張泮 梁琪 練鎮(zhèn)颮

腦出血在臨床發(fā)生率極高，通常指的是非外傷性、腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而導致的出血癥狀。據(jù)不完全統(tǒng)計，臨床急性期病死率達30%～40%[1]。其中有些幸存者往往會存留多種不同程度的后遺癥，常見的有運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等，大大降低了今后的生存質(zhì)量[2]。如何能更有效地幫助腦出血術(shù)后偏癱患者康復，恢復其肢體活動功能，日益受到社會關注。中醫(yī)在康復治療這一領域具有眾多優(yōu)勢，當氣血不和、外邪入侵、經(jīng)絡閉塞、不通則痛，就會產(chǎn)生疼痛、麻木、肢體不遂等癥狀。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》[3]指出：“血氣不和，百病乃變化而生?！蓖ㄟ^經(jīng)絡腧穴的良性刺激，使經(jīng)絡運行氣血的功能恢復正常，經(jīng)筋、皮部和機體各部得以正常濡養(yǎng)，各組織器官的功能由此得到改善或恢復。有研究資料中提示，針灸、運氣康復配合穴位按摩等特色技術(shù)，能夠明顯改善肢體功能，療效理想[4]?；诖耍狙芯繛榕R床上應用運氣康復法配合針灸療法來恢復腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能方面尋找循證醫(yī)學證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年1月在陽春市人民醫(yī)院接受治療的60例腦出血術(shù)后偏癱患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分成兩組，對照組男17例，女13例；年齡41～72歲，平均（54.21±5.13）歲；病程7～92 d，平均（49.46±15.58）d。觀察組男16例，女14例；年齡42～73歲，平均（54.69±5.41）歲；病程8～93 d，平均（49.37±15.62）d。兩組組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）根據(jù)頭顱CT、磁共振等檢測手段證實腦出血疾病發(fā)作。（2）術(shù)前病情與我國第4屆腦血管學術(shù)會議頒布的腦出血疾病相關診斷標準相符合。（3）術(shù)后患者均伴有程度不同的肢體運動不協(xié)調(diào)、語言障礙、步態(tài)失穩(wěn)等癥狀。（4）自愿簽署知情同意書，所涉資料齊全無缺項。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（證號：20210721）。

排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎等相關臟器損害的患者。（2）合并周圍神經(jīng)病變患者。（3）精神病患者及難以溝通患者。（4）不同意參與本項目研究者。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后常規(guī)實施血壓、顱內(nèi)壓等控制手段，并于半個月后觀察患者各項生命體征呈平穩(wěn)狀態(tài)，指導患者進行基本功能鍛煉，每天1次，每次1 h，持續(xù)運動3個月時間。

觀察組患者采用運氣康復療法結(jié)合針灸治療措施，患者術(shù)后3～7 d實施。首先是取穴，頭針：從兩個區(qū)域穴位入手（語言區(qū)和運動區(qū)）；上肢：涵蓋極泉穴、尺澤穴、中諸穴、外關穴、手三里穴、肩髃穴、臂臑穴、后溪穴等；下肢：涵養(yǎng)髀關穴、陽陵泉穴、三陰交穴、伏兔穴、下巨虛穴、委中穴、太沖穴、解溪位穴、上巨虛穴）。辨證施治：如患者伴有言語不利癥狀，可增加廉泉穴、風池穴、夾廉泉穴等；如患者存在明顯口眼歪斜跡象，可增加地倉透頰車穴、陽白穴、水溝穴、承漿穴、承泣位穴等。然后結(jié)合患者的具體病情實施補瀉，遵循“虛則補之，實則瀉之”的原則。進行頭針操作時，應當確保200轉(zhuǎn)/min的捻針速度，每隔10 min操作1次捻針，每次時間保持3 min，持續(xù)留針30 min。此時特別注意針刺極泉穴位應當避開腋毛位置，采用提插瀉法，直刺進針，詢問患者是否感覺肢體麻脹或抽動感，如有即可；對于尺澤、委中等穴位采取提插瀉法，直刺至患者感覺肢體有抽動感；其余穴位采取虛補實瀉法操作，以上治療方式每天1次，每次留針30 min，持續(xù)治療15 d。

還可以使用運氣推拿治療方式：周天運氣練功法的使用：首先調(diào)內(nèi)氣，行推、拿、掐、揉、壓、按、點穴、叩擊等手法，緊接著將氣循手陽明穴經(jīng)上行后回到丹田。然后協(xié)助患者以仰臥位，再運氣推、叩等操作，運用于運動、語言、足運感、感覺、平衡等區(qū)域等頭部刺激區(qū)，主取運動區(qū)，配取足運感區(qū)（以陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)、督脈為主）。如患者感覺患肢麻木、癱軟可增加感覺區(qū)，此時以側(cè)臥為主，將承扶、委中、昆侖、承山等穴位進行運氣點按操作。然后仰臥于病床上，運氣點穴：主要包括風市穴、足三里穴、陽陵泉穴、隱白穴、懸鐘穴等，同時掐其指甲根、十宣穴等，搓揉手指，運氣點穴，主要包括曲池穴、外關穴、尺澤穴、合谷穴、手三里穴、陽池穴等，同時對患者的頭部刺激區(qū)進行點按操作。最后為患者運氣疏導，可將一手掌按百會穴，另一手拇指點按勞宮穴，通過內(nèi)氣予以疏導。反復調(diào)息運氣。每天1次針灸及手法操作，持續(xù)治療3個月時間。

1.3 觀察指標

在治療前和治療3個療程后，對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度參照《腦卒中神經(jīng)功能缺損評分量表》進行評定，量表分值范圍0～100分，得分越高，表明患者的神經(jīng)功能缺損越重；得分越低則表明患者神經(jīng)功能缺損情況的恢復越好[5]。同時對于兩組患者的日常生活能力和自理能力參照Barthel指數(shù)量表進行評價，量表分值范圍均為0～100分，得分越高，表明患者日常生活能力越強。

另外，對于兩組患者治療前和治療3個療程后的腦動脈血流速度運用TCD經(jīng)頭顱多普勒進行檢測，主要包括大腦前動脈、中動脈、后動脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能的缺損程度、日常生活能力和自理能力評分比較

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、自理能力評價分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 3 個療程后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度低于對照組，而日常生活能力、自理能力評價分值均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能的缺損程度、日常生活能力和自理能力評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能的缺損程度、日常生活能力和自理能力評分比較（分，±s）

組別時間神經(jīng)功能的缺損程度日常生活能力自理能力對照組（n＝30）治療前57.93±7.4743.64±5.1544.59±4.50治療3個療程后38.92±4.2363.07±7.2361.26±5.38觀察組（n＝30）治療前57.28±7.4242.82±5.0944.37±4.34治療3個療程后26.34±3.7683.21±8.5672.75±6.23 t組間治療前比較值-0.338 10.620 30.192 7 P組間治療前比較值-0.736 50.537 50.847 8 t組間治療3個療程后比較值-12.174 79.845 07.645 4 P組間治療3個療程后比較值-＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組腦動脈血流速度比較

治療前兩組患者的大腦前動脈、中動脈、后動脈血流速度接近（P＞0.05）；治療 3 個療程后，觀察組患者的大腦前動脈、中動脈、后動脈血流速度均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腦動脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組患者治療前后腦動脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別時間大腦前動脈血流速度大腦中動脈血流速度大腦后動脈血流速度對照組（n＝30）治療前47.28±3.6267.18±3.3234.54±2.87治療3個療程后48.71±4.7470.46±4.2938.16±3.43觀察組（n＝30）治療前47.10±3.6966.65±2.8434.39±2.70治療3個療程后52.53±4.8774.15±4.3642.14±3.68 t組間治療前比較值-0.190 70.664 40.208 5 P組間治療前比較值-0.849 40.509 00.835 6 t組間治療3個療程后比較值-3.078 83.304 24.333 3 P組間治療3個療程后比較值-0.003 20.001 6＜0.001

3 討論

中醫(yī)理論闡述，經(jīng)絡在人體內(nèi)的作用能夠溝通人體表里上下，并獨立聯(lián)系臟腑器官的一個系統(tǒng)，在臨床中也被稱為氣血運行的通路，而氣血則是維持人體生命活動的基礎與保障[6-8]。氣功通過形體活動、呼吸以及意念，來達到通暢患者全身經(jīng)絡的作用，從而促進氣血正常運行，進一步實現(xiàn)人體各組織器官的生理功能的調(diào)節(jié)與改善[9-10]。中醫(yī)學一直提倡“治痿獨取陽明”這一理論，即表示陽明為多氣多血之經(jīng)，主張氣血旺盛則疾病易于恢復。本研究所采用的針刺配合運氣叩擊等方式，從陽明經(jīng)穴位入手，主要包括曲池穴、肩髃穴、合谷穴、地倉穴、手三里穴、足三里穴、頰車穴、伏兔穴等[11]。強調(diào)全身運動的重要性與必要性，少陽為樞，取環(huán)跳、陽陵泉等穴達到舒筋通絡，恢復肢體運動功能這一目的[12-13]。對于患者的頭部運動區(qū)、語言區(qū)等主要采用醒腦開竅、振奮陽氣之法，運用點按手法，主要針對督脈及足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴位，達到補腎健脾之功，同時兼顧先天后天。運用掐指甲根、十宜、隱白等穴達到通竅、祛風、止痙的作用，做到運氣疏導，直達病灶部位[14-15]。

運氣結(jié)合針灸康復療法早期介入加快了對中風偏癱患者的康復。及時有效的康復治療，對腦出血術(shù)后患者來說，意義尤其重大。研究結(jié)果證實，治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、自理能力評價分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 3個療程后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度低于對照組患者，而日常生活能力、自理能力評價分值均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患者的大腦前動脈、中動脈、后動脈血流速度接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 3個療程后，觀察組患者的大腦前動脈、中動脈、后動脈血流速度均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，在腦出血術(shù)后偏癱患者早期運氣康復法配合針灸療法，能夠獲得理想的效果，中風病灶在頭部，而頭部聚集經(jīng)絡、臟腑之氣，通過針刺頭部穴位，達到調(diào)節(jié)臟腑功能與陰陽平衡之功，發(fā)揮局部與整體兼治的作用，將脈絡痹阻有效解除，疏通經(jīng)絡，促進血運。

綜上所述，運氣康復法配合針灸療法對腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復的作用顯著，為臨床應用提供理論依據(jù)，有助于使腦出血術(shù)后偏癱患者得到及早的有效的康復治療，降低后續(xù)病情加重的發(fā)生率，從而可以明顯提高患者生存質(zhì)量，醫(yī)治成本大大降低，可推廣使用此方式。