申芙蓉 蔣紀文 王益蓉 劉 歡

中國民用航空飛行學(xué)院醫(yī)院眼科,四川省廣漢市 618307

良好的視覺功能是飛行人員順利完成飛行任務(wù)的重要前提。飛行人員作為一類特殊的群體,對其眼病疾病譜的分析可以反映飛行人員易患病種及高發(fā)疾病分布特點,為了明確我院飛行教員眼部患病情況,進而有針對性地制定防治措施,因此,筆者設(shè)計了此次飛行教員的眼病橫斷面調(diào)查,為航空保障工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月—2022年7月在學(xué)校體檢鑒定中心進行年度體檢的622名飛行教員作為研究對象,男610名,女12名,年齡22～63歲,平均年齡(32.25±0.31)歲。年齡>40歲者,每年體檢2次,則收集第2次體檢資料。當(dāng)同一飛行員同時檢出2種或2種以上疾病時,每種疾病的檢出人數(shù)均計為 1人。

1.2 方法 收集飛行教員的一般資料,包括年齡、眼別、 性別、飛行時間、體檢診斷等。所有622名飛行員均依次進行裸眼遠視力、近視力、外眼、色覺、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡眼底檢查等。眼科相關(guān)檢查均由民航局委任的兩位有資質(zhì)的眼科體檢醫(yī)師完成。所有調(diào)查的飛行教員均詳細解釋此次調(diào)查目的、方式均獲得口頭同意。資料的整理由兩名眼科體檢醫(yī)師共同完成,數(shù)據(jù)錄入為兩人兩份錄入,再進行交叉審核。

1.3 設(shè)備和儀器 裸眼遠視力檢查采用Landolt“C”字環(huán)形視力表;電腦驗光儀采用日本拓普康RM-800自動電腦驗光儀;眼底檢查采用蘇州六六YZ6F檢眼鏡。

1.4 診斷標準 裸眼遠視力采用“C”形 Landolt 視力表進行檢查,自然光線,檢查距離為5m。屈光不正納入標準參照 CCAR-67FS-R1《中國民用航空人員醫(yī)學(xué)標準和體檢合格證管理規(guī)則》[1],排除其他眼病,飛行員裸眼遠視力<0.7者為屈光不正,需戴遠視力矯正鏡;飛行員裸眼遠視力>0.7且<0.9者為遠視力不良。斜視診斷標準參考2015年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組通過的斜視分類專家共識[2];老視的診斷采用標準近視力表法[3],選用標準近視力表,視標為E,測試距離為30cm,每個視標的辨識時間為2～3s,以能看清的最小一行字母作為測量結(jié)果,采用小數(shù)法記錄,數(shù)值≤0.8診斷為老視。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入計算機,采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,組間的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飛行教員眼病患病率分析 共受檢622名飛行教員,檢出眼病人數(shù)365名,總檢出率為58.68%,檢出的眼病以屈光不正、遠視力不良、老視和外斜視等為主,檢出率分別為25.24%、16.40%、4.82%和3.86%。

2.2 飛行教員年齡與眼病的關(guān)系 檢出屈光不正者157名,主要集中在≤30歲和31～40歲兩個年齡組。≤30歲組和41～50歲組之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.372,P≤0.05),其余各組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。檢出遠視力不良者102名,主要集中在>50歲年齡組,31～40歲和>50歲兩組之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.893,P≤0.05)。檢出老視者30名,白內(nèi)障11名,眼底病變19名,主要集中在>50歲年齡組。其中老視年齡49～63歲,平均年齡(53.07±0.61)歲。檢出近視力不良者19名,主要集中在41～50歲和>50歲兩個年齡組。檢出外斜視24名,主要集中在31～40歲年齡組,年齡23～40歲,平均年齡(32.75±1.11)歲。外斜視中有13名為屈光不正, 2名為遠視力不良,其余9名視力正常。見表1。

表1 年齡與眼病的關(guān)系[n(%)]

2.3 飛行教員飛行小時數(shù)與眼病的關(guān)系 屈光不正和遠視力不良各組之間的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),老視、近視力不良、白內(nèi)障以及眼底病變均主要集中在飛行小時數(shù)>3 000h組。見表2。

表2 飛行小時數(shù)與眼病的關(guān)系[n(%)]

2.4 各訓(xùn)練分院眼病檢出情況 從各個訓(xùn)練分院的情況來看,第一分院近視力不良檢出率最高,達5.36%;第二分院屈光不正和遠視力不良的檢出率最高,分別達35.63%和19.54%;第四分院老視和眼底病變的檢出率最高,分別達9.80%和4.90%;第五分院則是外斜視的檢出率最高,達7.50%。見表3。

表3 各個訓(xùn)練分院眼病檢出情況[n(%)]

3 討論

既往文獻顯示,軍事飛行員主要眼科疾病以眼底疾病和視神經(jīng)炎為主[4],分別占14.29%和7.14%。也有研究顯示,眼科的常見疾病為結(jié)膜結(jié)石、輕度的翼狀胬肉、皮質(zhì)性晶狀體混濁和輕微角膜瘢痕等[5]。朱婷婷等[6]對空軍的研究發(fā)現(xiàn)由高到低依次為:屈光不正、視網(wǎng)膜疾病、青光眼、眼外傷等,因眼部疾病住院飛行員中屈光不正居首位。筆者對飛行教員的研究結(jié)果以屈光不正為主,和朱婷婷的研究相一致。2017年以來,民航當(dāng)局在一定程度上放寬了招收飛行學(xué)生的屈光度的要求,更多屈光不正的學(xué)生加入了民航飛行隊伍,其患病率也逐漸增高。有調(diào)查顯示[7],直升機飛行員眼病患病率為7.94%,屈光不正患病率為3.97%;殲擊機飛行員眼病患病率為5.74%,屈光不正患病率2.14%。本次研究得出飛行教員眼病總檢出率為58.68%,屈光不正的患病率為25.24%,其患病率均高于軍事飛行員,而和民航飛行員的調(diào)查相一致[8],這可能與人群的選擇以及體檢標準的不一致有關(guān)。張珍的一項調(diào)查顯示屈光不正在20～29歲年齡組患病率較高,本次研究得出屈光不正主要集中在≤30歲和31～40歲兩個年齡組,二者的研究結(jié)果相似。這可能與民航當(dāng)局分別于2007年和2017年對招收飛行學(xué)生的標準在一定程度上放寬而導(dǎo)致的。民航飛行員斜視的患病率較前有所增高,有研究表明斜視與屈光不正有關(guān),未矯正的屈光不正外斜視的檢出率較高,本次調(diào)查顯示外斜視中有13人為屈光不正,這可能與飛行員特殊的工作環(huán)境和不恰當(dāng)?shù)拇麋R習(xí)慣有關(guān)。在機艙中,長時間用眼睛觀察各種儀表,易導(dǎo)致視疲勞。飛行人員在空中飛行時,高空缺氧對人的感覺機能的影響以視覺最為敏感,缺氧狀態(tài)下,眼肌調(diào)節(jié)變?nèi)?、不協(xié)調(diào),容易導(dǎo)致斜視的發(fā)生[9-10]。

飛行員特殊的工作環(huán)境,如高空缺氧、輻射等都可能導(dǎo)致白內(nèi)障以及黃斑病變的發(fā)生,飛行人員患白內(nèi)障易造成眩光、視物模糊、夜間視力下降等癥狀,從而影響飛行安全[11-13]。有研究發(fā)現(xiàn),無論離退休軍事飛行員還是普通退休人員,排前2位的眼科疾病均為白內(nèi)障和黃斑病變[14]。本次調(diào)查顯示,隨著年齡和飛行小時數(shù)的增加,飛行員白內(nèi)障以及眼底病變的患病率增高。這可能與飛行環(huán)境有關(guān),輻射可能會加速白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展,高空缺氧對血—眼屏障的影響可能會導(dǎo)致眼底疾病的發(fā)生。有研究得出,飛行時間在2 000h以上,年齡在40歲以上視網(wǎng)膜動脈硬化及眼底病變的患病率增加[5]。在現(xiàn)役軍事飛行人員中,隨年齡增長,尤其 40歲以上晶狀體渾濁、眼底黃斑病變的發(fā)生率明顯增加。眼底異常隨飛行時間的延長呈上升趨勢[15-16]。這與本次研究結(jié)果相一致。這可能與飛行教員暴露于飛行環(huán)境中的時間當(dāng)量有關(guān)。本次研究表明白內(nèi)障以及眼底疾病主要集中在飛行小時數(shù)>3 000h組,也有報道稱,眼底異常率在飛行時間4 000h以上組最高。軍事飛行員眼底異?？倷z出率為13.15%,主要為視網(wǎng)膜動脈硬化,其異常率為5.16%,民航飛行人員眼底異?？偦疾÷蕿?1.51%,主要以黃斑病變的患病率最高,為9.89%。本次研究的眼底異常患病率均低于以上研究。

通過對各個訓(xùn)練分院眼病的調(diào)查,得出不同訓(xùn)練分院的高發(fā)疾病不同,因此,應(yīng)根據(jù)不同的病種制定不同的預(yù)防措施,對于外斜視患病率高的分院,應(yīng)指導(dǎo)飛行教員正確戴鏡,必要時定期進行視功能訓(xùn)練。對于眼底病變患病率高的分院,應(yīng)指導(dǎo)飛行教員養(yǎng)成良好的飲食和運動習(xí)慣,必要時可佩戴防護鏡。做好飛行人員眼病疾病譜的分析與眼病的早期篩查對于航空衛(wèi)生保障具有重要意義。