王恩運(yùn) 李金星 楊朔

1 山東省立第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （山東 濟(jì)南 250031）

2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）國資供應(yīng)處 （山東 青島 266000）

3 臨沂市婦幼保健院醫(yī)學(xué)裝備科 （山東 臨沂 276000）

內(nèi)容提要： 目的：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用收益進(jìn)行分析，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平，同時(shí)為醫(yī)療設(shè)備采購提供數(shù)據(jù)支持。方法：提取100萬元以上醫(yī)療設(shè)備的收入和維保費(fèi)用，根據(jù)設(shè)備采購金額確定設(shè)備折舊金額，計(jì)算設(shè)備回報(bào)率，分析醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)收益。結(jié)果：通過回報(bào)率對(duì)比直觀地顯示出不同科室或不同設(shè)備的實(shí)際使用情況。結(jié)論：本方法為評(píng)價(jià)設(shè)備使用率和經(jīng)濟(jì)收益提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)過程中的經(jīng)濟(jì)效益分析提出了更高的要求。

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革穩(wěn)步推進(jìn)，2017年9月，我國大陸全部公立醫(yī)院均已實(shí)現(xiàn)藥品零加成[1]。藥品銷售已經(jīng)成為醫(yī)院的成本構(gòu)成，從此藥品收入不在是醫(yī)院的主要收入來源之一[2]。在此醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院對(duì)成本的控制和收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整就變得尤為重要[3]。醫(yī)療設(shè)備檢查及治療收入作為醫(yī)療收入的重要組成部分，因此，醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析是醫(yī)院向醫(yī)療設(shè)備管理部門提出的一項(xiàng)重要要求。將收集的和統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析，客觀地得到醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析，是醫(yī)院提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。根據(jù)分析舊設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，可以總結(jié)設(shè)備購置的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗原因，為醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)一步購置提供科學(xué)的依據(jù)和客觀的指導(dǎo)，同時(shí)也通過醫(yī)療設(shè)備動(dòng)態(tài)的回報(bào)率變化，反映科室甚至醫(yī)院整體的發(fā)展情況[4]。

1.數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)范圍及來源

研究時(shí)間：2018年1月～2019年6月。

數(shù)據(jù)組成：醫(yī)院在用100萬元及以上醫(yī)療設(shè)備2018年1月～12月設(shè)備收入、設(shè)備折舊金額、設(shè)備維修維保費(fèi)用等。

設(shè)備收入數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）中的設(shè)備檢查或者治療收入，分三個(gè)部分進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。第一部分是以科室為單位提取的整個(gè)科室的設(shè)備收入，比如如放射科、超聲科，這兩個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備基本都在100萬元以上，但由于HIS的數(shù)據(jù)中無法精確的單臺(tái)設(shè)備，所以只對(duì)科室全部醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析。第二部分是以某一類設(shè)備為主體提取該類設(shè)備收入，比如計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。這兩類設(shè)備同屬于一個(gè)科室，但因?yàn)镠IS收費(fèi)條碼的不同，可以按類別來提取收入數(shù)據(jù)。第三部分提取單臺(tái)設(shè)備收入，比如移動(dòng)數(shù)字X射線攝影（Digital Radiography，DR）、乳腺血氧成像系統(tǒng)。這兩種設(shè)備在院內(nèi)僅有1臺(tái)，HIS提取的收入數(shù)據(jù)精確到單臺(tái)設(shè)備[5]。

設(shè)備折舊金額是根據(jù)院內(nèi)制度中對(duì)100萬元以上醫(yī)療設(shè)備的成本計(jì)算方法取得，每月成本為設(shè)備購置金額的1%。

維修維保費(fèi)用是根據(jù)醫(yī)療設(shè)備管理部門針對(duì)不同設(shè)備簽訂的維保費(fèi)用和日常維修費(fèi)用統(tǒng)計(jì)所得，未超出新購置設(shè)備維保期的設(shè)備的維修維保費(fèi)用為零。

1.2 醫(yī)療設(shè)備回報(bào)率與成本回收期

回報(bào)率是指在某一時(shí)間段內(nèi)投入成本后所得到的收益比上此段時(shí)間投入的成本。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備回報(bào)率來講，所得收益為通過設(shè)備所得到的醫(yī)療收入，成本包括設(shè)備購置成本（已時(shí)間段內(nèi)的設(shè)備折舊體現(xiàn)）、設(shè)備維保維修成本[6]?；貓?bào)率計(jì)算公式見公式（1）。

其中，R代表回報(bào)率，I代表收入，U代表維修維保費(fèi)用，D代表設(shè)備折舊金額。

成本收回期是表示設(shè)備投入使用后，收回成本的月數(shù)。見公式（2）。

其中，當(dāng)T>0時(shí)，設(shè)備可在8年零4個(gè)月內(nèi)收回成本；當(dāng)設(shè)備T>33時(shí)，可在一個(gè)季度收回成本；當(dāng)T>16.7時(shí)，可在半年內(nèi)收回成本；當(dāng)回報(bào)率>8.3時(shí)可在一年內(nèi)收回成本。當(dāng)T=-1時(shí)，說明設(shè)備處于閑置狀態(tài)；當(dāng)T<-1時(shí)，說明設(shè)備收入低于設(shè)備故障或購買維保產(chǎn)生的費(fèi)用。

2.數(shù)據(jù)分析

2.1 收入、設(shè)備折舊、維修維保費(fèi)用數(shù)據(jù)及回報(bào)率分析

由于目前收入數(shù)據(jù)提取的局限性，在整理時(shí)進(jìn)行了可行性合并。若單科室內(nèi)設(shè)備種類相似，收費(fèi)明細(xì)相近，設(shè)備臺(tái)數(shù)較多，以科室為統(tǒng)計(jì)單元，將科室的回報(bào)率作為所在科室醫(yī)療設(shè)備的回報(bào)率[7]；若單科室內(nèi)設(shè)備種類相同，收費(fèi)明細(xì)相同，設(shè)備臺(tái)次不止1臺(tái)，以科室內(nèi)設(shè)備種類為統(tǒng)計(jì)單元，統(tǒng)計(jì)同類設(shè)備的回報(bào)率；若單科室內(nèi)100萬元以上設(shè)備僅有1臺(tái)，則單設(shè)備的回報(bào)率可以統(tǒng)計(jì)得出。所得2018年1月～12月收入、折舊、維保維修數(shù)據(jù)如表1、表2、表3所示。

表1.以科室為單位的2018年1月～12月收入、折舊、維保維修數(shù)據(jù)

表2.以設(shè)備類別為單位的2018年1月～12月收入、折舊、維保維修數(shù)據(jù)

表3.單設(shè)備2018年1月～12月收入、折舊、維保維修數(shù)據(jù)

其中放射科所得數(shù)據(jù)包含胃腸機(jī)、DR等4臺(tái)X射線設(shè)備；超聲科包含不同品牌型號(hào)腹部彩色多普勒超聲診斷儀共6臺(tái)；心彩超室包含不同品牌型號(hào)心臟彩色多普勒超聲診斷儀4臺(tái)。所得數(shù)據(jù)均為目前在用的多臺(tái)醫(yī)療設(shè)備中的單設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)之和。上述的回報(bào)率反映出不同科室在運(yùn)行時(shí)，放射科與超聲科使用的醫(yī)療設(shè)備種類不同，回報(bào)率相差很大；超聲科與心彩超室所使用醫(yī)療設(shè)備種類相同，回報(bào)率相差不大。所以，影響科室回報(bào)率的主要因素為醫(yī)療設(shè)備的種類。

其中，CT室裝有2臺(tái)CT，分別安裝于2012年與2018年；CT室裝有2臺(tái)MRI，分別安裝于2011年和2018年；介入科裝有兩臺(tái)DSA，分別安裝于2006年和2015年。相同科室內(nèi)，同類設(shè)備在收費(fèi)明細(xì)相同時(shí)，HIS無法分辨單設(shè)備使用產(chǎn)生的費(fèi)用，所以需要組合來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過數(shù)據(jù)可以看出CT的回報(bào)率明顯的高于MRI與DSA。通過臨床測試發(fā)現(xiàn)：MRI檢查一個(gè)部位至少需要20min的時(shí)間，如果患者需要做強(qiáng)化檢查，時(shí)間會(huì)延長至30min。MRI設(shè)備的購置金額很高，檢查時(shí)長，所以回報(bào)率就相應(yīng)的不是很高。介入科的DSA設(shè)備掃描主要配合介入手術(shù)的開展，不是常規(guī)的檢查設(shè)備，設(shè)備收入與介入手術(shù)量息息相關(guān)。

單設(shè)備數(shù)據(jù)可以準(zhǔn)確反映此設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)、工作強(qiáng)度以及收益狀況。鈥激光設(shè)備主要是配合泌尿外科在泌尿結(jié)石手術(shù)中使用，其使用率受到手術(shù)臺(tái)次和單臺(tái)手術(shù)時(shí)間長短的影響，3.96的設(shè)備回報(bào)率相較于其他輔助手術(shù)類設(shè)備來講相對(duì)較高。其他回報(bào)率為負(fù)值的醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行了仔細(xì)的調(diào)研，進(jìn)行客觀分析，找到根本原因。

2.2 回報(bào)率與成本回收期分析

通過公式計(jì)算，得出各個(gè)單元的回報(bào)率與成本回收期可計(jì)算，所得數(shù)據(jù)如表4所示。

表4.各統(tǒng)計(jì)單元中2018年1月～12月回報(bào)率與成本回收期數(shù)據(jù)

設(shè)備回報(bào)率可以直接反映設(shè)備投入成本的回收周期。超聲類設(shè)備的成本回收周期為半年左右，普放類設(shè)備的回收周期在1年左右。乳腺血氧功能成像系統(tǒng)和移動(dòng)DR在目前的情況下無法收回成本，屬于資源浪費(fèi)型購置。

2.3 動(dòng)態(tài)回報(bào)率分析

動(dòng)態(tài)回報(bào)率是指不同的時(shí)間段內(nèi)，相同條件或單一變量條件下，通過某類設(shè)備的回報(bào)率去反映各個(gè)時(shí)間段的同類設(shè)備、所在科室甚至醫(yī)院的整體發(fā)展情況[8]。

本文針對(duì)2018全年設(shè)備回報(bào)率排名較高的前五名的統(tǒng)計(jì)單元進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比分析，可以得出兩點(diǎn)：①整體規(guī)律為2018年9月～12月設(shè)備回報(bào)率相對(duì)較高，這與本院9月～12月病床使用率高這一實(shí)際相符；②心彩超室心臟彩超設(shè)備和CT在2018年5月～8月設(shè)備回報(bào)率較低，這與本院于2018年第一季度分別一臺(tái)CT和一臺(tái)高端心臟彩超相關(guān)，設(shè)備新購進(jìn)之后，大大地緩解了科室之前存在的設(shè)備緊張的情況，就診患者沒有顯著提高，使得設(shè)備回報(bào)率相對(duì)較低。圖1～5為2018全年回報(bào)率排名前五的設(shè)備的設(shè)備回報(bào)率對(duì)比圖。

圖1.超聲科設(shè)備回報(bào)率對(duì)比圖

圖2.心彩超室心臟彩超設(shè)備回報(bào)率對(duì)比圖

圖3.鈥激光回報(bào)率對(duì)比圖

圖4.放射科普放類回報(bào)率對(duì)比圖

3.小結(jié)與討論

回報(bào)率分析優(yōu)勢：設(shè)備效益分析從傳統(tǒng)意義的觀察科室工作強(qiáng)度到統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用次數(shù)再到統(tǒng)計(jì)設(shè)備回報(bào)率，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的用收益的數(shù)據(jù)反映效益[9-12]。通過設(shè)備的回報(bào)率可以反映出不同科室的經(jīng)濟(jì)效益情況，可以反映不同類設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益情況，可以反映單臺(tái)設(shè)備成本回收情況[13,14]。在分析過程中發(fā)現(xiàn)部分設(shè)備收回成本周期特別長甚至無法收回成本，反映了設(shè)備在購置前的可行性論證做得不夠充分。設(shè)備回報(bào)率為后期醫(yī)療設(shè)備采購提供數(shù)據(jù)支持和理論基礎(chǔ)的同時(shí)對(duì)采購的適宜性提出了更高的要求[15-18]。

圖5.CT 回報(bào)率對(duì)比圖

存在不足：①數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，大部分設(shè)備無法精確到單臺(tái)設(shè)備，在設(shè)備管理方面就會(huì)存在分析不徹底，管理不客觀的問題。②成本計(jì)算未將設(shè)備的能耗成本和人員成本計(jì)算在內(nèi)。

改進(jìn)方式：利用新的信息手段提取每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的使用信息與HIS收費(fèi)相對(duì)應(yīng)，提高醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理程度。添加能耗成本和人員成本，超出設(shè)備本身進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析。堅(jiān)持運(yùn)用效益分析方法管理重點(diǎn)設(shè)備，跟蹤并分析重點(diǎn)儀器設(shè)備使用情況，對(duì)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益評(píng)級(jí)，并與科室的年終績效掛鉤，促使使用科室提高設(shè)備運(yùn)行效率，降低使用成本，充分利用好大型儀器設(shè)備。經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益好的設(shè)備應(yīng)適當(dāng)推廣，充分利用；效益較差的設(shè)備應(yīng)分析效益低下的原因，并制定改進(jìn)措施，形成工作計(jì)劃報(bào)告，納入科室季度或年度工作考核，充分調(diào)動(dòng)使用科室的積極性，推進(jìn)醫(yī)院設(shè)備資源向優(yōu)質(zhì)、高效及低耗的健康方向發(fā)展。