嚴(yán)境鋒 株洲市中心醫(yī)院設(shè)備科 （湖南 株洲 412000）

內(nèi)容提要： 隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)在運(yùn)行和管理中愈發(fā)重視對醫(yī)療設(shè)備維修工作的優(yōu)化，應(yīng)制定完善的控制方案，提高醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用效益。文章對醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和成本核算內(nèi)容進(jìn)行了探討，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和成本核算的必要性，分析了醫(yī)療設(shè)備維修成本控制與成本核算的優(yōu)化策略。

在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用是必不可少的基礎(chǔ)資源，也是醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行成本中占比較高的一部分。為了節(jié)約醫(yī)療設(shè)備維修中的成本，要結(jié)合醫(yī)療設(shè)備維修的具體需求和成本控制目標(biāo)，加強(qiáng)有效的成本控制、成本核算，制定完善醫(yī)療設(shè)備維修成本管控方案，降低不必要的資源、資金投入和浪費(fèi)，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率、使用收益，滿足醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)行需求。

1.醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和成本核算內(nèi)容

在我國的現(xiàn)代化建設(shè)中，醫(yī)院的運(yùn)行和管理將成本控制和成本核算作為重要的管理內(nèi)容，加強(qiáng)了實(shí)踐探索，因?yàn)橛行У某杀究刂坪统杀竞怂?，直接影響著醫(yī)院的管理水平、運(yùn)行效益。在醫(yī)療設(shè)備維修成本控制中，要采取有效的方式方法，降低使用醫(yī)療設(shè)備的過程中形成的成本，制定正確科學(xué)的決策，在前期預(yù)測醫(yī)療設(shè)備的購置成本，并制定相關(guān)的決策，分析醫(yī)療設(shè)備購置所產(chǎn)生的效益。

醫(yī)療設(shè)備成本核算工作的依據(jù)是醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，根據(jù)財(cái)務(wù)制度中成本費(fèi)用開支相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備成本核算工作[1]。要核算醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用總額，覆蓋到購置論證環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)等各個階段，對勞務(wù)報(bào)酬、物質(zhì)消耗要進(jìn)行總體核算，將各項(xiàng)成本作為醫(yī)療設(shè)備核算的要點(diǎn)。通過成本控制和成本核算之間的相互配合，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的成本控制水平，以此為依據(jù)，展開醫(yī)療成本的核算，并且評價(jià)和分析醫(yī)療成本核算的效果，比較與分析不同科室的支出和產(chǎn)生的醫(yī)療設(shè)備成本，對相關(guān)費(fèi)用管理指標(biāo)實(shí)施全方位的對比分析，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的不足并加以改進(jìn)。在逐步地完善中，對各項(xiàng)費(fèi)用支出進(jìn)行嚴(yán)格的控制，充分地發(fā)揮出衛(wèi)生資源的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對資源最大程度利用，提高醫(yī)療設(shè)備成本管理的水平，只有做好前期的醫(yī)療設(shè)備成本控制工作，才能夠保證醫(yī)療設(shè)備成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，推動醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作更順利地實(shí)施[2]。

2.醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和成本核算的必要性

目前我國的醫(yī)療市場發(fā)展速度較快，已經(jīng)逐漸趨于成熟，醫(yī)院面臨著客觀存在的發(fā)展困境問題，特別是在開源節(jié)流方面，由于難度較大，服務(wù)靈活性有限，受到主管部門的約束和管控，進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格的制定和管理，因此醫(yī)院必須要在成本控制方面作為重要的切入點(diǎn)，最大限度地節(jié)約運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，實(shí)現(xiàn)更高效、更穩(wěn)定的發(fā)展目標(biāo)。在成本控制和成本核算中，針對醫(yī)療設(shè)備維修成本的管理，是必要的內(nèi)容，因?yàn)樵卺t(yī)院內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備作為固定資產(chǎn)，是成本控制中的關(guān)鍵資產(chǎn)類型。

在近些年我國的醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的形勢下，科學(xué)技術(shù)不斷更新，醫(yī)療設(shè)備行業(yè)逐漸開發(fā)和推出了多種新型的醫(yī)療設(shè)備，廣泛地應(yīng)用到了醫(yī)院的發(fā)展中，提高了醫(yī)院的診斷水平、醫(yī)療水平、服務(wù)水平，加快了醫(yī)院的服務(wù)創(chuàng)新，取得了更加顯著可觀的經(jīng)濟(jì)收益、綜合效益[3]。但是醫(yī)療設(shè)備的使用過程中發(fā)生設(shè)備故障是無法避免的，要在專業(yè)化人員的操作下進(jìn)行有效維修，必須在短時間內(nèi)最大限度地恢復(fù)醫(yī)療設(shè)備的使用性能，投入到醫(yī)院的運(yùn)行中，展開各項(xiàng)診療活動，否則將會導(dǎo)致醫(yī)院的工作受到影響，形成不可挽回的后果。因此，醫(yī)療設(shè)備的維修工作成為醫(yī)院管理中的重中之重，針對醫(yī)療設(shè)備維修所形成的成本控制和核算，受到了醫(yī)院管理層人員的高度關(guān)注，面臨著逐年攀升的醫(yī)療設(shè)備維修成本，需要針對醫(yī)療設(shè)備的維修和管理現(xiàn)狀，采取科學(xué)有效的醫(yī)療設(shè)備維修成本控制措施，制定完善的計(jì)劃方案，將其作為重點(diǎn)的研究課題，展開實(shí)踐探索，提高醫(yī)療設(shè)備維修成本的控制水平和核算有效性[4]。

3.醫(yī)療設(shè)備維修成本控制與成本核算的優(yōu)化策略

3.1 初期成本管控

醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和核算工作的實(shí)施，要從前期裝備新設(shè)備的環(huán)節(jié)著手，做好前期的準(zhǔn)備工作，打下牢固的成本控制和核算基礎(chǔ)，在市場調(diào)查環(huán)節(jié)、設(shè)備調(diào)查環(huán)節(jié)，以及招標(biāo)談判和安裝驗(yàn)收等各個階段做好準(zhǔn)備。例如在市場調(diào)查環(huán)節(jié)，要通過實(shí)地考察，對已經(jīng)使用該設(shè)備的企業(yè)要進(jìn)行主動的調(diào)研，保證使用到的設(shè)備有良好的質(zhì)量，符合醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備使用需求，防范后續(xù)發(fā)生高頻率的質(zhì)量問題。要在合同管理環(huán)節(jié)，明確地體現(xiàn)出與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和售后服務(wù)的相關(guān)要求等內(nèi)容，對于設(shè)備安裝過程中以及后續(xù)使用醫(yī)療設(shè)備過程中，可能形成的各種費(fèi)用，要進(jìn)行分析，并明確具體費(fèi)用的承擔(dān)分配方式，保證醫(yī)院和供應(yīng)商能夠明確地劃分職責(zé)范圍，分別負(fù)擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。在醫(yī)療設(shè)備的安裝調(diào)試環(huán)節(jié)，要對其他配套設(shè)施的狀態(tài)加強(qiáng)關(guān)注，防范電源不穩(wěn)定等問題的發(fā)生，若是在安裝調(diào)試環(huán)節(jié)出現(xiàn)了突發(fā)斷電等情況，或是發(fā)生了電流不穩(wěn)定等相關(guān)現(xiàn)象和問題，需要考慮到后續(xù)設(shè)備使用過程中可能發(fā)生的故障率，在前期做好準(zhǔn)備工作，提高對醫(yī)療設(shè)備維修成本的控制水平[5]。

3.2 合理劃分成本核算單元

在醫(yī)療設(shè)備的維修成本控制和核算中，要對成本核算的單元進(jìn)行合理、準(zhǔn)確的劃分，將醫(yī)療輔助類、行政后勤類等不同的成本核算單元分離開來，以服務(wù)范圍、服務(wù)性質(zhì)作為重要的依據(jù)，進(jìn)行成本核算單元的劃分。例如，在服務(wù)范圍中，醫(yī)療輔助類是為臨床服務(wù)和臨床技術(shù)提供服務(wù)的科室，而行政后勤類指的則是醫(yī)院行政和后勤業(yè)務(wù)工作的實(shí)施科室，行政后勤類具有服務(wù)功能，為其他類型科室提供服務(wù)，因此行政后勤類的服務(wù)范圍是大于醫(yī)療輔助類的。在服務(wù)性質(zhì)的劃分中，行政后勤類的科室所相關(guān)的業(yè)務(wù)均具有管理性質(zhì)，但是和醫(yī)療服務(wù)卻沒有密切的相關(guān)性，醫(yī)療輔助科室具有輔助服務(wù)的功能，為臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類的科室提供支持和幫助，包括生產(chǎn)、加工等，均是由醫(yī)療輔助類的科室為其提供服務(wù)并運(yùn)行的，其運(yùn)行與臨床醫(yī)療服務(wù)之間有著密切的關(guān)系[6]。因此在成本核算單元的劃分中，要針對醫(yī)療輔助類和行政后勤類單元展開準(zhǔn)確、合理的劃分，由醫(yī)療設(shè)備維修部門，對臨床和醫(yī)技科室使用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的管理，與行政后勤類科室的職能范圍劃分開來，體現(xiàn)出醫(yī)療設(shè)備維修部門的維修輔助服務(wù)功能。明確地認(rèn)識到醫(yī)療設(shè)備維修部門不具有管理類的業(yè)務(wù)功能，因此要在醫(yī)療輔助類科室中，將其納入其中，在成本核算單元的準(zhǔn)確劃分中，開展醫(yī)療設(shè)備的維修成本控制和成本核算工作，正確地歸集醫(yī)療設(shè)備維修的成本指標(biāo)，保證核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3 強(qiáng)化成本核算效率

成本核算是在醫(yī)療設(shè)備維修成本控制的基礎(chǔ)之上、展開的一項(xiàng)工作，有必要得到醫(yī)療設(shè)備管理人員的高度重視，在醫(yī)療設(shè)備的維修成本核算工作中加強(qiáng)力度，強(qiáng)化成本管理的效率，充分地將醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和核算的價(jià)值發(fā)揮出來，降低醫(yī)療設(shè)備維修的成本投入。在實(shí)際的成本核算中，針對醫(yī)療設(shè)備維修的成本核算，目前仍舊存在著突出的不足問題亟待改善，例如，在設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)和收費(fèi)等各個環(huán)節(jié)，缺少規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確，因此醫(yī)院要及時改善這一現(xiàn)狀，加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備維修成本的核算力度，建立起完善的醫(yī)療設(shè)備維修收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好設(shè)備設(shè)施的分類[7]。

根據(jù)不同醫(yī)療設(shè)備的類型，合理、規(guī)范地規(guī)定醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，按照由高到低的排序，將設(shè)備的維修價(jià)格展示出來，使不同類型的設(shè)備維修價(jià)格維修方式均能夠區(qū)分開來。按照“技術(shù)服務(wù)費(fèi)用+零件更換費(fèi)用=維修費(fèi)用”模式，明確醫(yī)療設(shè)備的維修收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成本核算中，技術(shù)服務(wù)費(fèi)用是重點(diǎn)內(nèi)容，具體是指參與醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)人員所體現(xiàn)出的工作價(jià)值形成的費(fèi)用。

在建立技術(shù)服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)對維修技術(shù)人員的工作質(zhì)量、專業(yè)能力提出較高的要求，通過建立標(biāo)準(zhǔn)、節(jié)約設(shè)備維修的成本、細(xì)化醫(yī)療設(shè)備維修成本的核算流程，使各項(xiàng)制度內(nèi)容更加完善、流程更加規(guī)范。在評估維修質(zhì)量中，調(diào)動起維修人員的成本控制意識，以此為落腳點(diǎn)，在完善的考核制度、激勵制度作用下，更進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的成本控制和成本核算工作創(chuàng)新，提高成本核算的有效性。

3.4 降低后期故障成本

后期產(chǎn)生的故障成本，指的是醫(yī)療設(shè)備投入使用后發(fā)生故障時進(jìn)行維修所形成的成本，為了降低后期故障可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)降低后期故障成本投入，需要通過購買延保合同的方式，結(jié)合具體的醫(yī)療設(shè)備使用情況，將后期故障的成本風(fēng)險(xiǎn)最大限度地控制在合理范圍內(nèi)。尤其是現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，集中了多學(xué)科智慧，是一種新型的科技產(chǎn)物，面臨著日益激烈的市場競爭環(huán)境，醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商會為了促進(jìn)銷售，通過降低銷售利潤的方式，提高銷量，將利潤點(diǎn)轉(zhuǎn)移到售后部分，獲取售后維修的經(jīng)濟(jì)利益。特別是醫(yī)療設(shè)備有著較高的技術(shù)含量，在維修中產(chǎn)生的成本高、耗時長，很多醫(yī)院內(nèi)部使用醫(yī)療設(shè)備會配備專門的工程師，但是內(nèi)部工程師對于高科技的醫(yī)療設(shè)備，在維修能力上專業(yè)性不足，難以進(jìn)行對各個設(shè)備的深入維修。因此為了解決后期的故障成本風(fēng)險(xiǎn)，有必要通過購買延保合同的方式，降低后期的故障投入，醫(yī)院在購買延保合同時，要站在長期發(fā)展的視角，考慮多方面的因素，首先是醫(yī)療設(shè)備技術(shù)復(fù)雜程度，對技術(shù)資料和設(shè)備技術(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)要展開詳細(xì)地考量。對比和分析同類設(shè)備的具體數(shù)量，針對醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益成果要進(jìn)行詳細(xì)的分析，不僅如此，還要在維修醫(yī)療設(shè)備中詳細(xì)記錄下醫(yī)療設(shè)備的維修情況，為后續(xù)的故障成本控制和核算打下基礎(chǔ)，以此為依據(jù)，決定后續(xù)與延保合同相關(guān)的決策[8]。

3.5 加強(qiáng)資源共享

目前我國很多的醫(yī)院在發(fā)展中，針對醫(yī)療設(shè)備的維修成本正積極開展控制和核算工作，為了更進(jìn)一步的推進(jìn)該工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有必要在資源共享方面加快腳步，建立起醫(yī)療設(shè)備維修資源的共享平臺，增進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部工作人員和設(shè)備管理人員之間的溝通和交流。成立專門的醫(yī)療設(shè)備管理團(tuán)隊(duì)、維修團(tuán)隊(duì)，共享某一范圍內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備維修資源，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理水平，節(jié)約投入醫(yī)療設(shè)備維修中的成本費(fèi)用。例如，在同一個城市內(nèi)，可以建立起與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的維修資源共享平臺，打破不同醫(yī)院之間的信息溝通和交流壁壘，在平臺中整合所有醫(yī)院所擁有的維修資源，并進(jìn)行資源的合理分配，保證不同醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的維修資源應(yīng)用上能夠更暢通地溝通信息、傳遞信息、共享信息。

在資源共享的平臺中，不同的醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，構(gòu)建起長期、穩(wěn)定合作的關(guān)系，共享不同醫(yī)院的醫(yī)療維修資源，站在公開、透明的視角，保證醫(yī)院設(shè)備維修資源的使用合理性、合規(guī)性，降低醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修成本。保證各項(xiàng)信息準(zhǔn)確、可靠、全面，例如供貨商信息、維修技術(shù)人員信息、配件信息等，消除虛假信息，制止虛假信息的傳播，保證設(shè)備維修信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，保護(hù)醫(yī)院商業(yè)機(jī)密的同時，真實(shí)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修資源的共享和應(yīng)用，在區(qū)域內(nèi)促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維修信息的順利傳播，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的成本控制成效。

3.6 合理分?jǐn)傖t(yī)療設(shè)備維修成本

針對醫(yī)療設(shè)備的維修成本進(jìn)行控制和核算，需要明確醫(yī)療設(shè)備的維修成本合理分?jǐn)偟闹匾裕ㄟ^合理、科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修成本的分?jǐn)?，將醫(yī)院的維修成本信息準(zhǔn)確、全面地反映出來，在分?jǐn)傊校咕S修成本在各個核算對象中合理的分?jǐn)?，提高醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和核算的水平。在科室開展成本核算工作，結(jié)合科室的成本進(jìn)行分項(xiàng)、分布的逐級結(jié)轉(zhuǎn)，也就是針對某項(xiàng)成本進(jìn)行分?jǐn)倳r，要由服務(wù)范圍大的科室逐級向服務(wù)范圍小的科室進(jìn)行分?jǐn)?，按照此步驟，保證分?jǐn)偟暮侠硇浴?/p>

醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偡秶?，則需要向其他類的科室分?jǐn)?，包括臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類等科室，以相關(guān)性、成本效益關(guān)系作為重要的原則，對醫(yī)療輔助類科室成本進(jìn)行分?jǐn)?，圍繞著“誰受益誰分?jǐn)偂钡脑瓌t，保證分?jǐn)偟暮侠硇?。根?jù)醫(yī)療設(shè)備維修科室的職能分，其他科室都是由醫(yī)療設(shè)備服務(wù)科室為自身提供服務(wù)的，因此維修部門要對分?jǐn)倕?shù)進(jìn)行合理的計(jì)算，將維修部門為各受益部門提供的實(shí)際工作量在整個維修部門全部工作量中的占比，作為比重，進(jìn)行分?jǐn)?，始終保證分?jǐn)偨Y(jié)果的合理性，對維修部門在臨床服務(wù)類科室中產(chǎn)生的實(shí)際工作量，進(jìn)行計(jì)算，明確具體的工作量結(jié)果。

維修部門服務(wù)量和其他的醫(yī)療輔助類科室的服務(wù)量，在特點(diǎn)上存在差異性，例如供應(yīng)室、血庫、門診收費(fèi)等醫(yī)療輔助類的科室，服務(wù)量是與醫(yī)療服務(wù)活動之間有著密切關(guān)系的，而維修部門的服務(wù)量則與醫(yī)療服務(wù)活動之間并無過多關(guān)聯(lián)，也就是臨床服務(wù)量的變化和維修部門的服務(wù)量之間，不成比例關(guān)系，在確定服務(wù)量的方法時，與臨床服務(wù)類的科室服務(wù)量無法掛鉤到一起。計(jì)算維修部門的工作量，要考慮到其他的重要因素，例如醫(yī)療設(shè)備的新舊程度、醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值、發(fā)生故障的概率、設(shè)備使用科室的管理水平、維修的具體時間等，此類因素均是維修部門工作量要考慮的相關(guān)因素。根據(jù)市場上同類維修勞務(wù)的平均價(jià)格，對于醫(yī)療設(shè)備的維修基準(zhǔn)價(jià)格進(jìn)行確定，再結(jié)合相關(guān)性強(qiáng)的要素，確定各項(xiàng)維修業(yè)務(wù)的服務(wù)價(jià)格，具體的調(diào)整系數(shù)要根據(jù)每項(xiàng)維修服務(wù)的耗費(fèi)時間、設(shè)備未來有效使用的時間、故障發(fā)生率變化進(jìn)行確定。處于每個核算期內(nèi)維修成本的分?jǐn)偅家詢?nèi)部服務(wù)價(jià)格統(tǒng)計(jì)出的臨床醫(yī)技科室耗費(fèi)的維修工作量為主，將維修人員的服務(wù)價(jià)值充分地體現(xiàn)出來，強(qiáng)化被服務(wù)科室的成本意識，提高對各科室的設(shè)備維修費(fèi)用控制水平、控制成效。受到醫(yī)療設(shè)備維修成本合理分?jǐn)偟募s束和影響作用，各個科室在醫(yī)療設(shè)備的維修成本分?jǐn)偤凸芾碇谐蔀榱藚⑴c主體，大大提高了醫(yī)療設(shè)備維修成本的控制參與性[9]。

4.小結(jié)

綜上所述，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平均提出了更高的要求，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要借助醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。與此同時，為節(jié)約投入醫(yī)療設(shè)備中的成本，針對醫(yī)療設(shè)備的維修需求，加強(qiáng)對維修成本的控制和對維修成本的核算，落實(shí)有針對性的醫(yī)療設(shè)備維修成本管理措施，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，防范資源浪費(fèi)的問題，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)更高效穩(wěn)定的運(yùn)行與發(fā)展。