孫 俊，李拓穎，賴翔宇，粟 林，涂曉麗，胡小剛

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

麻醉藥品和精神藥品（簡稱麻精藥品）作為特殊管理藥品，在藥房需執(zhí)行“五專管理”［1］。依據(jù)管理要求，患者使用麻精藥品中注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)要求患者將原批號的空安瓿或用過的貼劑交回，并記錄回收數(shù)量。然而，麻精藥品開具醫(yī)囑-發(fā)出-回收的閉環(huán)流程環(huán)節(jié)較多，且多采用手工記錄，手續(xù)煩瑣、工作量大［2］。管理上易因安瓿瓶回收不及時或未有效回收、藥劑人員未有效清點，導(dǎo)致實際數(shù)量與記錄不符等問題［3-4］。近年來，雖已有智能化管理設(shè)備應(yīng)用于麻精藥品全程管理。但其價格及對醫(yī)院信息化水平的要求均較高，未能廣泛普及。在此，基于Excel 軟件和Excel VBA 編程，構(gòu)建麻精藥品空安瓿及廢貼回收登記的信息化程序工具，模擬應(yīng)用于藥房并評價效果，以期為兩類物品的高效回收管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 登記項目確定

結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》要求，以及我院麻精藥品空安瓿回收管理規(guī)定要求，擬訂登記信息包括科室名稱、序號、藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、批號、備注、記錄人、交還人、登記日期。

1.2 程序架構(gòu)設(shè)計及實現(xiàn)方法

采用Excel 2019軟件及其內(nèi)置的Excel VBA 編程設(shè)計該信息化登記工具（2021年5月起在我院試用）。其主體由1 個登錄界面和5 個工作表（Sheet）組成，其中登錄界面的窗體由相關(guān)控件組成，包括標(biāo)簽（Label）、文本框（TextBox）、圖片（Image）、命令按鈕（Command Button）。登錄界面設(shè)有用戶名、密碼輸入框，其設(shè)計效果見圖1 A。5個工作表的詳細(xì)架構(gòu)邏輯見圖1 B。其中，Sheet 1用于儲存已登記信息，其內(nèi)容已進(jìn)行工作表保護(hù)，不能手工隨意更改；Sheet 2用于科室、記錄人員、藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號、備注等基礎(chǔ)信息的維護(hù)，以便登記時自動調(diào)用；Sheet 3用于登記工具功能和版本更新介紹；Sheet 4用于上個月錄入數(shù)據(jù)的備份記錄，預(yù)防工具程序出現(xiàn)漏洞時數(shù)據(jù)丟失；Sheet 5內(nèi)容按1.1項下項目設(shè)置。

圖1 登錄界面及程序架構(gòu)Fig.1 Login interface and program architecture

登記界面中的下拉選擇功能，采用“數(shù)據(jù)”菜單下“數(shù)據(jù)驗證-序列”選項實現(xiàn)，工作表保護(hù)采用“審閱”菜單下“保護(hù)工作表”選項實現(xiàn)，自動填充功能采用Excel軟件內(nèi)置Vlookup、If 函數(shù)實現(xiàn)。報表匯總求和采用Sumif 和Sumifs 函數(shù)實現(xiàn)。Active X 控件的事件響應(yīng)、操作提醒及不同工作表間數(shù)據(jù)傳遞，由VBA 編程完成，主要采用包括If、For、Do Until、Do While 語句及對話提示框（MsgBox）實現(xiàn)。該登記工具可登錄https：//wwb.lanzouw.com/iykAKxtdhbi下載。

1.3 應(yīng)用效果評價指標(biāo)

登記時間：對醫(yī)院10 個需要回收空安瓿或廢貼的麻精藥品進(jìn)行模擬回收登記，分別記錄采用手工和信息化工具登記單個藥品所用時間，并統(tǒng)計總時間。

月匯總時間：對當(dāng)月登記內(nèi)容進(jìn)行匯總，分別統(tǒng)計采用手工和信息化工具登記時匯總所用時間。

總體滿意度：選擇住院藥房10 名具有麻精藥品發(fā)放權(quán)限的員工評價信息化工具登記的滿意度，分為非常滿意、滿意、無所謂、不滿意和非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。對計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，符合時以表示，否則以M（P25，P75）表示，組間差異比較行獨立樣本t檢驗或Wilcoxon 秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能

以登記者最常接觸的登記界面為例，其提供12 個選項，其布局及詳細(xì)功能見圖2。該工具整體具備了登記操作、數(shù)據(jù)儲存、報表生成、權(quán)限管理、參數(shù)維護(hù)及數(shù)據(jù)備份等功能，其優(yōu)勢與功能特點見表1。

表1 登記工具的優(yōu)勢與功能特點Tab.1 Advantages and functional characteristics of registration tool

圖2 登記界面及菜單欄Fig.2 Registration interface and menu

2.2 工作模式

工具改變了回收登記工作模式，主要體現(xiàn)在閉環(huán)管理上。如圖3所示，工具可打印登記單據(jù)和自動統(tǒng)計，使登記流程實現(xiàn)了臨床和藥房之間的空安瓿/廢貼管理閉環(huán)，以及藥房空安瓿/廢貼登記-統(tǒng)計-回收儲存的同步閉環(huán)。

圖3 信息化登記工具使用前后工作模式變化Fig.3 Changes of working mode before and after the use of information-based registration tool

2.3 運行效果

同樣模擬工作量（10 個需回收物品）下，信息化工具登記信息耗時（14.36±0.58）s，明顯短于手工登記的（43.31 ± 3.73）s（t= - 24.25，P＜0.01）。月匯總時間由手工登記的近1 h縮短至信息化工具登記的約1 s。調(diào)查對象對信息化工具登記均“非常滿意”。

3 討論

當(dāng)前，醫(yī)院藥學(xué)對信息技術(shù)的需求及對藥師個人信息技術(shù)能力的要求與日俱增。Excel 為常用且重要的辦公軟件，結(jié)合其集成的VBA 功能，開發(fā)具有特定功能的應(yīng)用程序，能提供豐富的應(yīng)用場景。在醫(yī)院場景中，已被報道可用于藥物數(shù)據(jù)統(tǒng)計［5］、快速分診［6］、給藥劑量推薦［7］及排班［8］等系統(tǒng)的開發(fā)，方便實用。

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推進(jìn)，各類智能化設(shè)備正逐步用于醫(yī)院，其中智能化麻精藥柜被認(rèn)為是解決麻精藥品管理的一種潛在手段［9-11］，可提升精細(xì)化管理水平，具有強(qiáng)化安全管理、自動統(tǒng)計等功能［12］。然而由于信息接口、數(shù)據(jù)傳輸和設(shè)備成本的問題，該藥柜使用受限。而使用設(shè)備進(jìn)行回收的醫(yī)院，流程運行中存在信息化功能不足［9］、分區(qū)不合理［13］等問題，有待繼續(xù)改進(jìn)。目前，一些醫(yī)院即使已購買設(shè)備，也僅使用發(fā)放和統(tǒng)計功能［5］。有研究者在安瓿瓶身設(shè)置二維碼，以通過掃描實現(xiàn)對藥品的信息化管理，以此進(jìn)行全程可追溯安瓿使用與回收清點［14］，但設(shè)置瓶身二維碼和底部磁鐵等的前期成本可能較大。基于集成平臺與物聯(lián)網(wǎng)的毒麻藥品管理系統(tǒng)，可以對科室、藥房和患者進(jìn)行全程閉環(huán)管理［15］，但高昂的信息化建設(shè)成本和設(shè)備的整合適應(yīng)性不容忽視。

由于管理和認(rèn)識的不足，麻精藥品仍存在濫用、流弊的風(fēng)險［16-18］?？瞻碴臣皬U貼回收登記，作為麻精藥品閉環(huán)管理的重要環(huán)節(jié)，需得到足夠重視。相較于采用麻精藥品柜管理等高昂的資金成本和信息對接的復(fù)雜性，以及傳統(tǒng)手工操作的繁雜性，該登記工具簡易可行，其中提供的各項功能，除數(shù)量錄入和安全密碼需用到鍵盤外，其他操作均可鼠標(biāo)點選完成，操作簡單、工作效率提升明顯，人員勞累感低。該登記工具點選登記的藥品及信息，可后臺實時維護(hù)，提供了相對自主的應(yīng)用環(huán)境；相較手工記錄，兼具便捷、安全、規(guī)范的特點，可提升工作效率和質(zhì)量?？梢灶A(yù)見，在信息建設(shè)投入不足或信息化建設(shè)不完善醫(yī)院的麻精藥品管理場景中，該登記工具將發(fā)揮積極作用。但其目前受限于開發(fā)技術(shù)和時間限制，尚未設(shè)置與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)連接的功能，基礎(chǔ)信息需提前維護(hù)，且未設(shè)置二維碼等展示信息。因此使用中智能化稍顯不足，有待繼續(xù)優(yōu)化。

隨著信息化的發(fā)展，近年來信息藥師成為一個新興名詞，越來越受到醫(yī)院的關(guān)注。本研究即是信息藥師和調(diào)劑藥師合作，基于日常工作痛點，依靠自身信息和編程技術(shù)進(jìn)行的一項實踐探索。希望基于該探索實踐，提供一款免費的信息化工具，以期體現(xiàn)信息藥師價值及助力藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升。