王 悅

蘇州市立醫(yī)院,江蘇215000

急性胰腺炎(SAP)屬于消化系統(tǒng)急性疾病,與病人不良飲食及生活方式有密切關(guān)系[1]。急性胰腺炎發(fā)病緊急、病情進(jìn)展快,早期快速準(zhǔn)確的診斷及科學(xué)化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低病人死亡率,改善病人預(yù)后具有積極的意義[2]。腹部疼痛是急性胰腺炎臨床最典型的表現(xiàn),疼痛作為第五大生理特征,不僅影響病人預(yù)后,而且影響病人治療信心,準(zhǔn)確有效評(píng)估疼痛,并采取有效的疼痛干預(yù)措施可促進(jìn)病人康復(fù)[3]。PQRST分別是誘因(provoke)、性質(zhì)(quality)、部位(radiate)、程度(severity)、時(shí)間(time)英文單詞字母首寫,分別從上述5方面評(píng)估病人疼痛感,與傳統(tǒng)疼痛評(píng)估工具相比,PQRST對(duì)疼痛的評(píng)分更加科學(xué)及具體[4]。改良早期預(yù)警評(píng)分(Modified Early Warning Score,MEWS),是基于病人心率、呼吸、體溫等指標(biāo),對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,從而確定病人疾病程度[5]。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人MEWS評(píng)分評(píng)斷病人病情嚴(yán)重程度,從而給予病人針對(duì)性護(hù)理干預(yù),以改善病人預(yù)后[6]。預(yù)見性護(hù)理是指在病人病情未發(fā)生惡化前而采取的前瞻性干預(yù)措施。臨床上分別應(yīng)用PQRST和MEWS評(píng)估病人疼痛感及生命體征,可有助于臨床準(zhǔn)確有效預(yù)測病人病情進(jìn)展情況,從而為病人開展預(yù)見性護(hù)理。本研究為了能更好地預(yù)防急性胰腺炎病人病情惡化,促進(jìn)病人預(yù)后,于2020年7月—2021年12月應(yīng)用PQRST評(píng)分系統(tǒng)與MEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性胰腺炎病人病情進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2019年1月—2020年6月選取內(nèi)科就診的37例急性胰腺炎病人為對(duì)照組,2020年7月—2021年12月選取內(nèi)科就診的38例急性胰腺炎病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合中國急性胰腺炎診治指南(2021)對(duì)急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];2)經(jīng)CT或核磁共振(MRI)明確病灶;3)為首診病人;4)病人對(duì)研究知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)復(fù)發(fā)性、妊娠性及創(chuàng)傷性所致的急性胰腺炎;2)合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者;3)中途轉(zhuǎn)院或放棄治療者。對(duì)照組:男25例,女12例;年齡18～70(42.25±3.78)歲;發(fā)病至送院時(shí)間(6.45±1.40)h;發(fā)病原因?yàn)槟懺葱约膊?5例,酗酒或飲食不當(dāng)20例,其他2例。觀察組:男28例,女10例;年齡18～70(42.62±3.88)歲;發(fā)病至送院時(shí)間(6.85±1.37)h;發(fā)病原因?yàn)槟懺葱约膊?6例,酗酒或飲食不當(dāng)18例,其他4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

行胰腺炎常規(guī)治療、護(hù)理,包括密切監(jiān)測病人生命體征、對(duì)病人做好引流管理、協(xié)助病人擺放舒適體位、指導(dǎo)病人禁飲禁食,并對(duì)病人加強(qiáng)心理干預(yù),以減輕病人心理負(fù)擔(dān),給病人應(yīng)用氣墊床,避免病人發(fā)生壓瘡。遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上由3名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)施PQRST評(píng)分聯(lián)合MEWS評(píng)分下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.2.1 PQRST評(píng)分

由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用PQRST評(píng)分表對(duì)病人疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,該評(píng)分表涵蓋行為、神態(tài)及面部表情,責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢問病人,引導(dǎo)病人主訴腹痛情況,P(provoke)為疼痛誘發(fā)因素,Q(quality)為疼痛性質(zhì),R(radiate)為疼痛部位與放射,S(severity)為疼痛程度,T(time)為疼痛時(shí)間,根據(jù)上述5項(xiàng)并結(jié)合病人口述進(jìn)行分級(jí)評(píng)分,依次記為輕微、不適、窘迫、嚴(yán)重和劇烈。

1.2.2.2 MEWS評(píng)分

從心率、收縮壓、呼吸頻率、意識(shí)、體溫等5方面評(píng)價(jià)病人生命體征,總評(píng)分0～3分,分值越高說明病人病情越嚴(yán)重。

1.2.2.3 PQRST評(píng)分結(jié)合MEWS評(píng)分

將PQRST評(píng)分與MEWS進(jìn)行有效融合,針對(duì)急性胰腺炎病人,開展分級(jí)護(hù)理。對(duì)于MEWS評(píng)分為0～3分,PQRST 疼痛評(píng)分為輕度(1分)和不適(2分),提示該類病人病情較穩(wěn)定,記為低危型;對(duì)于MEWS評(píng)分4～7分, PQRST 疼痛為窘迫(3分),提示該類病人病情緊急,記為中危型;對(duì)于MEWS評(píng)分≥8分,PQRST 疼痛為嚴(yán)重(4分)和劇烈(5分),提示病人病情危重,具有生命危險(xiǎn),記為高危型。

1.2.2.4 預(yù)見性護(hù)理

根據(jù)PQRST評(píng)分與MEWS評(píng)分對(duì)急性胰腺炎病人進(jìn)行病情分級(jí)管理。1)低危型:為病人佩戴綠色手環(huán),2 h記錄1次病人血氧飽和度,每天應(yīng)用PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分評(píng)估病人病情1次,做好相關(guān)記錄。并為病人播放輕松舒緩的音樂,同時(shí)行芒硝外敷護(hù)理,以減輕病人腹痛腹脹癥狀。2)中危型:為病人佩戴黃色手環(huán),每1 h記錄1次病人血氧飽和度,每天應(yīng)用PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估2次,做好相關(guān)記錄。對(duì)病人行生大黃保留灌腸聯(lián)治療,并協(xié)助病人擺放舒適的體位,以減輕病人腹痛感。3)高危型:為病人佩戴紅色手環(huán),30 min記錄1次病人血氧飽和度,每天應(yīng)用PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估3次,做好相關(guān)記錄。為病人建立中心靜脈置管,協(xié)助病人保持休克臥位,定時(shí)協(xié)助病人翻身。遵醫(yī)囑為病人行胃腸減壓,靜脈輸注生長抑素,肌內(nèi)注射山莨菪堿和曲馬多,遵醫(yī)囑給病人行肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1)PQRST評(píng)分[8]:量表從疼痛誘因(P)、疼痛性質(zhì)(Q)、疼痛部位(R)、疼痛程度(S)、疼痛時(shí)間(T)等5方面進(jìn)行評(píng)價(jià),總分1～5分,分值越高說明病人疼痛越明顯。2)MEWS評(píng)分[9]:包括心率、體溫、意識(shí)、收縮壓、呼吸頻率等5個(gè)生理指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)根據(jù)嚴(yán)重程度賦值0～3分,總分0～15分,評(píng)分越高說明病人病情越嚴(yán)重。3)急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)[10]:包括年齡、急性生理和慢性健康3方面,總分0～75分,分值越高說明病人病情越嚴(yán)重。4)急性胰腺炎CT(Balthazar CT)[11]:是根據(jù)CT情況對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià),共分為5個(gè)等級(jí),其中A級(jí)為胰腺組織正常;B級(jí)為胰腺組織局部散性腫大,但胰腺周圍組織正常;C級(jí)為胰腺彌散性腫大,且胰周結(jié)締組織發(fā)生炎性改變;D級(jí)為胰腺彌散性腫大,胰周脂肪組織炎性改變,且胰周發(fā)生積液;E級(jí)為胰腺外積液,胰腺膿腫或胰周脂肪壞死,上述等級(jí)依次賦值0～4分,分值越高說明病人胰腺功能越差。5)預(yù)后情況:記錄兩組血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腹部排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及住院時(shí)間。6)滿意度:應(yīng)用自擬的胰腺炎病人護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷從護(hù)理規(guī)范化、護(hù)理專業(yè)化、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理親和度4方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共25個(gè)條目,每個(gè)條目賦值1～4分,總評(píng)分25～100分,>90分為滿意,81～90分為較滿意,71～80分為一般,≤70分為不滿意,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.855,效度系數(shù)為0.877。滿意率=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集

由2名專科護(hù)士收集病人入組時(shí)及入院第5 天時(shí)PQRST評(píng)分、MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分,并在病人出院時(shí)向其現(xiàn)場發(fā)放胰腺炎病人護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,病人現(xiàn)場填寫完畢后由?？谱o(hù)士回收,共發(fā)出問卷75份,有效回收75份,有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PQRST評(píng)分、MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后PQRST評(píng)分、MEWS評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分比較 單位:分

2.2 兩組病人預(yù)后情況比較(見表2)

表2 兩組病人預(yù)后情況比較 單位:d

2.3 兩組病人護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 PQRST評(píng)分聯(lián)合MEWS評(píng)分下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可改善急性胰腺炎病人病情及預(yù)后

急性胰腺炎發(fā)病兇險(xiǎn),病情進(jìn)展快,死亡率高,采取有效的措施可改善病人病情,降低死亡率[12]。研究指出[13],準(zhǔn)確有效評(píng)估急性胰腺炎病人病情并采取針對(duì)性干預(yù)策略能有效改善病人病情。為了能在短時(shí)間內(nèi)快速評(píng)估病人病情,爭取有效的治療措施。疼痛是急性胰腺炎病人常見的臨床癥狀,疼痛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng),影響病人預(yù)后[14]。既往疼痛評(píng)估工具主要根據(jù)病人主訴癥狀進(jìn)行評(píng)估,主觀性較強(qiáng),而PQRST 評(píng)分系統(tǒng)屬于疼痛評(píng)估工具,該工具是基于多個(gè)角度和層面對(duì)病人疼痛進(jìn)行評(píng)估的,能準(zhǔn)確評(píng)估病人疼痛持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度,較傳統(tǒng)疼痛評(píng)估工具更加科學(xué)及準(zhǔn)確[15]。MEWS評(píng)分工具是根據(jù)病人生命體征情況,劃分病人病情程度等級(jí),從而能夠在最短時(shí)間內(nèi)篩選出危重癥病人,并對(duì)該類病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù),從而避免該類病人病情惡化,有利于病人病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[16]。本研究結(jié)合兩種評(píng)估工具對(duì)急性胰腺炎病人實(shí)施分級(jí)預(yù)見性管理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后PQRST評(píng)分、MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腹部排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),表明PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可改善急性胰腺炎病人病情,促進(jìn)病人預(yù)后。這是因?yàn)閼?yīng)用PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分能快速、準(zhǔn)確評(píng)估病人病情,有助于臨床護(hù)士根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)病人病情進(jìn)行分級(jí),從而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),有效改善病人病情[17]。在本研究中應(yīng)用PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分將急性胰腺炎病人分為低危險(xiǎn)、中危型及高危型,針對(duì)不同類型疾病病人為其佩戴不同顏色的手環(huán),有助于臨床護(hù)士快速識(shí)別病人病情,并給予病人相應(yīng)的護(hù)理方案,使干預(yù)更具有針對(duì)性,因此有利于病人預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸[18]。

3.2 PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提高病人滿意度

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人護(hù)理滿意率(92.10%)高于對(duì)照組護(hù)理滿意率(70.27%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提高病人滿意度。這是因?yàn)閼?yīng)用PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分能在較短時(shí)間內(nèi)快速評(píng)估病人病情變化情況,有助于臨床醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷病人病情,并制定有效的干預(yù)措施,從而改善病人預(yù)后,縮短病人住院時(shí)間,因此提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度[4,18]。值得注意的是實(shí)際操作期間護(hù)士需熟練掌握PQRST與MEWS量表相關(guān)內(nèi)容及使用方法,以提高護(hù)士快速評(píng)估病人病情的能力。

4 小結(jié)

PQRST聯(lián)合MEWS評(píng)分預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能為急性胰腺炎病人提供個(gè)體化及專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo),從而有效減輕病人臨床癥狀,促進(jìn)病人預(yù)后,提高病人滿意度。然而本研究納入病例數(shù)較少,所有病例均源于本院,缺乏大樣本同期隨機(jī)對(duì)照研究,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差,在日后需要擴(kuò)大抽樣范圍行同期大樣本隨機(jī)對(duì)照研究,確保研究結(jié)果更加科學(xué)。