萬 健

湖南省湘潭市中心醫(yī)院超聲科 411100

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為病理改變的慢性疾病,其主要表現(xiàn)為滑膜增生、關(guān)節(jié)破壞,但目前臨床對其發(fā)病機制尚未明確,可能與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[1-2]。既往研究顯示,RA具有致殘性,臨床應(yīng)重視其診療水平的提升[3]。目前,臨床一般通過相關(guān)血液指標評價RA疾病活動狀態(tài),但無法直觀判斷該類患者關(guān)節(jié)受損情況[4]。肌骨超聲可用于肌肉骨骼檢查,能實時顯示組織器官運動狀態(tài)[5]。為探討肌骨超聲在膝關(guān)節(jié)RA病情監(jiān)測及評估中的應(yīng)用,本文對近年收治的膝關(guān)節(jié)RA患者進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)RA患者80例。所選患者均符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[6]中RA診斷標準,排除合并嚴重代謝性疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、其他免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)疾病及近期服用抗感染、糖皮質(zhì)激素等患者。其中,男33例,女47例;年齡21～68歲,平均年齡(51.29±3.14)歲;病程 5～34 個月,平均病程(9.82±1.65)個月。采用DAS28量表判斷疾病活動度,根據(jù)疾病活動情況,將其分為活動期組(DAS28評分≥2.6分,44例)及緩解期組(DAS28評分<2.6分,36例)。

1.2 方法 入組患者均給予艾拉莫德(生產(chǎn)廠家:先聲藥業(yè)公司,批準文號:國藥準字H20110084),25mg/次,2次/d;甲氨蝶呤片(生產(chǎn)廠家:上海上藥信誼藥廠,批準文號:國藥準字H31020644)治療,10mg/次,1次/周,療程均為12周。于活動期及治療12周后緩解期,應(yīng)用肌骨超聲儀(生產(chǎn)廠家:德國西門子公司,型號:ACUSON S2000)進行肌骨超聲檢查,檢查范圍包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)面、髕上囊等,記錄關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、滑膜內(nèi)血流信號情況;采集空腹靜脈血8ml,其中,取5ml靜脈血經(jīng)離心處理后,檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素8(IL-8)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,試劑盒購自上海酶聯(lián)實業(yè)有限公司,另3ml應(yīng)用全自動血沉儀(生產(chǎn)廠家:深圳市希萊恒醫(yī)用電子有限公司,型號:ORON-200)檢測紅細胞沉降率(ESR)水平。

1.3 觀察指標 (1)肌骨超聲半定量評分標準[7]: ①滑膜增生:滑膜無增生計0分;滑膜少量增生,填充于關(guān)節(jié)周圍骨夾角,最高點低于骨頂點連線計1分;滑膜增生最高點高于骨頂點連線,且未沿骨干延伸計2分;滑膜增生最高點高于骨頂點連線,且至少沿一側(cè)骨干延伸計3分。②關(guān)節(jié)積液:無關(guān)節(jié)積液計0分,少量積液計1分;中量積液計2分;大量積液計3分。③骨侵蝕:無骨侵蝕計0分;骨皮質(zhì)表面粗糙但無缺損計1分;骨缺損明顯計2分;大面積骨缺損計2分。④滑膜內(nèi)血流信號:滑膜內(nèi)無血流信號計0分;少量點狀血流信號計1分;較多點狀及點條狀樹枝狀信號,但面積<增厚滑膜面積的一半計2分;表現(xiàn)為網(wǎng)狀及樹枝狀信號,且面積>增厚滑膜面積的一半計3分。(2)實驗室指標:比較兩組TNF-α、IL-8、CRP、ESR水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌骨超聲評分比較 與緩解期組比較,活動期組滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、滑膜內(nèi)血流信號評分及總分均較高(P<0.05),見表1。

表1 兩組肌骨超聲評分比較分)

2.2 兩組實驗室指標比較 與緩解期組比較,活動期組血清TNF-α、IL-8、CRP及ESR水平均較高(P<0.05),見表2。

表2 兩組實驗室指標比較

2.3 相關(guān)性分析 由Pearson相關(guān)性分析可知,活動期組超聲總評分與TNF-α、IL-8、CRP、ESR水平及DAS28評分均呈正相關(guān)(P<0.001),見表3。

表3 相關(guān)性分析

2.4 ROC曲線分析 以肌骨超聲評分為自變量,以膝關(guān)節(jié)RA疾病活動度為因變量,繪制ROC曲線。由ROC曲線分析可知,肌骨超聲評分預(yù)測膝關(guān)節(jié)RA疾病活動期的曲線下面積為0.819(95%CI:0.726～0.903,P<0.001),截斷值為4.13分,敏感度為88.09%,特異度為83.67%,見圖1。

圖1 ROC曲線分析

3 討論

臨床中, 膝關(guān)節(jié)RA主要通過侵犯膝關(guān)節(jié)滑膜累及關(guān)節(jié),因關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)慢性炎癥而誘發(fā)滑膜血管增生,進而導(dǎo)致軟骨、韌帶、半月板等損壞,致使關(guān)節(jié)畸形、強直,從而影響膝關(guān)節(jié)功能,其病程特征表現(xiàn)為活動期與緩解期交替出現(xiàn)[8-10]。目前,臨床對于該病一般于疾病活動期時予以有效干預(yù)。傳統(tǒng)評估RA疾病活動情況的方法主要有X線、CT、MRI等檢查[11]。近年來,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,肌骨超聲被逐步應(yīng)用于臨床RA檢查,該方式具有操作便捷、無放射損害、可重復(fù)監(jiān)測、多方位掃查、醫(yī)療費用低等優(yōu)勢,便于動態(tài)觀察膝關(guān)節(jié)組織病變[12]。

臨床研究表明,RA疾病活動度與肌骨超聲評估滑膜內(nèi)血流信號、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕評分密切相關(guān)[13]。本文結(jié)果顯示,與緩解期組比較,活動期組滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、滑膜內(nèi)血流信號評分及總分均較高,提示臨床可通過監(jiān)測膝關(guān)節(jié)RA患者滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液、滑膜內(nèi)血流信號變化來評估病情。王倩雯[14]通過分析100例膝關(guān)節(jié)RA患者發(fā)現(xiàn),肌骨超聲檢查顯示膝關(guān)節(jié)RA活動期的滑膜厚度增加、骨侵蝕加重、滑膜內(nèi)血流分級較高、關(guān)節(jié)積液增多,與本文結(jié)果一致。柏青等[15]研究發(fā)現(xiàn),通過超聲監(jiān)測膝關(guān)節(jié)RA患者滑膜厚度、血流信號及髕上囊積液變化情況,可為膝關(guān)節(jié)RA病情評估及臨床治療提供參考。因此,臨床可通過肌骨超聲檢查評估膝關(guān)節(jié)RA患者病情,并及時予以有效干預(yù)。

本文結(jié)果顯示,與緩解期組比較,活動期組血清TNF-α、IL-8、CRP及ESR水平均較高,提示膝關(guān)節(jié)RA處于疾病活動期時,伴隨著炎性反應(yīng),血清中TNF-α、IL-8、CRP水平與膝關(guān)節(jié)RA炎性反應(yīng)程度有關(guān),而ESR作為評價紅細胞聚集性指標,其在膝關(guān)節(jié)RA患者血液中的表達較高。通過Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),活動期組超聲總評分與TNF-α、IL-8、CRP、ESR水平及DAS28評分均呈正相關(guān),進一步說明了肌骨超聲評分與膝關(guān)節(jié)RA患者病情密切相關(guān)。謝盛妹等[16]研究發(fā)現(xiàn),肌骨超聲可反映RA患者滑膜厚度、血流信號等指標,其對該類患者病情評估及臨床治療具有重要意義。本文通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),肌骨超聲評分預(yù)測膝關(guān)節(jié)RA疾病活動期的曲線下面積為0.819(95%CI:0.726～0.903,P<0.001),截斷值為4.13分,敏感度為88.09%,特異度為83.67%,提示肌骨超聲預(yù)測膝關(guān)節(jié)RA疾病活動期的敏感度和特異度均較高。

綜上所述,肌骨超聲檢查在膝關(guān)節(jié)RA疾病活動度評估及病情監(jiān)測中發(fā)揮重要作用,值得臨床推廣應(yīng)用。