錢騰姣　潘麗娟

【摘要】? 目的? 分析標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中應(yīng)用的效果。方法? 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2021年1月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑，選取實(shí)施前清洗的370件器械作為對(duì)照組，根據(jù)器械種類等資料均衡可比原則，選取實(shí)施后清洗的370件器械作為實(shí)驗(yàn)組，參與實(shí)踐調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共18名。比較兩組器械清洗消毒后外觀、質(zhì)量控制和醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組器械管理滿意度情況。結(jié)果? 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑管理后，實(shí)驗(yàn)組器械清洗消毒后的外觀光亮度，血漬、污垢及銹斑的殘留等合格情況均優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組器械清洗消毒后，器械拆裝、清洗、消毒、包裝及環(huán)境等各項(xiàng)質(zhì)量控制評(píng)分均高于對(duì)照組；醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組器械管理的總滿意度為88.89%，高于對(duì)照組的55.56%；上述指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果較好，能有效提升器械清洗消毒后外觀和質(zhì)量，可獲取醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械管理較高的滿意度評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】? 消毒供應(yīng)中心；護(hù)理管理；標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑

中圖分類號(hào)? R472.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--03

消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械管理、清洗、消毒和滅菌等工作的重要部門，保證醫(yī)療器械的安全性和可靠性，直接涉及到醫(yī)院感染控制和病人安全[1]。標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑通過(guò)規(guī)范的流程和嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，使清洗和消毒工作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，確保了清洗和消毒過(guò)程的安全性和有效性，可以幫助護(hù)理管理人員提高工作效率，同時(shí)降低醫(yī)療器械的感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。本研究主要分析標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 材料與方法

1.1? 實(shí)驗(yàn)材料

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2021年1月開始實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑，選取實(shí)施前清洗的370件器械作為對(duì)照組，根據(jù)器械種類等資料均衡可比原則，選取實(shí)施后清洗的370件器械作為實(shí)驗(yàn)組，參與實(shí)踐調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共18名。

對(duì)照組中管道器械有52件，鑷子有43件，骨科器械有84件，手術(shù)剪有57件，止血鉗有95件，持針鉗有39件。實(shí)驗(yàn)組中管道器械有51件，鑷子有46件，骨科器械有82件，手術(shù)剪有55件，止血鉗有93件，持針鉗有43件。兩組器械種類等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與實(shí)踐調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共18名，男11名，女7名；年齡25～48歲，平均35.62±3.12歲；學(xué)歷：本科13名，大專5名，以上醫(yī)護(hù)人員均參與兩組器械管理工作。

1.2? 手術(shù)器械清洗消毒方法

1.2.1? 對(duì)照組? 消毒供應(yīng)中心采用常規(guī)方法對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒。手術(shù)器械清洗過(guò)程包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒和機(jī)械烘干保存等步驟。在清潔過(guò)程中，對(duì)清潔劑、潤(rùn)滑劑、洗滌用水等進(jìn)行定期檢查以確保質(zhì)量。在器械清洗完成后，使用目測(cè)和（或）帶光源放大鏡檢查清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)齒牙，以確保表面光潔、無(wú)殘留物質(zhì)和銹斑，并確保軸關(guān)節(jié)靈活方便，功能完好，無(wú)損毀。若清洗質(zhì)量不合格，則需要重新處理，例如除銹、維修或報(bào)廢。同時(shí)，對(duì)帶電源器械進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。每月至少隨機(jī)抽查3～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 采用標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑清洗和消毒手術(shù)器械。在清洗過(guò)程中，采用多酶清洗劑和軟水及純化水，對(duì)可拆卸的器械應(yīng)拆開后手工清洗消毒，對(duì)精密細(xì)小器械應(yīng)手工清洗消毒。在清洗期間，工作人員需遵守消毒技術(shù)和隔離制度，并接受定期的專業(yè)培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)操作水平和責(zé)任心。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理和制度的完善，包括交接班、查對(duì)、差錯(cuò)事故上報(bào)等制度，定期對(duì)組織和個(gè)人進(jìn)行考核和評(píng)估，加強(qiáng)個(gè)人責(zé)任心以保障制度的順利實(shí)施。對(duì)消毒工作進(jìn)行檢測(cè)，并定期分析和跟蹤錯(cuò)誤問(wèn)題，記錄每次監(jiān)測(cè)結(jié)果，為以后的研究提供參考依據(jù)，保證質(zhì)量的持續(xù)性提升。具體標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑的應(yīng)用方法如下：

（1）確定標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑：制定一份清洗流程圖，明確每個(gè)步驟的具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，如清洗劑的使用量、清洗時(shí)間、水溫等等。同時(shí)，建立一套質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，如清洗效果、清洗劑殘留量、器械外觀等。

（2）建立標(biāo)準(zhǔn)化清洗作業(yè)指導(dǎo)書：根據(jù)清洗流程圖，制定一份清洗作業(yè)指導(dǎo)書，詳細(xì)描述每個(gè)步驟的具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，包括清洗器械種類、清洗劑種類、清洗劑使用量、清洗時(shí)間等等。并在作業(yè)指導(dǎo)書中明確每個(gè)步驟的質(zhì)量控制要求。

（3）建立培訓(xùn)體系：為了確保操作人員能夠正確地執(zhí)行清洗流程和掌握質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，需要建立一套培訓(xùn)體系，包括理論課程和實(shí)際操作培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，需要對(duì)操作人員進(jìn)行考核，確保其能夠正確地操作清洗設(shè)備。

（4）實(shí)施質(zhì)量控制：在清洗過(guò)程中，需要進(jìn)行質(zhì)量控制，包括清洗效果的檢查、清洗劑殘留量的檢測(cè)、器械外觀的檢查等等。如果發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，需要及時(shí)進(jìn)行糾正和處理，并記錄下來(lái)。

（5）建立記錄體系：需要建立一套記錄體系，包括清洗作業(yè)指導(dǎo)書、操作記錄、質(zhì)量控制記錄等等。這些記錄可以用于監(jiān)督和評(píng)估清洗工作的質(zhì)量和效果，并提供改進(jìn)清洗流程的參考。

（6）定期評(píng)估和改進(jìn)：定期對(duì)清洗流程進(jìn)行評(píng)估，包括清洗劑種類和使用量、清洗時(shí)間、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等等，并進(jìn)行改進(jìn)，以確保清洗工作的質(zhì)量和效率不斷提高。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）器械消毒后外觀情況：采用衛(wèi)生部指定的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果作為清洗達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，判斷器械清洗消毒后外觀的光亮度、血漬、污垢及銹斑的殘留等情況是否合格。

（2）質(zhì)量控制情況：主要針對(duì)器械清洗消毒后器械拆裝、清洗、消毒、包裝及環(huán)境等的質(zhì)量控制情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量控制情況越好。

（3）醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械管理的滿意度情況：采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)器械管理的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)?？倽M意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總評(píng)價(jià)人數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組器械清洗消毒外觀情況比較

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑管理后，實(shí)驗(yàn)組器械清洗消毒后的外觀光亮度，血漬、污垢及銹斑的殘留等合格情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組器械清洗消毒后質(zhì)量控制情況比較

實(shí)驗(yàn)組器械清洗消毒后，器械拆裝、清洗、消毒、包裝及環(huán)境等各項(xiàng)質(zhì)量控制評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組器械管理的滿意度情況比較

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑管理后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組器械管理的總滿意度為88.89%，高于對(duì)照組的55.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，一次性醫(yī)療器械產(chǎn)品逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)療器械，但仍有部分器械需要進(jìn)行反復(fù)使用，這就需要通過(guò)清洗、消毒等步驟保證器械的安全和質(zhì)量。清洗是清潔前提條件，是去除有害離子、熱原和微生物的重要步驟，清洗不徹底會(huì)導(dǎo)致消毒滅菌失敗[2]。在醫(yī)院中，忽視器械清洗質(zhì)量管理會(huì)提高院內(nèi)感染發(fā)生率，對(duì)器械使用和消毒滅菌效果產(chǎn)生直接影響，因此清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作十分關(guān)鍵。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重要的部門之一，其中清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作是核心工作之一，能夠降低微生物表面形成的保護(hù)膜、去除器械表面的生物負(fù)荷，對(duì)醫(yī)院控制感染具有重要意義。

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和管理等工作[3-5]。在實(shí)際操作中，標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗存在一些常見問(wèn)題，例如清洗劑濃度不足、清洗時(shí)間不足、溫度不夠等。這些問(wèn)題可能導(dǎo)致清洗效果不理想，或者對(duì)器械造成損傷。清洗不徹底或消毒不完全的器械都可能成為患者感染的源頭[6]。因此，在消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理中，應(yīng)該通過(guò)制定操作規(guī)程、檢查設(shè)備性能、監(jiān)測(cè)清洗效果、培訓(xùn)員工和建立記錄跟蹤系統(tǒng)等方式，確保標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗的質(zhì)量和效果，保證醫(yī)療器械的安全和可靠性。

本研究證實(shí)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用能有效改善器械的外觀清潔度，避免器械外觀出現(xiàn)血漬、污垢或銹斑的殘留。還能有效增強(qiáng)器械消毒后拆裝、清洗、消毒、包裝及環(huán)境的質(zhì)量，保障器械管理工作的有效開展。醫(yī)護(hù)人員對(duì)該管理模式的器械管理滿意度評(píng)價(jià)較高。在護(hù)理管理中，為了確保標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑的應(yīng)用，消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理工作采取了以下措施：①制定標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗的操作規(guī)程和流程，明確清洗步驟、使用的清洗劑和消毒劑種類和濃度、清洗和消毒時(shí)間等重要參數(shù)。②檢查和評(píng)估清洗設(shè)備的性能和有效性，包括清洗劑和消毒劑的濃度和使用期限、清洗和消毒設(shè)備的運(yùn)行狀況、清洗水和消毒水的質(zhì)量等方面。③對(duì)清洗器械的效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估。護(hù)理管理人員可以通過(guò)檢查清洗后的器械表面是否干凈，使用各種檢測(cè)工具如ATP檢測(cè)儀等，來(lái)評(píng)估清洗器械的效果。④實(shí)施員工培訓(xùn)，確保所有參與清洗工作的人員都熟悉操作規(guī)程和流程，了解正確的清洗方法和注意事項(xiàng)，提高清洗質(zhì)量和效率。⑤建立記錄和跟蹤系統(tǒng)，對(duì)每個(gè)清洗批次和器械都進(jìn)行記錄和跟蹤。當(dāng)有器械污染或感染事件發(fā)生時(shí)，可以根據(jù)記錄和跟蹤系統(tǒng)追溯清洗批次和器械，排查問(wèn)題并采取有效措施。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心的器械管理工作中，標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑的應(yīng)用效果較好，能有效增強(qiáng)器械清洗消毒后外觀等方面的質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械管理工作的滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 宋芮.標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2022，20（6）：23-25.

[2] 王方園.護(hù)理質(zhì)量控制路徑對(duì)消毒供應(yīng)中心器械清洗達(dá)標(biāo)率及感染發(fā)生率的影響[J].名醫(yī)，2022（17）：177-179.

[3] 莫超茸.消毒供應(yīng)室達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒中質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)方法探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（1）：172-174.

[4] 趙雪珠，方嘉瑩，馮嘉文.器械消毒供應(yīng)中心清洗消毒質(zhì)量控制流程優(yōu)化的效果探討[J].名醫(yī)，2021（21）：183-184.

[5] 楊珊棠.醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量控制研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2021，27（20）：177-179.

[6] 林英，朱小瓊，李惠玲.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理模式的實(shí)施在預(yù)防院內(nèi)感染中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（3）：383-387.

[2023-03-15收稿]