【關鍵詞】高中生；反芻思維；焦慮；行為訓練

【中圖分類號】G444? 【文獻標志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2023）30-0071-02

【作者簡介】姜海霞，東華大學附屬奉賢致遠中學（上海，201499）教師，一級教師。

一、再次來訪的高三女生

小艾（化名），18歲，高三女生，身材清瘦，家中有個比她大1歲的姐姐。小艾高一時存在焦慮和抑郁癥狀，有自傷行為，但家人沒有重視。在心理老師的協(xié)助下，父母才帶小艾去醫(yī)院治療。

高三第二學期剛開學，小艾再次找到我尋求幫助。她表示，上學期期末情緒波動得厲害，會沒有事由征兆地突然流淚，腦子里不斷冒出各種想法，上課時難以集中注意力。高考臨近，小艾非常焦急。

二、停不下來的思維

小艾大腦出現(xiàn)的不斷反復思考的現(xiàn)象是反芻思維的典型表現(xiàn)。反芻思維是個體自發(fā)地重復思考的傾向，在腦海中反復想某一件事，不斷思考問題由來、解決辦法等。小艾一模考試成績不理想，存在明顯的考試焦慮，又因控制不了反芻思維和低落情緒產(chǎn)生了情緒的級聯(lián)效應，陷入“反復思考—入睡困難—注意力下降—情緒困擾”的惡性循環(huán)。

根據(jù)小艾的情況，我與家長聯(lián)系，建議他們帶小艾去醫(yī)院復診治療，并在小艾治療期間為她提供心理輔導。我與小艾商定的輔導目標是緩解焦慮情緒，降低反芻思維對學習的干擾程度。在輔導的過程中，我主要采用認知行為療法，與小艾開展了8次心理輔導。

三、看見是治愈的開始

由于我與小艾有過輔導關系，小艾對我較為信任。小艾表示，從小就感到父母對姐姐的偏愛和對自己的忽視。在高一焦慮抑郁且發(fā)生自傷行為時，小艾依然沒能得到父母的理解和關心，為此她對家人非常失望。小艾在被父母忽視、拒絕、不被接納的過程中逐漸形成了“我不可愛”“都是我的錯”等核心信念。面對反芻思維和情緒波動，小艾出現(xiàn)了“孤獨”“沒有人幫我”“我沒有辦法”等非理性認知。

我通過梳理支持性資源、探討應對策略、布置行為訓練的家庭作業(yè)等方法逐步推進輔導進程，幫助小艾調(diào)整非理性認知，從而逐步緩解小艾的焦慮情緒以及反芻思維的出現(xiàn)頻率。

1.支持性資源梳理

小艾迫切尋求幫助，此時最需要的是得到傾聽、獲得支持。良好的咨訪關系以及每周定期的輔導設置對小艾來說具有緩解焦慮的作用。同時，我還幫助小艾看到她擁有良好的同伴支持、耐心的學科教師以及隨時可以撥打的24小時心理熱線等資源。特別是家族中還有一個能夠理解小艾的舅媽，她在這段時間努力為小艾提供幫助。小艾在發(fā)現(xiàn)自己并不是獨自面對困難時，整個人開始放松下來。

2.應對策略探討

有效的應對策略可以增加小艾面對反芻思維的自我效能感。我給小艾介紹了一些常用的停止想法和重新聚焦的方法，如腹式呼吸和運動。腹式呼吸不僅可以改善情緒，而且對暫停反芻思維也有效。在心理輔導室，我?guī)“w驗正確的腹式呼吸方式，一遍遍地練習、檢查，并體驗腹式呼吸帶來的身體感受，幫助她掌握腹式呼吸技能。另外，運動能夠改善情緒和睡眠。小艾決定每天認真做廣播體操，在體育課上增加跑步練習，增加戶外運動量。小艾的自省能力較強，在我的不斷鼓勵下，她還找到了自己曾用過的有效方法，如通過握橡皮、吃糖來緩解焦慮情緒，通過背單詞來干擾思維反芻對睡眠的影響，并承諾遵循“不傷人，不傷己”的原則。

我把這些方法在紙上一一列出來。小艾看到自己擁有這些方法和成功經(jīng)驗時，應對情緒波動和反芻思維的信心也得到了提升。

3.家庭作業(yè)訓練

應對焦慮的最好方式是行動。我給小艾布置家庭作業(yè)，讓她記錄每日情緒、思維失控的行為表，結合當時采用的方法，感受和評估使用效果，并給這些方法打分。在后續(xù)每次心理輔導時，我都會檢查這些作業(yè)，“正常化”小艾遇到的困難，給予鼓勵，有針對性地檢查這些方法的使用情況。

期間，小艾的思維反芻和情緒波動時不時出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)在小艾最擔心的考試過程中。但在多次的練習后，小艾能更熟練地運用這些方法，從自我感受打分中看到了明顯效果。

4.允許癥狀存在

小艾的真正釋然是她接受了情緒波動和反芻思維的出現(xiàn)。當小艾沒那么在意時，癥狀的力量反而變得“溫和”多了。小艾從剛開始“我不能有反芻思維，擔心回到最糟糕的樣子，要高考了，來不及恢復了”的狀態(tài)，逐步到“我有方法，我有信心面對，思維反芻的存在對我產(chǎn)生不了破壞性的影響”的認知轉(zhuǎn)變。這個變化是小艾多次練習的結果，也是她在認知層面逐漸調(diào)整的結果。

四、咨詢反思

在堅持醫(yī)院治療和8次心理輔導后，小艾的焦慮狀態(tài)得到了很大程度的改善。反芻思維雖然還會出現(xiàn)，但出現(xiàn)的頻率和強度均顯著下降。當反芻思維出現(xiàn)在小艾最擔心的考試中時，她也能伴隨著反芻思維繼續(xù)答題。

在本案例中，來訪者堅持藥物治療以及獲得家庭的支持是非常有必要的。除此以外，來訪者過去的成功經(jīng)驗和智慧也是有效資源。在心理輔導的過程中，咨詢師要幫助來訪者覺察這些能量，不斷提升來訪者的自我效能感和信心，重塑他們面對困難的勇氣和心理彈性，陪伴來訪者度過這段艱難的日子。

責任編輯：包俊莉