何林璞 李雯 陸寶麗

腹膜炎是我國(guó)臨床中常見的疾病類型，是指腹腔和腹膜因細(xì)菌感染、化學(xué)刺激、物理損傷等因素所引起的炎癥反應(yīng)，患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為急性腹痛、伴發(fā)熱等，腹膜炎具有起病急、進(jìn)展快以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[1-2]。肝硬化腹水在我國(guó)臨床中較為常見，通常由肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致異常結(jié)節(jié)生成而形成[3]。肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎是臨床中病情嚴(yán)重的疾病之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中，提高對(duì)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎的鑒別診斷價(jià)值，有助于臨床在對(duì)患者進(jìn)行早期治療中提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持[5]。白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）與降鈣素原（procalcitonin，PCT）是臨床實(shí)驗(yàn)室診斷中常見用于診斷肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎的診斷指標(biāo)，但目前臨床中關(guān)于兩者對(duì)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎診斷的系統(tǒng)性研究較少。本研究中，選擇三明市第一醫(yī)院2020年9月—2021年9月收治的50例肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者為研究對(duì)象，探究腹水PCT、IL-6的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇三明市第一醫(yī)院2020年9月—2021年9月收治肝硬化腹水合并SP患者50例為觀察組，男34例，女16例；年齡44～75歲，平均（56.73±9.06）歲；肝硬化病程1～7年，平均（4.06±2.51）年。納入同一時(shí)期的47例單純肝硬化腹水患者為對(duì)照組，男32例，女15例；年齡41～76歲，平均（57.04±9.13）歲；肝硬化病程1～7年，平均（4.11±2.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代肝硬化診斷治療學(xué)》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，臨床病理確診肝硬化；具有獨(dú)立表達(dá)的能力，精神正常；能較好地配合醫(yī)護(hù)人員，具有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；嚴(yán)重免疫功能障礙疾??；近期接受其他藥物試驗(yàn)；中途退出研究。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)知情并批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受腹水PCT與IL-6水平檢測(cè)分析。B超下行腹腔穿刺并抽取患者腹水5 mL放置于無菌EP管（天津健康科技有限公司，型號(hào)：23-2052LK）中，使用羅氏化學(xué)發(fā)光免疫法（試劑盒：羅氏公司）測(cè)定患者腹水PCT、IL-6水平，嚴(yán)格按照試劑盒檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其水平進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者腹水PCT與IL-6水平檢測(cè)分析，記錄兩者組間各自檢測(cè)結(jié)果。

分析腹水PCT、IL-6以及腹水PCT聯(lián)合IL-6水平檢測(cè)分析的診斷價(jià)值，其中敏感度＝真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度＝真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率＝準(zhǔn)確例數(shù)/每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹水PCT與IL-6水平比較

觀察組患者腹水PCT與IL-6水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹水PCT與IL-6水平比較 （±s）

表1 兩組腹水PCT與IL-6水平比較 （±s）

組別例數(shù)腹水PCT（ng/mL）IL-6（pg/mL）觀察組501.36±0.2095.67±10.66對(duì)照組470.31±0.1562.57±9.67 t值-10.6797.663 P值-＜0.0010.011

2.2 腹水PCT聯(lián)合IL-6檢測(cè)準(zhǔn)確率分析

以肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎為陽性，以單純肝硬化腹水為陰性；腹水PCT檢出陽性（肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎）患者40例，其中真陽性患者35例，敏感度為70.00%，特異度為89.36%，準(zhǔn)確度為79.38%；IL-6檢出陽性患者38例，其中真陽性患者32例，敏感度為64.00%，特異度為87.23%，準(zhǔn)確度為75.26%；腹水PCT聯(lián)合IL-6檢測(cè)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎陽性患者50例，真陽性49例，敏感度為98.00%，特異度為97.87%，準(zhǔn)確度為97.94%，腹水PCT聯(lián)合IL-6檢測(cè)特異度、敏感度以及準(zhǔn)確率均高于95.00%。見表2～表4。

表2 腹水PCT準(zhǔn)確率分析（例）

表3 腹水IL-6準(zhǔn)確率分析（例）

表4 腹水PCT聯(lián)合IL-6準(zhǔn)確率分析（例）

3 討論

肝硬化腹水是由于患者肝細(xì)胞變性、壞死以及再生促使患者纖維組織增生和瘢痕收縮導(dǎo)致患者肝臟質(zhì)地變硬形成肝硬化，最終在患者機(jī)體內(nèi)引起門靜脈高壓、肝功能損傷而形成腹水。肝硬化腹水導(dǎo)致患者腸道黏膜抵御細(xì)菌的屏障功能下降，導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)細(xì)菌的異常增殖，最終引發(fā)腹腔感染的形成。自發(fā)性腹膜炎是指患者腹腔內(nèi)無原發(fā)疾病或感染病灶存在而發(fā)生的腹膜炎，常見于抵抗力低下的患者[7]。肝硬化患者中，腹膜炎的出現(xiàn)是最常見的并發(fā)癥，它的主要發(fā)病原因是肝硬化患者腸道的細(xì)菌過度生長(zhǎng)，會(huì)不斷地增加腸壁的通透性，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，腸腔細(xì)菌會(huì)在免疫低下的情況下影響機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，從而會(huì)產(chǎn)生菌血癥[8]。在機(jī)體中，由于患者單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的活動(dòng)被減弱，機(jī)體腹水的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)中，會(huì)出現(xiàn)免疫球蛋白與白蛋白水平下降的情況，從而會(huì)導(dǎo)致腹膜感染[9]。肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，甚至加快患者病情的惡化。臨床在對(duì)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者進(jìn)行診斷的過程中，由于大部分患者在早期無明顯發(fā)熱以及腹痛等癥狀，加之臨床腹水細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，陽性率較低等問題，在臨床診斷中很難為早期肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持[10-11]。目前在對(duì)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者臨床診斷中，尋找臨床早期診斷價(jià)值更高的診斷方式是臨床研究的重點(diǎn)。

自發(fā)性腹膜炎主要通過檢查進(jìn)行診斷。常見的檢查為腹水檢查，通過腹水穿刺留取腹水標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)檢查、腹水細(xì)菌培養(yǎng)以及炎癥指標(biāo)測(cè)定[12]。如腹水檢查中性粒細(xì)胞比例升高，＞0.25×109/L，提示存在自發(fā)性腹膜炎。腹水PCT是一種蛋白質(zhì)[13]。腹水PCT在機(jī)體中其水平高低能更好的反應(yīng)感染的程度，在多臟器器官功能衰竭中，PCT水平呈現(xiàn)上升的情況。同時(shí)腹水PCT在機(jī)體中的特異度更高，如當(dāng)出現(xiàn)自身免疫過敏的情況時(shí)，機(jī)體PCT水平不會(huì)出現(xiàn)升高的情況，但是在機(jī)體中若出現(xiàn)輕微的感染，就會(huì)導(dǎo)致PCT水平的升高。腹水PCT水平的變化能客觀地反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，在肝硬化腹水合并SP患者中，腸道內(nèi)細(xì)胞因子或細(xì)菌的移位會(huì)誘發(fā)PCT水平的升高[14]。臨床在對(duì)機(jī)體感染性疾病患者的診斷中，腹水PCT用于監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性感染的參數(shù)，在臨床中對(duì)炎性疾病病情嚴(yán)重程度的評(píng)估及治療效果的預(yù)后中具有較高的敏感度。PCT＞0.5 ng/mL且排除其他部位感染，考慮有自發(fā)性腹膜炎的存在。是由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生，在機(jī)體中有調(diào)節(jié)多種細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的作用，機(jī)體中IL-6水平在免疫系統(tǒng)中具有重要的作用，主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等作用。臨床上通過檢測(cè)腹水IL-6的水平，可以間接反映患者體內(nèi)炎癥情況以及造血功能。肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎是細(xì)菌感染引起的腹腔炎癥反應(yīng)，因此患者機(jī)體炎癥因子水平會(huì)出現(xiàn)異常升高的表現(xiàn)，臨床在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中，對(duì)患者機(jī)體炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)分析，有助于提升臨床診斷的價(jià)值。本研究中，觀察組患者腹水PCT與IL-6水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者中，患者機(jī)體細(xì)菌內(nèi)毒素等會(huì)刺激患者腹水PCT濃度的增加，同時(shí)抑制其分解，因此在患者機(jī)體中，患者腹水PCT水平會(huì)顯著升高[15]。臨床患者受細(xì)菌感染后，會(huì)促使患者機(jī)體炎性細(xì)胞對(duì)IL-6的合成與分泌，因此患者機(jī)體中IL-6水平也會(huì)呈現(xiàn)顯著升高的趨勢(shì)。但臨床對(duì)肝硬化腹水合并SP患者進(jìn)行診斷的過程中，采用單一的腹水PCT或IL-6對(duì)患者機(jī)體相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析，會(huì)受患者機(jī)體炎性因子以及肝硬化腹水等病理機(jī)制作用的影響，臨床診斷的特異度和敏感度較低，采用聯(lián)合診斷模式，有助于進(jìn)一步提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。研究結(jié)果證實(shí)，腹水PCT檢出陽性患者40例，其中真陽性患者35例；IL-6檢出陽性患者38例，其中真陽性患者32例；腹水PCT聯(lián)合IL-6檢測(cè)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎陽性患者50例，真陽性49例，腹水PCT聯(lián)合IL-6檢測(cè)特異度、敏感度以及準(zhǔn)確率均高于95.00%。

綜上所述，腹水PCT聯(lián)合IL-6在肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高，患者腹水PCT、IL-6水平顯著更高，建議臨床推廣使用。