丁敬

異常子宮出血是患者經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)量、規(guī)律性、周期頻率等任一指標(biāo)和正常月經(jīng)不一致，出自子宮的異常出血。異常子宮出血為育齡期非妊娠女性，所以要將妊娠期、產(chǎn)褥期出血，以及發(fā)育前及絕經(jīng)后的出血排除在外。統(tǒng)計(jì)顯示，異常子宮出血女性在育齡期女性的比例為11%～13%，其中36～40歲女性此病發(fā)生率為24%。

異常子宮出血有著復(fù)雜的發(fā)病原因，既可能為單一因素，也可能存在多種因素，包括子宮結(jié)構(gòu)性病變和無(wú)子宮結(jié)構(gòu)性病變兩大類。

子宮結(jié)構(gòu)性病變

1．子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜多發(fā)的一種良性病變，為子宮內(nèi)膜基底層局部增生所產(chǎn)生的蒂向官腔突起而導(dǎo)致的一種慢性子宮內(nèi)膜炎，容易多次發(fā)作。一般癥狀為不孕、陰道不規(guī)則出血（月經(jīng)量增加、經(jīng)期變長(zhǎng)、經(jīng)間期出血及絕經(jīng)后出血）。少數(shù)患者表現(xiàn)為血性白帶、白帶增加。近30%患者沒(méi)有顯著的臨床表現(xiàn)。

2．子宮腺肌病子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，病因至今不明。目前的共識(shí)是因?yàn)樽訉m缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，部分患者可無(wú)癥狀。

3．子宮平滑肌瘤結(jié)合生長(zhǎng)部位來(lái)看，子宮平滑肌瘤包括漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等。一般癥狀為經(jīng)量增多、經(jīng)期變長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，產(chǎn)生心悸、乏力等癥狀，亦會(huì)流產(chǎn)、不孕等。

4．子宮內(nèi)膜不典型增生及惡變子宮內(nèi)膜不典型增生為癌前變化，是引發(fā)AUB少見(jiàn)而關(guān)鍵的原因。一般癥狀為子宮不規(guī)則出血，或與月經(jīng)稀少輪流出現(xiàn)。少數(shù)癥狀是經(jīng)間期出血，患者往往不孕。

無(wú)子宮結(jié)構(gòu)性病變

1．醫(yī)源性異常子宮出血此類異常子宮出血，主要引發(fā)因素包括應(yīng)用性激素、放人宮內(nèi)節(jié)育器或服用含有雌激素的中藥保健品等。

2．排卵功能障礙排卵功能障礙包括稀發(fā)排卵、黃體功能不足和無(wú)排卵等。通常是由下丘腦一垂體一卵巢軸功能異常而導(dǎo)致的，往往出現(xiàn)在絕經(jīng)過(guò)渡期、青春期，也會(huì)出現(xiàn)在生育期，引發(fā)因素包括高催乳素血癥、肥胖、PCOS、甲狀腺疾病等。癥狀主要有月經(jīng)無(wú)規(guī)律，經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)量、規(guī)律性、周期頻率中一兩項(xiàng)或全部指標(biāo)異常，個(gè)別時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致重度貧血與大出血。

此外，有的患者還會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜局部微環(huán)境異常、全身凝血性疾病，以及其他未分類的異常子宮出血，如子宮肌層肥厚、動(dòng)靜脈畸形、慢性子宮內(nèi)膜炎等。

異常子宮出血的治療和預(yù)防

患者診斷為異常子宮出血，首先需要了解患者流血史，并進(jìn)行全身檢查與婦科檢查，排除泌尿道、宮頸、外陰、直腸、肛門和陰道等部位的出血，成年女性需排除有無(wú)懷孕。對(duì)長(zhǎng)期出血患者，應(yīng)先化驗(yàn)血色素，評(píng)價(jià)是否貧血；對(duì)子宮非結(jié)構(gòu)病變的異常出血，應(yīng)開(kāi)展黃體期孕激素檢查、基礎(chǔ)性激素檢查、凝血功能檢查、甲狀腺功能檢查等。子宮結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的異常子宮出血，應(yīng)對(duì)卵巢、子宮等進(jìn)行評(píng)估，需進(jìn)行超聲檢查。

對(duì)超聲顯示官腔異常、連續(xù)性不規(guī)則出血和原因不明的出血，宜在宮腔鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣檢查或?qū)嵤┰\斷性刮宮術(shù)，排除子宮內(nèi)膜病變。對(duì)出血量大、長(zhǎng)期出血的患者，應(yīng)先采取止血、防止感染等治療措施。除常規(guī)止血藥外，可通過(guò)激素治療止血，必要時(shí)還可用刮宮術(shù)止血。激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，以免不當(dāng)使用激素使出血加重，切勿擅自停藥或減少劑量。貧血的異常子宮出血患者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，貧血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予輸血治療。

異常子宮出血的預(yù)防包括以下3個(gè)方面。①減壓。異常子宮出血與患者的壓力太大有關(guān)，若患者長(zhǎng)時(shí)間緊張，極易引發(fā)此病。②應(yīng)掌握自我減壓方法釋放壓力，如慢跑、散步、聽(tīng)歌、瑜伽等方式。異常子宮出血還與不良生活習(xí)慣有關(guān)，要改善不良生活習(xí)慣，合理飲食、充足睡眠、管控好體重等。③堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效預(yù)防感染。④注意衛(wèi)生。女性注意會(huì)陰部位衛(wèi)生，也可以預(yù)防異常子宮出血。