韓林露

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥在我國(guó)發(fā)病率非常高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高尿酸血癥患者有1.2億人，成人高尿酸血癥患病率為13.3%；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者有1700多萬人，發(fā)病率為1.3%。因此，高尿酸血癥已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之外的“第四高”，是引發(fā)腎臟損害、心腦血管疾病的重要因素之一。

尿酸性腎病又叫高尿酸血癥腎病。尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，尿酸的形成80%來自于體內(nèi)的代謝，20%是來自于體外的攝入。尿酸1/3通過腸道排泄，其他2/3通過尿液從腎臟排泄。由于生活方式（主要是飲食）或基因方面的問題，引起血液中尿酸偏高，引起高尿酸血癥或痛風(fēng)。過高的尿酸沉積在腎小管和腎間質(zhì)，引起腎小管上皮細(xì)胞萎縮、退變，并損害腎小管功能，最終引起慢性腎病。不論是體內(nèi)生成的尿酸過多，還是腎臟排泄尿酸的減少，都可以導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)的蓄積。由于是尿酸鹽在血中濃度過飽和而引起腎臟疾病，就叫高尿酸血癥腎病。它是一組腎臟病，包括三個(gè)疾病，即急性高尿酸血癥腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸腎結(jié)石。男性發(fā)病率高于女性，常見于肥胖以及抽煙、酗酒的患者。

急性高尿酸血癥腎病愛“惹”誰

①遺傳因素、環(huán)境因素。②40歲以上肥胖的男性及絕經(jīng)期后的女性。③高血壓、動(dòng)脈硬化（如冠心病、腦血管?。┘?型糖尿病患者。④長(zhǎng)期不健康飲食者，比如飲酒及大量進(jìn)食肉食、火鍋、海鮮，會(huì)引起尿酸升高；長(zhǎng)期高糖飲食，如長(zhǎng)期飲用可樂、果汁，同樣會(huì)引起尿酸升高。⑤長(zhǎng)期熬夜會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平分泌異常，內(nèi)分泌紊亂，引起尿酸升高。⑥工作壓力大者。勞累和壓力也會(huì)增加高尿酸的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，特別是久坐辦公室不運(yùn)動(dòng)的人更須注意。⑦運(yùn)動(dòng)過量者。運(yùn)動(dòng)過量會(huì)消耗自身肌肉，產(chǎn)生尿酸，所以減肥要循序漸進(jìn)，不能急于求成。⑧用藥不當(dāng)者。阿司匹林、維生素B等藥物有可能引起高尿酸，如果用此類藥物出現(xiàn)尿酸升高的現(xiàn)象，建議換藥。⑨在鉛暴露環(huán)境中，痛風(fēng)性腎病的發(fā)生率明顯升高。因?yàn)殂U可加速高尿酸血癥／痛風(fēng)患者發(fā)生腎臟損害。

所以，對(duì)大多數(shù)人來講，嘌呤攝入過多、尿酸產(chǎn)生過多，導(dǎo)致人體無法及時(shí)排出，是引起高尿酸腎病的主要原因。

早中晚三期的這些癥狀要注意

1．早期痛風(fēng)性腎病表現(xiàn)為輕度腰痛及輕微蛋白尿，以小分子蛋白尿?yàn)橹??；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)少尿或無尿，伴血尿及腰部疼痛。

2．中期高尿酸血癥腎病進(jìn)入此期的患者尿常規(guī)檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性，尚可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或者管型?；颊呖沙霈F(xiàn)輕度水腫及低蛋白血癥。

3．晚期高尿酸血癥腎病水腫、高血壓病、低蛋白血癥等更加明顯，并可出現(xiàn)貧血。最突出的表現(xiàn)是腎功能不全加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高，出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥。

與其他代謝疾病互相影響

高尿酸通常伴隨其他“三高”一起出現(xiàn)，互相影響，互為因果。比如，高尿酸患者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加50%，高尿酸患者中部分患有糖尿病。高尿酸“重男輕女”很明顯，男性與女性的比例約為20：1。男士更喜歡大吃大喝，加之過度勞累和肥胖，就更容易患上高尿酸血癥。女性體內(nèi)的雌激素水平高，有利于尿酸排泄。所以女性絕經(jīng)前幾乎不發(fā)病。但如果女性曾患乳腺癌等疾病，患高尿酸血癥的概率會(huì)增加。值得注意的是，女性絕經(jīng)后雌激素水平迅速下降，高尿酸血癥發(fā)病率會(huì)增加。

高尿酸血癥腎病的飲食

高尿酸血癥的飲食治療原則是減少外源性和內(nèi)源性的尿酸生成，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。目的是控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作，同時(shí)適當(dāng)減輕體重，改善肥胖，控制其他異常指標(biāo)。下面為高尿酸血癥患者總結(jié)了八條飲食建議。

1．維持標(biāo)準(zhǔn)的體重及腰圍高尿酸血癥的發(fā)生與體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比等呈正相關(guān)，故超重及肥胖患者應(yīng)限制總能量攝入，以達(dá)到并保持適宜體重。肥胖是痛風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。判斷體重的方法見表1。

2．確定每天的飲水量充足水分有利于尿酸的排泄。飲水過少是高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。水分缺乏不足可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，且在適量的補(bǔ)充水分后3～4天，血尿酸值?？苫謴?fù)到正常值?？蛇x擇白開水、淡茶水、檸檬水。心、腎功能正常的高尿酸血癥及痛風(fēng)患者每天8杯水。適量補(bǔ)充水分是防止痛風(fēng)發(fā)作或惡性腫瘤化療后引起急性痛風(fēng)發(fā)作，減少尿酸結(jié)石形成的一項(xiàng)重要措施。睡前及夜間亦應(yīng)補(bǔ)充水分，防止尿液濃縮。

3．限制含嘌呤豐富食物的攝入量大量食用肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、貝類為痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。正常成人日常膳食嘌呤攝人量為600～1000毫克／天，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)長(zhǎng)期限制膳食中的嘌呤攝人量。不同食物中的嘌呤含量見表2～表4。

具體需根據(jù)病情輕重、所處病期、有無合并癥等區(qū)別對(duì)待。急性期膳食嘌呤限制在150毫克／天以下，宜選擇嘌呤含量低的食物；緩解期可適當(dāng)選擇嘌呤含量中等的食物，但還是應(yīng)避免高嘌呤含量的食物。

4．戒煙酒戒酒大家很容易理解和接受，因?yàn)榫茣?huì)增加尿酸生成，減少尿酸的排出，尤其是啤酒。雖然吸煙和痛風(fēng)沒有直接關(guān)系，但吸煙是發(fā)生代謝綜合征的高危因素，與高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸等存在密切聯(lián)系。此外，吸煙的人還容易發(fā)生癌癥等。

5．增加乳制品的攝入每日攝入超過2杯（1杯為250毫升）牛奶可降低50%的痛風(fēng)發(fā)生率。另外～個(gè)為期4周的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，完全無乳制品的飲食會(huì)增加血尿酸的濃度。有研究表明，乳制品對(duì)高尿酸血癥具有保護(hù)作用，可能的原因是促進(jìn)尿酸的排泄和潛在的抗炎功效。因此，鼓勵(lì)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者攝人低脂或脫脂乳制品。

6．避免攝入甜食及甜飲（果糖）果糖是目前已知的唯一能升高血尿酸的碳水化合物，同時(shí)還可增加胰島素抵抗，形成高胰島素血癥，降低尿酸排泄。富含果糖的飲料可增加女性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。含糖軟飲料和果糖可增加男性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高果糖漿甜化的蘇打水、其他飲料或食物，并要限制自然糖分果汁及含糖飲料的攝人。

7．合理選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者推薦選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。豆類富含嘌呤，可導(dǎo)致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物質(zhì)，且后者的作用更顯著。豆制品在加工、存儲(chǔ)過程中會(huì)流失一些嘌呤，但其降尿酸作用并未減弱。因此豆類并非痛風(fēng)患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比豆類食品更有益于痛風(fēng)患者。

8．補(bǔ)充維生素維生素C是高尿酸血癥和痛風(fēng)的保護(hù)性因素。每日推薦口服500～1000毫克。不推薦痛風(fēng)患者每日大劑量補(bǔ)充維生素C，但維生素C的補(bǔ)充可降低痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。維生素C具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，還具有抗氧化活性，可以降低氧化應(yīng)激作用和抑制炎癥反應(yīng)，抑制尿酸合成?；颊咴陲嬍持行枰刂苿?dòng)物肝臟等含維生素B族的食物，但尿酸在維生素B5（也叫泛酸）的代謝下分解成尿素和胺，迅速排出體外。補(bǔ)充泛酸是治療痛風(fēng)最有效的手段。缺乏維生素E，細(xì)胞氧化受損，會(huì)產(chǎn)生大量的尿酸。維生素E可保護(hù)細(xì)胞膜不被氧化，維護(hù)細(xì)胞完整性。