阮慧珠 黃凈娜 吳 薇 黃小紅

廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院 1 普外科 2 手術(shù)室 3 護(hù)理部 518100; 4 深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部

擇期手術(shù)在開(kāi)展前,手術(shù)室巡回護(hù)士通常需要對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視,通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視評(píng)估患者的手術(shù)準(zhǔn)備情況,了解患者的生理、心理狀態(tài),制定合理的手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃[1]。但在術(shù)前訪(fǎng)視的實(shí)際過(guò)程中存在諸多問(wèn)題,如:訪(fǎng)視覆蓋率低,術(shù)前訪(fǎng)視流于形式,未按流程實(shí)施,訪(fǎng)視內(nèi)容、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)不明確。諸多問(wèn)題導(dǎo)致術(shù)前訪(fǎng)視難以達(dá)到預(yù)期效果[2]。術(shù)前訪(fǎng)視一般由巡回護(hù)士完成,巡回護(hù)士與病房護(hù)士之間由于工作場(chǎng)所不同也缺乏交流,而術(shù)前的交接受限于時(shí)間短的影響,容易導(dǎo)致有重要交接信息遺漏[3]。本次研究在臨床開(kāi)展病房責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室巡回護(hù)士聯(lián)合實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視,以彌補(bǔ)傳統(tǒng)訪(fǎng)視方法的缺陷與不足。選取154例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象,分析該術(shù)前訪(fǎng)視的具體應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022年3月—2023年1月行擇期手術(shù)治療的患者154例患者作為研究對(duì)象,以方便抽樣法分成兩組,各77例。對(duì)照組:男∶女=42∶35;年齡25～68歲,平均年齡(48.12±13.86)歲;學(xué)歷:初中及以下45例,高中15例,大專(zhuān)及以上17例。觀察組:男∶女=41∶36;年齡22～67歲,平均年齡(48.32±13.75)歲;學(xué)歷:初中及以下43例,高中16例,大專(zhuān)及以上18例。兩組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均自愿參與研究,簽署了同意書(shū);(2)疾病診斷明確,符合手術(shù)治療的適應(yīng)證;(3)年齡>18歲;(4)意識(shí)清楚、聽(tīng)力正常,理解溝通能力正常;(5)無(wú)嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神類(lèi)疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非首次手術(shù);(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全;(3)伴有感染性疾病;(4)不愿參與研究;(5)手術(shù)麻醉ASA分級(jí)Ⅳ級(jí)患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)前訪(fǎng)視工作,即由手術(shù)室巡回護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視,常規(guī)訪(fǎng)視內(nèi)容為:(1)手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前1d到住院病房,評(píng)估患者的身體狀況,并查閱其各項(xiàng)檢查結(jié)果,了解患者術(shù)前準(zhǔn)備狀況等。(2)巡回護(hù)士與患者溝通,了解其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度和心理狀況、手術(shù)治療依從性以及其對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的要求等,視評(píng)估結(jié)果實(shí)施術(shù)前干預(yù),幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài),使其做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備。 (3)向患者交代術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作內(nèi)容以及相關(guān)注意事項(xiàng),并介紹手術(shù)室大體流程,緩解患者的焦慮感和對(duì)手術(shù)的陌生感。(4)術(shù)前檢查結(jié)果檢查,對(duì)患者術(shù)前檢查報(bào)告進(jìn)行查閱,評(píng)估患者是否滿(mǎn)足開(kāi)展手術(shù)的基本條件。如無(wú)誤則在術(shù)前訪(fǎng)視表中簽字。確認(rèn)患者可按期安排手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組采用病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室巡回護(hù)士聯(lián)合實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視的模式,具體實(shí)施如下:(1)訪(fǎng)視前準(zhǔn)備,確定手術(shù)日期后病房責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的生理、心理狀況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,了解其對(duì)手術(shù)的護(hù)理需求。同時(shí)向患者和家屬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化的訪(fǎng)視圖冊(cè)和多媒體資料,便于患者和家屬隨時(shí)閱讀資料,囑其有疑問(wèn)時(shí)隨時(shí)咨詢(xún)責(zé)任護(hù)士,確?；颊邔?duì)自身疾病、手術(shù)流程、手術(shù)前后護(hù)理事項(xiàng)等有初步的認(rèn)知。以患者的利益作為出發(fā)點(diǎn),了解其對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度及其對(duì)手術(shù)預(yù)見(jiàn)性的不安感,予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。如患者存在焦慮治療費(fèi)用的問(wèn)題,則向其介紹醫(yī)保政策,向其介紹職工醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保障體系,降低其因治療費(fèi)用而發(fā)生的焦慮問(wèn)題。(2)術(shù)前訪(fǎng)視(術(shù)前1d):手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前1d到病區(qū)與病房責(zé)任護(hù)士合作相互溝通交流患者的病情和身體狀況,共同關(guān)注患者個(gè)性化問(wèn)題。首先確認(rèn)患者的生理準(zhǔn)備,評(píng)估患者是否存在心率過(guò)速、血壓過(guò)高等問(wèn)題,病房護(hù)士及時(shí)與手術(shù)室巡回護(hù)士溝通,再由手術(shù)室巡回護(hù)士與主刀醫(yī)師、麻醉師等進(jìn)行聯(lián)系,調(diào)整手術(shù)方案、麻醉方案及術(shù)中護(hù)理策略,確保存在輕度異常情況的患者也能夠順利實(shí)施手術(shù)。其次,對(duì)患者心理準(zhǔn)備情況展開(kāi)評(píng)估,了解患者在術(shù)前是否出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒。依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施干預(yù),如患者心理狀態(tài)理想,則正常按計(jì)劃手術(shù)。最后,病房護(hù)士與巡回護(hù)士之間需要密切配合,此外還需要避免因溝通受限而影響患者的手術(shù)質(zhì)量。(3)保持病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合訪(fǎng)視的持續(xù)開(kāi)展,在實(shí)施病房護(hù)士聯(lián)合手術(shù)室巡回護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視3個(gè)月后,組織病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行線(xiàn)上會(huì)議。通過(guò)戴明環(huán)循環(huán)管理的模式不斷推進(jìn)聯(lián)合訪(fǎng)視的發(fā)展,通過(guò)線(xiàn)上會(huì)議溝通在開(kāi)展合作過(guò)程中暴露的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備工作完善度。在手術(shù)當(dāng)天清晨由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,包含12項(xiàng)準(zhǔn)備內(nèi)容,達(dá)到越多,視為術(shù)前準(zhǔn)備工作越為完善。(2)比較兩組患者術(shù)前訪(fǎng)視前、手術(shù)當(dāng)日進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的焦慮水平。應(yīng)用焦慮自評(píng)表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),50分為臨界值,≥50分視為存在焦慮。(3)比較兩組患者圍手術(shù)期心率、血壓(收縮壓、舒張壓)變化情況。(4)比較兩組患者術(shù)前1d睡眠質(zhì)量。選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分21分,其總分愈高,表示睡眠質(zhì)量愈差。(5)比較兩組患者對(duì)術(shù)前訪(fǎng)視工作的滿(mǎn)意度。在術(shù)后2d巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)并調(diào)查其護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,有非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng),總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備工作完善度對(duì)比 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備工作完善度高于對(duì)照組(χ2=9.059,P=0.003<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備工作完善度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 訪(fǎng)視前兩組SAS評(píng)分對(duì)比差異不顯著(P>0.05);入室前觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前兩組患者平均血壓、心率指標(biāo)對(duì)比差異不顯著(P>0.05);手術(shù)日觀察組心率、血壓水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比 訪(fǎng)視前兩組PSQI評(píng)分對(duì)比差異不顯著(P>0.05);術(shù)前1d觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比分)

2.5 兩組訪(fǎng)視工作滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組訪(fǎng)視工作滿(mǎn)意度為97.40%,高于對(duì)照組的81.82%(χ2=10.044,P=0.002<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組訪(fǎng)視工作滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

本次研究中為發(fā)揮術(shù)前訪(fǎng)視應(yīng)有的作用,在病房、手術(shù)室之間構(gòu)成有效連接,將病房責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視工作進(jìn)行聯(lián)合,通過(guò)兩類(lèi)護(hù)理人員的聯(lián)合開(kāi)展規(guī)范化、程序化的術(shù)前訪(fǎng)視模式[4]。病房責(zé)任護(hù)士對(duì)患者更為熟悉,但由于對(duì)手術(shù)方面的了解不全面,因此先由病房責(zé)任護(hù)士開(kāi)展基本的術(shù)前訪(fǎng)視,對(duì)患者生理、心理狀況實(shí)施初步的評(píng)估,了解患者的手術(shù)護(hù)理需求。同時(shí)通過(guò)發(fā)放訪(fǎng)視圖冊(cè),能夠使患者對(duì)手術(shù)流程、重要注意事項(xiàng)有基本的認(rèn)識(shí)[5]。手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)的流程等更為熟悉,因此在手術(shù)前1d在病房責(zé)任護(hù)士的陪同下展開(kāi)術(shù)前訪(fǎng)視,訪(fǎng)視內(nèi)容相較病房護(hù)士更為深入和專(zhuān)業(yè),有益于患者更進(jìn)一步對(duì)手術(shù)流程形成正確認(rèn)知,減少患者因未知而滋生的不良心理情緒,也有助于患者積極準(zhǔn)備手術(shù),配合手術(shù)的順利實(shí)施[6-7]。

病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室巡回護(hù)士聯(lián)合實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視取得滿(mǎn)意的效果,其中觀察組術(shù)前準(zhǔn)備工作完善度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示在聯(lián)合術(shù)前訪(fǎng)視的作用下,患者術(shù)前準(zhǔn)備度更高,而這為手術(shù)的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。這是由于聯(lián)合訪(fǎng)視的方式能夠在術(shù)前訪(fǎng)視內(nèi)容的廣度與深度上進(jìn)行擴(kuò)展,并滿(mǎn)足患者特殊性要求,因而手術(shù)準(zhǔn)備度更高[8]。其次,入室前觀察組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),這反映出在聯(lián)合術(shù)前訪(fǎng)視的作用下,還能幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài),避免患者在手術(shù)前陷入情緒障礙,這有助于患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。之所以觀察組患者負(fù)性情緒得以糾正,其原因在于聯(lián)合實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視充分發(fā)揮“以人為本”“以患者為中心”的護(hù)理思想,注重患者心理需求的滿(mǎn)足,注重患者對(duì)自身疾病治療掌握的需求,因而極大減少負(fù)性情緒的滋生[9]。本文結(jié)果顯示,手術(shù)日觀察組心率、血壓均低于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合術(shù)前訪(fǎng)視模式可促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定,使患者生理上做好手術(shù)的準(zhǔn)備。聯(lián)合術(shù)前訪(fǎng)視模式之所以可維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,在于圍繞解除壓力、建立信心、充分準(zhǔn)備的維度進(jìn)行訪(fǎng)視。解除壓力可使患者負(fù)性情緒得以釋放,建立信心可使患者處于更為積極配合的狀態(tài),而充分準(zhǔn)備尊重手術(shù)實(shí)施的客觀要求[10]。本文結(jié)果顯示,手術(shù)前1d觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示觀察組的睡眠障礙更少,有更為滿(mǎn)意的睡眠質(zhì)量。最后,觀察組患者的滿(mǎn)意度更高。此外,聯(lián)合術(shù)前訪(fǎng)視還對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極作用,使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著縮短。

綜上所述,病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室巡回護(hù)士聯(lián)合實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視取得滿(mǎn)意效果,解決了傳統(tǒng)術(shù)前訪(fǎng)視中暴露的問(wèn)題,有助患者在術(shù)前做好生理、心理兩方面的準(zhǔn)備,繼而保障手術(shù)的順利實(shí)施。