王偉 程淑琴 呂露

過敏性鼻炎在臨床多見，且其中較多為小兒患者，而對于本類患兒的治療中，孟魯司特鈉是常用藥物之一，其對本病具有較好的治療效果，但是其多需數(shù)周時(shí)間進(jìn)行持續(xù)應(yīng)用，而這對于治療認(rèn)知度較低的小兒患者，具有一定的應(yīng)用難度，主要表現(xiàn)為治療依從性較差等方面，而這對于治療的順利進(jìn)行及疾病的控制均極為不利[1-2]。同時(shí)，服藥便捷性與服藥依從性密切相關(guān)，且對家長的用藥傾向等方面影響較大，關(guān)系到用藥的規(guī)律性，對于疾病的控制也有一定的影響，因此服藥便捷性的研究需求與意義也較高。臨床中關(guān)于過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥治療的研究雖可見，但是針對過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性及服藥便捷性現(xiàn)狀的研究極為匱乏，因此針對此類患兒的研究極為重要[3-5]。本研究探究過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性及服藥便捷性現(xiàn)狀，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4—12月鄂州市中心醫(yī)院收治的390例過敏性鼻炎患兒為研究對象，年齡：＜5歲者188例，≥5歲者202例；性別：男219例，女171例；家長文化程度：初中及中專者135例，高中及以上者255例；孟魯司特鈉劑型：顆粒及咀嚼片者280例，口溶膜者110例；過敏性鼻炎嚴(yán)重程度：輕度者163例，中-重度者227例；病程：＜1年者221例，≥1年者169例；居住地：城鎮(zhèn)者243例，農(nóng)村者147例；居住形式：流動(dòng)者108例，常駐者282例；家庭收入：＜5 000元/月者132例，≥5 000元/月者258例；醫(yī)藥費(fèi)支付方式：自費(fèi)者98例，非自費(fèi)者292例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：14歲以下的兒童；于鄂州市中心醫(yī)院診治的過敏性鼻炎兒童；家長知情同意，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或心理異常者；家長溝通或認(rèn)知障礙者；合并其他疾病或創(chuàng)傷者。

1.2 方法

將390例患兒的用藥依從性及便捷性進(jìn)行評估，由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后進(jìn)行相關(guān)方面的評估，所有問卷均有效回收，然后將評估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較不同年齡、性別、家長文化程度、孟魯司特鈉劑型、過敏性鼻炎嚴(yán)重程度、病程、居住地、居住形式、家庭收入及醫(yī)藥費(fèi)支付方式者的用藥依從性及便捷性評估結(jié)果，采用多因素Logistic分析過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性及服藥便捷性的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性：采用Frankl量表評估所有患兒的用藥依從性，量表評分范圍為1～4分，其中1分表示患兒完全拒絕治療，大聲哭鬧，表現(xiàn)出恐懼的情況；2分表示患兒相對拒絕治療，拒絕行為不明顯；3分表示患兒相對配合，表現(xiàn)出謹(jǐn)慎小心的狀態(tài)；4分表示患兒完全配合，主動(dòng)接受治療，且能參與到治療過程中。其中1分表示依從性較差[6]。（2）服藥便捷性：采用問卷的形式進(jìn)行評估，由家長根據(jù)患兒服藥過程中的便捷程度進(jìn)行評估，其包括3個(gè)選項(xiàng)，分別為服藥便捷性較好、服藥便捷性一般及服藥便捷性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性情況及影響因素分析

390例過敏性鼻炎患兒中用藥依從性較差者169例，占43.33%；不同年齡、孟魯司特鈉劑型及過敏性鼻炎嚴(yán)重程度者的治療依從性較差率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將單因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic分析，以服藥依從性較差＝1，服藥依從性較好＝0，結(jié)果顯示，年齡、孟魯司特鈉劑型及過敏性鼻炎嚴(yán)重程度是過敏性鼻炎患兒用藥依從性的影響因素（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 不同因素過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性比較[例（%）]

表2 過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性因素賦值

表3 過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性影響因素分析

2.2 過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉服藥便捷性情況及影響因素分析

390例過敏性鼻炎患兒中服藥便捷性較差者103例，占26.41%；不同年齡、家長文化程度及孟魯司特鈉劑型者的服藥便捷性較差率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將單因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic分析，以服藥便捷性較差＝1，服藥便捷性一般及較好＝0，結(jié)果顯示，年齡、家長文化程度及孟魯司特鈉劑型是過敏性鼻炎患兒服藥便捷性的影響因素（P＜0.05）。見表4～表6。

表4 不同因素過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉服藥便捷性比較[例（%）]

表5 過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性想因素賦值

表6 過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉服藥便捷性影響因素分析

3 討論

過敏性鼻炎的臨床發(fā)病率較高，而其中較多患者為小兒患者，本類人群對于疾病與治療的認(rèn)知度較低，因此導(dǎo)致其治療依從性往往較差，甚至出現(xiàn)抵觸乃至反抗的情況，因此不利于治療的順利進(jìn)行，也導(dǎo)致過敏性鼻炎的控制效果相對較差。故認(rèn)為對過敏性鼻炎患兒，尤其是年齡較小的患兒進(jìn)行治療依從性的評估與干預(yù)，是治療效果保證的重要前提條件[7]。孟魯司特鈉作為過敏性鼻炎治療的有效藥物之一，其在過敏性鼻炎患兒中的應(yīng)用研究雖可見，但是相關(guān)的治療依從性研究仍相對不足。另外，服藥便捷性是保證患兒及家長藥物選擇的重要影響條件之一，便捷的服藥優(yōu)勢有助于減輕患兒家長的工作量；同時(shí)也是患兒服藥依從性的重要保證與反應(yīng)指標(biāo)，且本方面對于治療認(rèn)知度較低的小兒患者，是藥物選擇傾向的重要條件[8]。孟魯司特鈉作為在過敏性鼻炎患兒中應(yīng)用率較高及應(yīng)用效果較好的一類藥物，其臨床應(yīng)用研究雖可見，但是針對本藥在過敏性鼻炎患兒中的藥依從性及服藥便捷性的研究相對不足，導(dǎo)致其在本類患兒中應(yīng)用及選擇方面干預(yù)措施的制訂缺乏參考依據(jù)[9]。

本研究現(xiàn)探究及分析敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性及服藥便捷性現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，390例過敏性鼻炎患兒中用藥依從性較差者169例，占43.33%；服藥便捷性較差者103例，占26.41%。說明過敏性鼻炎患兒的用藥依從性及服藥便捷性仍需進(jìn)一步進(jìn)行改善。另外，不同年齡、孟魯司特鈉劑型及過敏性鼻炎嚴(yán)重程度者的治療依從性較差率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic分析顯示，年齡、孟魯司特鈉劑型及過敏性鼻炎嚴(yán)重程度是過敏性鼻炎患兒用藥依從性的影響因素（P＜0.05）。因此認(rèn)為上述因素對于過敏性鼻炎患兒的用藥依從性影響較大。分析原因，年齡越小者的治療認(rèn)知度相對越差，導(dǎo)致其在治療配合方面則相對較差，并表現(xiàn)為用藥依從性較差的情況[10]。而顆粒及咀嚼片需用水服用，存在一定的吞咽困難、嗆咳都風(fēng)險(xiǎn)，而口溶膜則有效避免了上述風(fēng)險(xiǎn)，且其口味及顏色等多方面更為符合小兒患者的喜好，因此更受認(rèn)可[11]。過敏性鼻炎嚴(yán)重程度相對較輕者，其疾病導(dǎo)致的不適感更為輕微，因此導(dǎo)致患兒及家長的治療重視程度等相對更低，隨之表現(xiàn)為依從性較差的情況[12]。故認(rèn)為針對上述因素進(jìn)行干預(yù)措施的制訂，可能有助于提升其用藥依從性。

對390例孟魯司特鈉治療過敏性鼻炎患兒的服藥便捷性的研究顯示，不同年齡、家長文化程度及孟魯司特鈉劑型者的服藥便捷性較差率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而多因素Logistic分析顯示，年齡、家長文化程度及孟魯司特鈉劑型是過敏性鼻炎患兒服藥便捷性的影響因素（P＜0.05）。因此認(rèn)為上述因素可能較大程度地影響到本類患兒的服藥便捷性。分析原因，年齡較小者的疾病及治療認(rèn)知度較低，導(dǎo)致用藥依從性較差的同時(shí)，也極大地影響到其應(yīng)用的便捷性；文化程度較低的患兒家長，對于治療的認(rèn)知度及重視程度較低，對于便捷性方面的感受受到較大影響，因此表現(xiàn)為服藥便捷性認(rèn)知及感受方面的差異[13]。孟魯司特鈉顆粒及咀嚼片需用水吞服，對于年齡幼小者，可導(dǎo)致吞咽困難及嗆咳等多方面因素的發(fā)生，極大地影響到其應(yīng)用的便捷性，而口溶膜在本類患者中的應(yīng)用相對便捷[14]。因此認(rèn)為孟魯司特鈉劑型對其影響較大。對上述孟魯司特鈉用藥依從性及服藥便捷性影響因素的分析顯示，除家長文化程度不可干預(yù)外，孟魯司特鈉劑型是影響因素中干預(yù)相對容易的方面，口溶膜劑型對于過敏性鼻炎患兒的用藥依從性及服藥便捷性均有較大的影響，因此優(yōu)勢相對突出，可極大地影響過敏性鼻炎患兒的藥物選擇傾向及服藥態(tài)度。

綜上所述，過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉用藥依從性及服藥便捷性均亟待有效改善，涉及年齡、家長文化程度、孟魯司特鈉劑型及過敏性鼻炎嚴(yán)重程度等影響因素，可作為其干預(yù)措施制訂的參考因素。此文的研究結(jié)果為過敏性鼻炎患兒孟魯司特鈉應(yīng)用方面的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。