趙林 方慧 王文文 汪佐娟 唐振坤

重慶市C縣位于我國西部邊遠山區(qū)，目前全縣無精神專科醫(yī)院及精神衛(wèi)生專業(yè)人員，精神衛(wèi)生資源相對匱乏，該縣的精神心理疾病患者往往無法就診于精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。精神疾病的三級預(yù)防要求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防止或延緩疾病發(fā)展[1]。精神疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，需要醫(yī)務(wù)人員有一定的精神衛(wèi)生知識和對待精神疾病的正確態(tài)度。既往臨床的研究多集中于不同地區(qū)、類別醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉水平及對精神疾病的態(tài)度方面，尚缺少對精神衛(wèi)生資源相對匱乏地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究，因此對重慶市C縣這樣精神衛(wèi)生資源匱乏的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展精神疾病知識和精神疾病態(tài)度調(diào)查有一定的現(xiàn)實意義[2]。本研究以重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員為研究對象，調(diào)查其醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率和對精神疾病的態(tài)度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年10月，選取重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)療、護理、管理和醫(yī)技崗位。（2）能獨立完成調(diào)查問卷。（3）研究對象知悉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕調(diào)查者。本次共回收問卷760份，因答題不認(rèn)真（信息不全、答題時間過短和選項高度一致等）刪除21份，獲得有效問卷739份（97.24%）。其中男性228名（30.9%），女性511名（69.1%）；大學(xué)本科319名（43.2%），大專370名（50.1%），中專及以下50名（6.8%）；臨床245名（33.2%），醫(yī)技130名（17.6%），護理291名（39.4%），行政管理73名（9.9%）；初級597名（80.8%），中級123名（16.6%），副高19名（2.6%）；工作地點縣城357名（48.3%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)382名（51.7%）；無精神科培訓(xùn)經(jīng)歷576名（77.9%），有精神科培訓(xùn)經(jīng)歷163名（22.1%）；平均年齡（32.97±1.54）歲。

1.2 評定工具

以自制一般情況調(diào)查表收集納入對象的性別、年齡、職稱、工作地點、學(xué)歷、崗位和是否參加過精神科知識培訓(xùn)情況。

精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷：源自于衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)的《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識要點》，共20個條目，包含精神心理方面的一般性常識、精神衛(wèi)生相關(guān)節(jié)日的知曉等內(nèi)容[3-4]。心理健康知識（1、3、5、8、11、13、14題），精神疾病病因和防治知識（2、4、6、7、9、10、12、15、16題），精神衛(wèi)生相關(guān)節(jié)日知識（17～20題）。各題均為1分，總分高，提示對精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉水平高。答題的正確率就是知曉率；知曉率＝總答對題目數(shù)/（樣本數(shù)×題目數(shù)）×100%；單項題目的正確率＝答對單項題目的樣本數(shù)/總樣本數(shù)×100%。

精神疾病有關(guān)態(tài)度問卷：問卷總計12個條目，以1～5分評分標(biāo)準(zhǔn)[5]。5、6、7、9、11、12題為正向計分，1、2、3、4、8、10題為反向計分，分?jǐn)?shù)高，表明對精神疾病的態(tài)度越正面。負(fù)性態(tài)度：各條目評分1～2分，中性態(tài)度：3分，正性態(tài)度：4～5分。

1.3 評定方法

使用問卷星發(fā)布問卷，通過朋友圈和微信群在重慶市C縣全縣31個衛(wèi)生機構(gòu)進行推送，統(tǒng)一指導(dǎo)語，并由調(diào)查對象自愿在網(wǎng)絡(luò)上填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)行分析。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組間比較以單因素方差分析，應(yīng)用LSD事后檢驗兩兩比較。影響因素分析運用線性回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉情況

重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識總體知曉率為79.2%。見表1。

表1 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉情況

2.2 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對精神疾病有關(guān)態(tài)度的差異

重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對精神疾病的態(tài)度中不同性別、職稱和崗位得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)，初級職稱和中級職稱比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)療崗位和管理崗位之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對精神疾病有關(guān)態(tài)度的差異（分，±s）

表2 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對精神疾病有關(guān)態(tài)度的差異（分，±s）

注：a同組兩者比較。

項目分類調(diào)查人數(shù)（名）得分t/F值P值性別女51135.95±6.253.0730.002男22837.43±5.41工作地點縣城35736.28±6.370.5840.559鄉(xiāng)鎮(zhèn)38236.54±5.73職稱初級59736.70±5.88a3.7670.024中級12335.07±6.63a2.7370.006a高級1936.11±6.12崗位醫(yī)療24536.83±5.60a1.5920.190護理29136.30±6.15醫(yī)技13036.62±6.53管理7335.12±6.06a2.2470.025a學(xué)歷中專及以下5035.34±6.541.3250.266大專37036.70±5.77本科31936.25±6.25有無精神科培訓(xùn)經(jīng)歷有培訓(xùn)經(jīng)歷16336.71±6.02-0.6900.490無培訓(xùn)經(jīng)歷57636.34±6.05年齡（歲）18～2927435.93±6.152.7220.066 30～4943336.83±5.95 50～593235.06±6.00

2.3 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對精神疾病態(tài)度的影響因素分析

將性別（女＝1，男＝2）、職稱（高級＝1，中級＝2，初級＝3）作為自變量，精神疾病態(tài)度具體評分作為因變量（連續(xù)變量），經(jīng)線性回歸分析結(jié)果表明性別、職稱是精神疾病態(tài)度得分的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 精神疾病態(tài)度的影響因素分析

3 討論

相關(guān)研究提出了“精神衛(wèi)生知曉”的概念，將其定義成幫助人們認(rèn)識、處理、預(yù)防精神異常的知識和理念。健康中國行動（2019—2030年）倡導(dǎo)“各類臨床醫(yī)務(wù)人員主動掌握心理健康知識和技能，應(yīng)用于臨床診療活動中”，要求“各級各類醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)心理健康服務(wù)機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)存在心理行為問題的個體，提供規(guī)范的診療服務(wù)，減輕患者心理痛苦，促進患者康復(fù)”[6-7]。因此相比普通群眾，醫(yī)務(wù)人員需要有更好的精神衛(wèi)生知曉狀況。

本研究顯示，重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識總體知曉率為79.2%，其中對于心理健康知識知曉情況較好，精神疾病預(yù)防知識和精神衛(wèi)生相關(guān)節(jié)日知曉情況相對較差。全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）中提出城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識知曉率需分別達到70%、50%[8-9]。目前并無全國醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉率的要求，有研究對近年已發(fā)表的多個地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉率總結(jié)發(fā)現(xiàn)均高于80%[10-11]。說明重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識總體知曉率高于普通大眾水平，但與其他地區(qū)醫(yī)務(wù)人員比較仍相對偏低。可能與既往接受精神科培訓(xùn)少，無精神衛(wèi)生機構(gòu)和精神心理專職人員有關(guān)[12-13]。并且地處邊遠，相對隔離，接觸外部信息相對困難，同時醫(yī)療機構(gòu)對世界自殺預(yù)防日、世界精神衛(wèi)生日、世界睡眠日、國際禁毒日的宣傳不夠重視，這些均減少醫(yī)務(wù)人員接觸精神衛(wèi)生與心理保健知識的機會，導(dǎo)致重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉率相對偏低。

同時本研究發(fā)現(xiàn)，管理崗位醫(yī)務(wù)人員對精神疾病態(tài)度得分較醫(yī)療崗位低，可能是醫(yī)療崗位較管理崗位掌握的精神衛(wèi)生知識多且全面，因此對精神病的評價也就更客觀，接納程度更高。本研究也提示女性，職稱相對高的醫(yī)務(wù)人員對精神疾病患者態(tài)度較負(fù)面。既往研究發(fā)現(xiàn)，與男性醫(yī)務(wù)人員相比女性更害怕精神病患者[14]。針對醫(yī)務(wù)人員遭受過身體暴力傷醫(yī)情況調(diào)查也顯示，女性醫(yī)務(wù)人員遭受的暴力人數(shù)較多，主要是由于女性較為柔弱，容易被當(dāng)成暴力襲擊的對象[15]。這些均可能導(dǎo)致女性醫(yī)務(wù)人員對精神疾病患者態(tài)度較差。職稱越高的醫(yī)務(wù)人接觸的精神患者相對越多，對患者沖動傷人等行為的負(fù)面累積效應(yīng)越大，可能導(dǎo)致對精神病患者的接納及包容性會更差。

綜上所述，重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率還有待提升，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對精神疾病患者存在歧視，應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生培訓(xùn)工作。同時由于本研究是橫斷面調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員對精神疾病知識知曉率低和精神疾病相關(guān)態(tài)度形成的原因難以進行深入探究，故需要于今后研究內(nèi)進行更深入的分析。