陳明 陳建 占家銑 黃仁春 李曉丹

精神分裂癥是患者基因突變導(dǎo)致的精神活動(dòng)、大腦活動(dòng)異常，基本表現(xiàn)為行為、情感、思維異常。在患者的癥狀緩解過(guò)程中，許多患者都可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、消極的情緒。阿戈美拉汀屬于比較常見(jiàn)的抗抑郁類(lèi)藥物，能夠起到緩解患者負(fù)面情緒的作用。但是單獨(dú)以藥物對(duì)精神分裂癥后抑郁患者進(jìn)行治療，無(wú)法有效地改善患者的實(shí)際社會(huì)功能、自我管理效能，還會(huì)使患者治療依從性降低，影響實(shí)際治療效果。引入計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為（computerized cognitive behavioral therapy for depression，CCBT）治療，可以通過(guò)心理、行為對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使其快速回歸社會(huì)。本研究抽取福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科2020年5月—2022年5月收治的68例精神分裂癥后抑郁患者進(jìn)行分組探討，比較兩組患者的臨床療效、抑郁、焦慮評(píng)分、日常生活自理能力評(píng)分、認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取福州神經(jīng)精神病防治院精神科2020年5月—2022年5月收治的68例精神分裂癥后抑郁患者，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（n＝34）與觀察組（n＝34）。對(duì)照組男18例，女16例；年齡60～82歲，平均（68.45±5.21）歲；病程3～11個(gè)月，平均（7.05±1.78）月；小學(xué)以下10例，中學(xué)16例，大專(zhuān)及以上8例。觀察組男19例，女15例；年齡60～83歲，平均（68.92±5.48）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.36±1.69）月；小學(xué)以下11例，中學(xué)16例，大專(zhuān)及以上7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders-3，CCMD-3）[1]；符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic and statistical manual of mental disorders-5，DSM-5）[2]；患者臨床資料完整、治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整、治療依從性較差；合并免疫功能障礙；合并臟器損傷；意識(shí)不清晰患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者以阿戈美拉汀片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120303，25 mg/14片）進(jìn)行治療，初始口服劑量為25 mg/次，1次/d，睡前服用。用藥2周后，結(jié)合患者病情變化，適當(dāng)增加劑量，一般增加到50 mg/次，對(duì)患者的病情實(shí)際變化情況進(jìn)行觀察。觀察組則以對(duì)照組藥物治療方式為基礎(chǔ)，聯(lián)合CCBT方式，每周開(kāi)展2次，每次時(shí)間控制為45～60 min。主要措施如下：（1）醫(yī)護(hù)人員需要理解、關(guān)愛(ài)患者，且耐心傾聽(tīng)患者的真實(shí)想法，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極配合治療。（2）盡早識(shí)別患者存在的抑郁情緒、焦慮情緒，如自卑感、恥辱感、排斥與他人溝通與交往等。（3）通過(guò)解釋、反證促進(jìn)患者形成正確認(rèn)知，向患者耐心解釋癥狀，使其準(zhǔn)確識(shí)別并逐漸接受自身病癥，盡可能保證生活趨于正?；?。（4）注重心理實(shí)踐、積極互動(dòng)，通過(guò)適應(yīng)能力較強(qiáng)、現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知方式，有效轉(zhuǎn)變認(rèn)知扭曲、不正確的思想，還可以改善患者的心理與行為，減少對(duì)患者產(chǎn)生的危害?；颊咭ㄆ谶M(jìn)行復(fù)診，盡早反饋患者的治療情況，分析存在的主要問(wèn)題。（5）積極與患者家屬交流，闡述心理治療對(duì)患者疾病恢復(fù)的關(guān)鍵作用，還需要提前告知病癥復(fù)發(fā)的先兆、可能存在的不良反應(yīng)、治療方案，使家屬可以監(jiān)督患者的日常行為，給予親情支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療療效：以陰性、陽(yáng)性綜合征量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）進(jìn)行治療效果評(píng)估，患者臨床癥狀消失，PANSS減分率≥75%，則表示為治愈；患者臨床癥狀有所恢復(fù)，PANSS減分率為50%～74%，則表示為顯效；患者臨床癥狀有所恢復(fù)，PANSS減分率為30%～49%，則表示為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，PANSS減分率＜30%，則表示為無(wú)效[3]。總有效率＝（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）利用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表比較兩組患者的抑郁、焦慮情況，分?jǐn)?shù)為0～50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重[4]。

（3）利用日常生活自理能力評(píng)定表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)價(jià)兩組患者的生活自理能力，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者自理能力越佳[5]。

（4）比較兩組患者認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分（metrics consensus cognitive batter，MCCB），主要從精神運(yùn)動(dòng)速度、社會(huì)認(rèn)知水平、解決問(wèn)題能力、記憶力、視覺(jué)學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知功能越佳[6]。

（5）應(yīng)用自擬調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)兩組患者的生活質(zhì)量，選項(xiàng)包含生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神評(píng)分及社會(huì)交往。單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越佳[7]。

（6）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括嗜睡、便秘、肌張力障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后抑郁、焦慮評(píng)分比較

治療后，觀察組患者抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁、焦慮評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組患者治療前后抑郁、焦慮評(píng)分比較（分， ±s）

組別抑郁評(píng)分焦慮評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n＝34）39.33±5.2623.73±2.5836.84±5.1122.73±5.56觀察組（n＝34）39.28±4.8516.74±2.1136.38±5.2411.58±5.54 t值0.04112.2290.3668.283 P值0.968＜0.0010.715＜0.001

2.3 兩組患者治療前后日常生活自理能力評(píng)分比較

治療后，觀察組患者日常生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后日常生活自理能力評(píng)分比較（分， ±s）

表3 兩組患者治療前后日常生活自理能力評(píng)分比較（分， ±s）

組別治療前治療后觀察組（n＝34）60.57±3.1288.25±4.11對(duì)照組（n＝34）60.34±3.7574.21±4.73 t值0.27513.065 P值0.784＜0.001

2.4 兩組患者治療后認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分比較

觀察組患者精神運(yùn)動(dòng)速度、社會(huì)認(rèn)知水平、解決問(wèn)題能力、記憶力、視覺(jué)學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分比較（分， ±s）

表4 兩組患者治療后認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分比較（分， ±s）

組別精神運(yùn)動(dòng)速度社會(huì)認(rèn)知水平解決問(wèn)題能力記憶力視覺(jué)學(xué)習(xí)觀察組（n＝34）45.31±2.0652.34±2.0852.23±3.4559.89±5.0863.22±0.58對(duì)照組（n＝34）33.12±2.8539.64±2.3934.53±3.4935.25±5.9648.52±0.79 t值20.21323.37321.03118.34622.556 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神評(píng)分及社會(huì)交往評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

組別生理狀態(tài)心理狀態(tài)精神評(píng)分社會(huì)交往觀察組（n＝34）78.26±3.4485.11±4.8878.23±6.0577.36±5.44對(duì)照組（n＝34）62.38±3.8769.64±4.6952.53±6.4351.25±5.38 t值17.88313.32716.97419.899 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥可能是因?yàn)榛颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的，患者的基本表現(xiàn)為行為異常、情緒異常、判斷能力不足等。引發(fā)這一疾病的原因還不明確，可能是日常心理壓力較大、遺傳因素、環(huán)境因素等[8]。目前，對(duì)于精神分裂癥并沒(méi)有相應(yīng)的治療方式，患者可能因?yàn)椴∏榉磸?fù)出現(xiàn)消極情緒。精神分裂癥后出現(xiàn)抑郁的概率為30%～69%，主要可能是因?yàn)榭咕癫∷幬飳?dǎo)致，患者的基本表現(xiàn)為出現(xiàn)無(wú)助、絕望的情況，可能存在幻想，不利于后續(xù)的康復(fù)治療，嚴(yán)重可能發(fā)生自殺、偏激的情況，所以臨床要進(jìn)行防范與觀察[9]。許多醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為抗抑郁藥可以加速治療的速度，改善實(shí)際預(yù)后效果；還有一部分人認(rèn)為抑郁癥屬于精神分裂癥內(nèi)部癥狀，非典型抗精神病藥物就可以發(fā)揮調(diào)解情緒、改善認(rèn)知的實(shí)際作用，單獨(dú)使用抗抑郁藥物的效果不佳，可能出現(xiàn)病情惡化的情況。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于精神分裂癥患者的治療，臨床都使用藥物保守治療的方式，使用安全性相對(duì)較高，不容易對(duì)患者的內(nèi)分泌產(chǎn)生影響[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者精神運(yùn)動(dòng)速度、社會(huì)認(rèn)知水平、解決問(wèn)題能力、記憶力、視覺(jué)學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神評(píng)分及社會(huì)交往評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。阿戈美拉汀屬于新型抗抑郁類(lèi)藥物，也屬于褪黑激素類(lèi)藥物的一種，屬于MT1、MT2受體激動(dòng)劑以及5-HT2C受體拮抗劑，藥物進(jìn)入到患者體內(nèi)后，促進(jìn)患者分泌多巴胺，加速腦部神經(jīng)元再生速度。許多精神分裂癥患者都存在睡眠質(zhì)量不佳的情況，而使用阿戈美拉汀的主要作用則是加速海馬部位神經(jīng)再生速度，改善患者睡眠狀態(tài)。與其他類(lèi)型抗精神藥相比，具有安全性與有效性較高的特點(diǎn)，不容易影響患者糖脂代謝，還可以改善患者的實(shí)際病癥，切實(shí)提升生活質(zhì)量水平，盡快恢復(fù)正常生活與社會(huì)交往[11-12]。另外，聯(lián)合CCBT療法，主要就是對(duì)患者的思維活動(dòng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行積極引導(dǎo)與糾正，改變患者的心理問(wèn)題，加速患者康復(fù)速度，緩解抑郁癥狀。此文的研究結(jié)果為精神分裂癥治療干預(yù)后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，治療精神分裂癥后抑郁患者，采用CCBT與阿戈美拉汀聯(lián)合的方式，可以切實(shí)提升患者的生活質(zhì)量水平、自我護(hù)理能力，消除患者的負(fù)面情緒，達(dá)到良好的治療效果，藥物使用安全性與有效性較高，建議臨床推廣應(yīng)用。