歐陽軍

妊娠并非疾病，而是身體的一種特殊狀態(tài)；肝炎是在人群中廣為流行的傳染病，二者似乎風(fēng)馬牛不相及。但是，醫(yī)學(xué)實(shí)踐告訴我們，妊娠與肝炎有著密切的關(guān)系。

妊娠增加了肝炎病毒的易感性，因?yàn)榇藭r(shí)肝臟負(fù)擔(dān)增加，機(jī)體免疫力下降。由于母體必須向胎兒提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，自身易出現(xiàn)營養(yǎng)、維生素及無機(jī)鹽的虧缺，加上孕期常有惡心、食欲不振、大便秘結(jié)，妨礙營養(yǎng)的攝取，為肝炎病毒的侵入開了方便之門。

妊娠期罹患肝炎，對(duì)母子都有很大影響。對(duì)母親來說，在懷孕初期，可使妊娠反應(yīng)加重；在懷孕晚期，則使妊娠中毒癥的發(fā)病率明顯提高。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，患病毒性肝炎的孕婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒病死率均高于正常孕婦。醫(yī)生對(duì)分娩后立即死亡的新生兒進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)其肝臟里的細(xì)胞有彌漫性壞死，說明在子宮內(nèi)已被肝炎病毒感染。現(xiàn)在已有人在臍血中找到了乙型肝炎的抗原，充分說明肝炎病毒可以通過胎盤屏障感染胎兒。

孕婦在妊娠早期罹患病毒性肝炎，很可能引起胎兒畸形。國內(nèi)曾有資料報(bào)道，對(duì)乙型肝炎抗原陽性的急性期肝炎病人周圍血液中的淋巴細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)染色體畸變的發(fā)生率比對(duì)照組高出7倍。另外，不少專家認(rèn)為，一場(chǎng)肝炎暴發(fā)大流行之后，與染色體崎變有關(guān)的新生兒疾病，特別是先天性愚型的發(fā)生率有所增加。因此，有人主張?jiān)谌焉镌缙谌羧旧喜《拘愿窝?，為了保證母親健康和防止出現(xiàn)畸形兒，應(yīng)做人工流產(chǎn)為妥。

妊娠雖然是機(jī)體一種正常生理過程，但是對(duì)肝炎病人的康復(fù)頗為不利。在這個(gè)特殊期間，糖類代謝劇增，肝臟負(fù)擔(dān)加重，很容易引起肝臟功能障礙。因此，孕婦罹患肝炎，特別是在妊娠后期，易發(fā)展成急性、慢性肝壞死，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。據(jù)臨床觀察，妊娠期合并病毒性肝炎的孕婦死亡率高達(dá)10%。

妊娠期罹患肝炎，在不同時(shí)期要采取不同的對(duì)策。妊娠早期，為了保證孕婦的安全和避免胎兒畸形，可以考慮進(jìn)行人工流產(chǎn)；如果病情較重，應(yīng)積極治療肝炎，待病情基本痊愈再做人工流產(chǎn)。

在妊娠中期和晚期，一般不宜終止妊娠，但要注意認(rèn)真防治妊娠中毒癥，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。在分娩期，因?yàn)楦闻K機(jī)能障礙會(huì)影響凝血機(jī)制，為了防止大出血，應(yīng)去醫(yī)院分娩，并應(yīng)事先驗(yàn)好血型，做好輸血準(zhǔn)備，并選用適當(dāng)?shù)哪幬铮缇S生素K；盡可能經(jīng)陰道分娩，預(yù)防滯產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，以減少體力消耗。產(chǎn)褥期應(yīng)選用對(duì)肝臟無損害的抗生素或中藥，以防發(fā)生產(chǎn)后感染。

妊娠期合并肝炎如此可怕，使不少孕婦望而生畏，常把妊娠期一些特殊表現(xiàn)視為肝炎的癥狀而擔(dān)心不已。下面列舉幾種情況，為孕婦解憂。

1．首先應(yīng)提到的是孕期轉(zhuǎn)氨酶增高。人體有許多種轉(zhuǎn)氨酶，在病毒性肝炎的診斷上，常采用谷一丙轉(zhuǎn)氨酶及谷一草轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定作為重要指標(biāo)。妊娠期由于內(nèi)分泌的變化、血流量的增加，肝臟負(fù)擔(dān)會(huì)有不同程度的增加，尤其在妊娠中期，胎兒發(fā)育迅速，肝臟功能下降就更為顯著，加上肝臟受增大的妊娠子宮擠壓，其血液供應(yīng)也受到一些影響。因此，妊娠期間肝臟功能的檢驗(yàn)數(shù)值可能改變較大，一般多屬妊娠期的生理變化，不能僅僅根據(jù)這一點(diǎn)就確診為肝炎。

2．孕期的皮膚黃染，有時(shí)也被誤認(rèn)為是肝炎。其實(shí)這個(gè)特殊時(shí)期的皮膚黃染，原因比較復(fù)雜，比如妊娠期特發(fā)性黃疸，真正的病因目前還不十分清楚。大多數(shù)人認(rèn)為是由于妊娠后期體內(nèi)雌激素增多，導(dǎo)致肝細(xì)胞功能欠佳，或使膽紅素代謝出現(xiàn)障礙所致。這種病無須治療，分娩之后一切都會(huì)恢復(fù)正常。另外，妊娠嘔吐及妊娠中毒癥，大量注射其他藥物也會(huì)使皮膚造成黃染。

因此，孕期出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高或皮膚黃染，不能就此診斷為肝炎，必須注意有沒有和肝炎患者的接觸史，或輸血、注射等情況；還要檢查乙型肝炎表面抗原、表面抗體、核心抗體及e抗原等項(xiàng)目，結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行綜合判定，方可做出正確的診斷。千萬不可自已疑神疑鬼或?yàn)E用藥物治療，對(duì)健康造成不應(yīng)有的損害。