農(nóng)嬋媛,韋桂源,余云飛,陶嘉怡,農(nóng) 明,任怡菲

右江民族醫(yī)學(xué)院,廣西533000

據(jù)報(bào)道,2020年結(jié)直腸癌全球發(fā)病人數(shù)約193.2萬例,死亡病例約93.5萬例,其發(fā)病率和死亡率分別居惡性腫瘤的第3位和第2位[1]。外科手術(shù)是根治結(jié)直腸癌的主要手段,超過半數(shù)的結(jié)直腸癌病人需行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù),雖然術(shù)后病人生存率高,但其腹壁將永久攜帶造口[2]。研究顯示,在行造口術(shù)后部分病人原有的健康行為水平降低,目前我國(guó)腸造口病人的健康行為水平不容樂觀,應(yīng)引起臨床工作者的重視[3]。因此,對(duì)腸造口病人健康促進(jìn)行為的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,以期幫助臨床工作者提高腸造口病人健康促進(jìn)行為水平提供參考依據(jù)。

1 健康促進(jìn)行為的內(nèi)涵

健康促進(jìn)(health promotion,HP)的概念暫未統(tǒng)一,目前大眾比較認(rèn)可的是《渥太華憲章》中對(duì)健康促進(jìn)的定義:健康促進(jìn)是個(gè)體能夠提高健康決定因素的控制力度,以維護(hù)和增進(jìn)健康的過程[4]。健康促進(jìn)行為(health-promoting behaviours,HPBs)是指以健康促進(jìn)為導(dǎo)向,個(gè)體開展更加積極且有益健康的生活行為方式,從而產(chǎn)生正面的健康結(jié)局[5]。

2 腸造口病人健康行為評(píng)估工具

腸造口病人健康行為主要是運(yùn)用專門的測(cè)評(píng)工具評(píng)估,常用的評(píng)估量表分為普適性量表和特異性量表。常見的普適性測(cè)評(píng)工具有健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)、健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)、健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)、健康行為量表(HPL)以及健康習(xí)慣量表(HHS),均具有良好的信效度,并已在多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用[4,6-7]。普適性量表對(duì)腸造口病人健康促進(jìn)行為的評(píng)價(jià)缺乏一定的特異性,因此韓雪娜等[8-9]基于行為意向的理論、自我決定理論以及健康促進(jìn)行為的相關(guān)研究編制了腸造口病人專用的健康促進(jìn)行為評(píng)估工具,包括腸造口健康促進(jìn)行為意向問卷、腸造口病人健康促進(jìn)行為動(dòng)機(jī)問卷。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.802～0.921,編制過程具備一定的科學(xué)性,信效度良好。但都只選取1所醫(yī)院的病人進(jìn)行測(cè)試,也未進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。未來研究中需要在不同地區(qū)不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)一步驗(yàn)證問卷的信效度,從而提高問卷的科學(xué)性和可靠性。

3 腸造口病人健康促進(jìn)行為相關(guān)影響因素

3.1 非疾病因素

3.1.1 年齡

萬珊珊[10]對(duì)202例腸造口病人健康行為分析結(jié)果顯示,>60歲病人的健康行為優(yōu)于其他年齡段病人,與向薇等[11]研究結(jié)果具有一定相似性。原因可能是因?yàn)槔夏瓴∪藢?duì)特殊且陌生的造口需要一定的時(shí)間接受,加上自我形象和身體功能嚴(yán)重受損,導(dǎo)致健康行為水平較低。而劉華玲等[12]的研究顯示,中青年病人的健康行為較老年病人差,可能原因是中青年病人事業(yè)繁重,無暇顧及身體,因此健康行為評(píng)分低。目前,關(guān)于年齡是否影響腸造口病人健康行為的研究還需進(jìn)一步探討,臨床工作者應(yīng)要根據(jù)病人不同年齡段的接受能力、生活方式來針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以提高其生活質(zhì)量。

3.1.2 性別

研究顯示,性別是炎癥性腸病病人健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素之一(P<0.05),女性病人較男性病人健康促進(jìn)生活得分更高,可能是由于女性對(duì)疾病敏銳性較高,會(huì)主動(dòng)汲取健康知識(shí),且遵醫(yī)行為較好,因此健康行為水平更高[13]。

3.1.3 文化程度

文化程度是病人健康促進(jìn)行為的預(yù)測(cè)影響因子之一。韓雪娜等[14]指出,健康促進(jìn)行為與教育水平呈正相關(guān),分析可能的原因是文化程度高的病人知曉健康促進(jìn)行為對(duì)自身疾病康復(fù)的重要性,能通過書籍、視頻等積極學(xué)習(xí)健康知識(shí),掌握一定的造口護(hù)理的技巧。

3.1.4 家庭月收入

賈莉莉[15]研究結(jié)果表明,腸造口病人家庭收入與其健康促進(jìn)行為呈正相關(guān),對(duì)于家庭月收入高的病人來說,其健康促進(jìn)行為水平較家庭月收入低的病人好,與武洋等[16]研究結(jié)果一致。目前,仍有較多造口附屬產(chǎn)品無法納入醫(yī)保,長(zhǎng)期的治療及造口護(hù)理用品費(fèi)用,致使許多家庭尤其是農(nóng)村病人承受著較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.1.5 自我效能

自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)于自己能夠采取某種健康行為的信念、判斷和主觀感受[17]。鮑玉新等[18]分析了115例腸造口病人自我效能與感知控制的相關(guān)性,其結(jié)果表明,自我效能較差,其排便控制較差,性生活滿意度也較低。因此,提高病人的自我效能感,對(duì)病人的生活質(zhì)量有積極作用。

3.1.6 自我感受負(fù)擔(dān)

陳旭[19]的研究顯示,腸造口病人的自我感受負(fù)擔(dān)與健康相關(guān)行為呈負(fù)相關(guān)。原因可能是腸造口病人原有的肛門排泄口移至腹部,導(dǎo)致病人自我形象改變,增加病人的自我感受負(fù)擔(dān)[20]。

3.2 疾病相關(guān)因素

3.2.1 術(shù)后時(shí)間

研究顯示,造口術(shù)后時(shí)間是結(jié)直腸癌腸造口病人健康行為的重要預(yù)測(cè)因子。造口術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng),腸造口病人的健康行為水平也越高[15]。分析原因可能是造口術(shù)后初期飲食、體力等都未恢復(fù),從而影響到健康促進(jìn)行為的實(shí)施。而隨著行造口術(shù)時(shí)間的推移,病人逐步掌握造口的知識(shí)和技能,自我護(hù)理能力隨之提高,能更好地應(yīng)對(duì)生活中因疾病帶來的一系列問題,健康促進(jìn)行為也隨之提高,與宋琴芬等[21]研究結(jié)果一致。

3.2.2 造口并發(fā)癥

據(jù)報(bào)道,結(jié)直腸癌病人術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)60%以上[22]。據(jù)研究表明,造口并發(fā)癥與健康行為呈負(fù)性相關(guān)關(guān)系,并發(fā)癥越多,病人健康行為越差[11]。

3.3 社會(huì)支持

研究表明,社會(huì)支持水平與健康促進(jìn)行為是正向關(guān)系,即社會(huì)支持水平越高,健康行為水平越高[23]。臨床工作者除了主動(dòng)向病人提供醫(yī)療、心理支持外,在病人疾病穩(wěn)定情況下可鼓勵(lì)其主動(dòng)為病友等提供支持,避免長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)接受支持的狀態(tài)。

3.4 家庭因素

鄭紅麗[24]的研究指出,家庭功能越好,健康促進(jìn)行為水平越高,與俞婷婷等[25]的研究結(jié)果一致。研究表明,造口病人家庭關(guān)懷度越高,其造口的適應(yīng)能力越強(qiáng)。原因可能是腸造口病人可以得到更多來自家庭成員給予的信息和情感支持,安全感較高,有助于緩解病人因造口產(chǎn)生的負(fù)性情緒,促進(jìn)疾病康復(fù)[26]。因此,在關(guān)注腸造口病人的同時(shí),也應(yīng)增加對(duì)腸造口家庭的關(guān)注,調(diào)動(dòng)家庭成員對(duì)病人造口護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的監(jiān)督作用。

4 基于健康促進(jìn)行為相關(guān)理論的護(hù)理干預(yù)在腸造口病人中的應(yīng)用

4.1 健康信念模型(HBM)

20世紀(jì)末Rosenstock提出HBM[27]。目前,基于HBM的健康教育已被廣泛應(yīng)用在慢性病、癌癥、產(chǎn)科等領(lǐng)域[28-30]。劉春紅等[31]的研究認(rèn)為,隨著健康信念提高,病人就越容易采取積極的健康相關(guān)行動(dòng),從而產(chǎn)生更好的自我管理行為。董亞娟[32]基于HBM的自我護(hù)理模式,有效增強(qiáng)了腸造口病人社交效能與生活質(zhì)量。胡瑩等[33]對(duì)120例腸造口病人基于健康信念模式展開健康知識(shí)教育、自護(hù)技能培訓(xùn)和隨訪教育,6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)病人的造口并發(fā)癥發(fā)生率有效降低,生活質(zhì)量得到提高。因此,幫助病人建立恢復(fù)疾病健康的信念,可以改善不良的健康相關(guān)行為。

4.2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)

1975年由Rogers提出PMT[34]。PMT是從動(dòng)機(jī)因素探討健康行為,通過認(rèn)知調(diào)節(jié)的評(píng)估解釋來行為改變[35]。PMT是HBM的延伸和擴(kuò)展。與HBM相比,PMT中加入了自我效能,更科學(xué)合理地解釋了行為改變的內(nèi)在機(jī)制。周凌蕓等[36]基于PMT理論的綜合護(hù)理干預(yù),增強(qiáng)病人對(duì)疾病的易感性認(rèn)知,通過危機(jī)意識(shí)教育、個(gè)性化指導(dǎo)等,最終提高病人的生活質(zhì)量。

4.3 跨理論模型(TTM)

20世紀(jì)70年代Prochaska等提出TTM[35],包含了4部分內(nèi)容,分別是變化的階段和程序、自我效能和決策平衡。韓梅梅等[37]基于TTM的動(dòng)機(jī)訪談,從入院第1天到出院3個(gè)月分別以正確認(rèn)知、增強(qiáng)信心、提高效能、自我護(hù)理、自我接納5個(gè)主題,進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談教育,使得病人自愿或積極地去獲取相關(guān)的知識(shí)和技能,進(jìn)而改變其行為,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人的自尊水平得到提高,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

5 小結(jié)與展望

腸造口病人的健康促進(jìn)行為直接影響其健康結(jié)局,提高健康促進(jìn)行為的護(hù)理干預(yù)是目前亟待解決的問題。國(guó)內(nèi)有關(guān)腸造口病人健康促進(jìn)行為的研究多處于小樣本、單中心階段,日后,應(yīng)積極探尋腸造口病人健康促進(jìn)行為的有利因素,并加強(qiáng)大樣本、多中心的關(guān)于提高腸造口健康促進(jìn)行為的干預(yù)性研究。并且,應(yīng)充分利用造口門診進(jìn)行干預(yù)后療效追蹤,充分發(fā)揮醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)的大優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)[38],構(gòu)建系統(tǒng)化的腸造口病人健康促進(jìn)行為干預(yù)模式和體系,切實(shí)促進(jìn)病人的健康行為,提高病人的生存質(zhì)量。