炎發(fā)病人數(shù)最多。

2.2 不同過(guò)敏程度的人數(shù)分布

依據(jù)過(guò)敏原IgE檢測(cè)結(jié)果將過(guò)敏程度分為6個(gè)級(jí)別(0～5),0級(jí)為陰性,1～5級(jí)為陽(yáng)性,且過(guò)敏程度逐漸增高。過(guò)敏原IgE檢測(cè)結(jié)果分級(jí)如表2所示。圖1為3 325例患者過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果,由圖1可知,所有過(guò)敏原在1、2兩個(gè)級(jí)別的人數(shù)分布最多,粉塵螨、屋塵螨、交鏈孢霉、雞蛋、牛奶在第4個(gè)級(jí)別人數(shù)分布較多,而粉塵螨、屋塵螨在第5級(jí)別人數(shù)分布仍然較多。

圖1 不同過(guò)敏程度的人數(shù)分布圖

表2 過(guò)敏原IgE檢測(cè)結(jié)果分級(jí)

2.3 吸入性過(guò)敏原篩查結(jié)果分析

吸入性過(guò)敏原IgE篩查結(jié)果(見(jiàn)表3)表明,粉塵螨、屋塵螨過(guò)敏人數(shù)最多,其次為交鏈孢霉,以上3種過(guò)敏原過(guò)敏人群中性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),屋塵螨、交鏈孢霉表現(xiàn)為女性比男性易于過(guò)敏,粉塵螨則是男性比女性易于過(guò)敏。 不同年齡人群中,除了艾蒿, 其他6種吸入性過(guò)敏原過(guò)敏人群中年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 0～12歲人群對(duì)7種吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性人數(shù)均為最多,以粉塵螨、屋塵螨、交鏈孢霉過(guò)敏為主;13歲以上人群的過(guò)敏原主要為粉塵螨和屋塵螨。艾蒿、粉塵螨、屋塵螨在不同季節(jié)過(guò)敏人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);艾蒿表現(xiàn)為春季過(guò)敏人數(shù)最多,其次為秋季;粉塵螨、屋塵螨則是夏季過(guò)敏人數(shù)最多,其次為秋季。

表3 吸入性過(guò)敏源IgE篩查結(jié)果

2.4 食入性過(guò)敏原篩查結(jié)果分析

食入性過(guò)敏原IgE篩查結(jié)果(見(jiàn)表4)表明,牛奶、雞蛋過(guò)敏人數(shù)最多,牛奶、鱈魚(yú)、雞蛋過(guò)敏人群中性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),均為女性比男性易于過(guò)敏。不同年齡人群中,對(duì)牛奶、蝦、鱈魚(yú)、花生、雞蛋過(guò)敏比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);0～12歲人群中6種食入性過(guò)敏原陽(yáng)性人數(shù)均為最多,以牛奶、雞蛋過(guò)敏為主;13歲以上人群食入性過(guò)敏原陽(yáng)性人數(shù)均較少;花生、雞蛋過(guò)敏人數(shù)在不同季節(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但均在春季發(fā)生較多。

表4 食入性過(guò)敏原IgE篩查結(jié)果

3 討論

世界范圍內(nèi)過(guò)敏性疾病的流行率不斷上升,這一現(xiàn)象在很大程度上歸因于環(huán)境的影響[7]。本研究回顧性分析了合肥市過(guò)敏性疾病人群血清中IgE水平檢測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)蕁麻疹的患病人數(shù)最多,0～12歲人群過(guò)敏性疾病患病率最高,吸入性過(guò)敏原中粉塵螨占比最多,這與文獻(xiàn)[8]中報(bào)道的中國(guó)其他城市的結(jié)果基本一致。

在歐洲和美國(guó),多達(dá)1%的普通人群在其一生中的某個(gè)階段患有慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU)[9]。合肥市過(guò)敏性疾病人群中蕁麻疹的患病人數(shù)最多,與國(guó)內(nèi)外其他地區(qū)相關(guān)研究數(shù)據(jù)基本一致;但由于蕁麻疹的病程較長(zhǎng),而且治療和診斷困難,給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)、生活負(fù)擔(dān),目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚[10]。最近有研究發(fā)現(xiàn),重度CU患者的凝血和纖溶標(biāo)志物水平增高[11],此標(biāo)志物可能為該疾病的診斷提供參考。但快速的城市化和工業(yè)化也有可能加重過(guò)敏性皮炎。一種假說(shuō)認(rèn)為,生命早期的環(huán)境抗原在免疫系統(tǒng)的發(fā)育中至關(guān)重要。城市化和工業(yè)化可能會(huì)減少抗原的早期暴露,從而導(dǎo)致免疫功能障礙和特應(yīng)性疾病。另一種假說(shuō)認(rèn)為,人暴露在越來(lái)越多的空氣污染中,NO2、汽車尾氣等污染物會(huì)破壞皮膚屏障,加速表皮水分流失,并增加IgE的產(chǎn)生[12]。

不同性別對(duì)過(guò)敏性疾病的應(yīng)答也有所不同,男性和女性可能有不同的進(jìn)化需求,前者有更有效的體液免疫,而后者在病原體攻擊時(shí)表現(xiàn)出較低的免疫應(yīng)答效率。文獻(xiàn)[13]研究表明,孕激素、雄激素和糖皮質(zhì)激素可能具有免疫抑制作用,而雌激素可增強(qiáng)肥大細(xì)胞反應(yīng)性、遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、體液反應(yīng)和自身免疫,氧化應(yīng)激和炎癥之間的聯(lián)系也有可能是一些過(guò)敏性疾病的發(fā)病機(jī)制。本研究發(fā)現(xiàn),常見(jiàn)過(guò)敏原性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,除粉塵螨之外,對(duì)常見(jiàn)過(guò)敏原女性比男性易于發(fā)生過(guò)敏,與上述研究結(jié)果基本一致。

季節(jié)變化也是影響過(guò)敏性疾病發(fā)的重要影響因素。文獻(xiàn)[14]研究發(fā)現(xiàn),皮膚對(duì)組胺的反應(yīng)呈現(xiàn)季節(jié)性變化,在夏季或秋季的反應(yīng)較高。草或樹(shù)花粉、家塵螨和動(dòng)物皮屑等吸入性過(guò)敏原是誘發(fā)I型過(guò)敏癥的主要物質(zhì)[15]。對(duì)花粉過(guò)敏的人往往患有季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎或外源性哮喘。雜草花粉過(guò)敏是夏末I型過(guò)敏的重要誘因,可引發(fā)過(guò)敏性哮喘、鼻炎和結(jié)膜炎[16]。在上海市兒童的過(guò)敏性疾病就診人群中患鼻炎的人數(shù)最多[17],兒童和青少年的花粉過(guò)敏與成人相似,無(wú)明顯性別、年齡差異?；ǚ坶g存在廣泛的共致敏作用,尤其是雜草花粉[18]。冬季哮喘多由上呼吸道感染誘發(fā),秋季哮喘多由天氣變化、劇烈運(yùn)動(dòng)和空氣污染誘發(fā)[19]。春季和夏季過(guò)敏刺激誘導(dǎo)的患者較多,但是,新冠肺炎疫情發(fā)生以后,人們普遍開(kāi)始佩戴口罩,這在很大程度上減少了呼吸道感染的發(fā)生。因此,本研究中合肥市人群秋冬季節(jié)的過(guò)敏性疾病的發(fā)生率低于春夏季節(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn),食物過(guò)敏兒童發(fā)生率較高,且常見(jiàn)的食物過(guò)敏原是牛奶、雞蛋,這與我國(guó)其他地區(qū)及西方國(guó)家的調(diào)查數(shù)據(jù)一致[20-21]。胃腸道是人體最大的免疫器官,它不斷接觸大量的外源性抗原,包括共生細(xì)菌和攝入的食物蛋白質(zhì)。未能誘導(dǎo)對(duì)食物抗原的耐受性被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致食物過(guò)敏,這是最普遍的食物誘導(dǎo)病理學(xué)[22]。腹痛、嘔吐和腹瀉是由免疫反應(yīng)引起的胃腸道食物過(guò)敏的一般癥狀。胃腸道炎癥與食物過(guò)敏可能通過(guò)其病理生理進(jìn)展成為相關(guān)的共病?；颊哂捎谖改c道炎癥和抗生素治療,往往會(huì)發(fā)生菌群失調(diào),打破了對(duì)食物抗原的免疫耐受,進(jìn)一步引起了食物過(guò)敏的發(fā)生[23-24]。

4 結(jié)語(yǔ)

目前過(guò)敏性疾病的流行病學(xué)研究相對(duì)薄弱,而面對(duì)過(guò)敏性疾病發(fā)病率的不斷增加,明確其在人群中的分布情況及過(guò)敏原分布特征可以為臨床過(guò)敏性疾病的診斷及預(yù)防提供依據(jù)。血清IgE在傳統(tǒng)上被用作過(guò)敏的診斷工具,但僅憑IgE而不附加臨床指標(biāo)的臨床相關(guān)性一直受到質(zhì)疑,因?yàn)橛行┤藢?duì)過(guò)敏原產(chǎn)生IgE水平的變化,但沒(méi)有癥狀。因此IgE水平的篩查并結(jié)合臨床指標(biāo),將為過(guò)敏性疾病的診斷及防治提供重要參考。對(duì)于過(guò)敏性疾病的研究尚需大量樣本的數(shù)據(jù)分析,相關(guān)的檢測(cè)手段、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法還需要進(jìn)一步探索。