朱瑞倩，閆 麗

（南陽市第一人民醫(yī)院整形外科，河南 南陽，473000）

由于頜面部常常處于暴露狀態(tài)，因此極易受到外來因素的損傷，因此頜面部損傷是急診科和普外科嘴歪常見的病癥之一[1]。由于頜面部本身的特殊屬性，頜面部外傷不光會導致患者頜面部組織出現(xiàn)口腔及面部功能障礙，更會對患者的心理健康造成較為嚴重的傷害[2]，因此在通過縫合手段處理組織損傷情況后，對患者傷口的精細化處理和心理引導顯得極為重要。常規(guī)護理主要針對疾病本身，對疾病發(fā)生的特殊部位以及患者心理狀況方面的針對性不足，缺乏相應的護理措施，因此無法在頜面部外傷術(shù)后的護理中取得足夠滿意的護理效果[3]。精細化護理模式是在詳細收集患者及疾病的相關(guān)信息后，制定涉及患者身體、心理、環(huán)境等全方位的護理方案，對患者身心康復有著較為顯著的臨床效果。因此，如果在頜面部外傷整形整形清創(chuàng)縫合圍術(shù)期行精細化護理，或可取得更為顯著的效果。本研究旨在探究精細化護理模式在頜面部外傷患者整形清創(chuàng)縫合術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年10月-2023年1月在我院進行治療的頜面部外傷患者86例，通過隨機分為對照組和研究組，各43例。研究所涉及的患者均已對相關(guān)內(nèi)容知情并簽署知情同意書，本次研究已通過我院倫理委員會的審查和批準。兩組患者基本情況無明顯差異（P>0.05)，具有可比性。見表1：

表1 兩組基本情況比較

1.2 納入標準

（1）患者的年齡在18歲-60歲之間；（2）符合中國口腔科相關(guān)專家組于2021年制定的《口腔頜面部間隙感染診療專家共識》[4]中關(guān)于頜面部外傷的相關(guān)診斷標準，并且符合整形清創(chuàng)縫合術(shù)的相關(guān)指征；（3）就診時間在受傷后12h以內(nèi)。

1.3 排除標準

（1）存在臟器受損、顱腦損傷、多處骨折情況；（2）屬于瘢痕體質(zhì)；（3）存在精神疾病、言語障礙等無法配合研究的情況；（4）合并血液疾病、惡性腫瘤、較為嚴重皮膚病等影響研究結(jié)果的疾病。

1.4 干預方法

兩組患者均予以整形清創(chuàng)縫合術(shù)。（1）術(shù)前：清洗消毒。用無菌紗布對傷口進行覆蓋后，以碘伏進行消毒，再使用生理鹽水和雙氧水沖洗傷口。（2）術(shù)中：麻醉后縫合、修復創(chuàng)面。局部麻醉后，①首先對創(chuàng)緣不齊的創(chuàng)面進行修建，清除壞死組織并止血和對合創(chuàng)口。②皮膚組織無明顯缺損則直接進行美容清創(chuàng)縫合；缺損程度不大者，先進行皮下潛行分離，在進行清創(chuàng)縫合；缺損面積較大者，根據(jù)患者情況，采用皮片移植或皮瓣移植；缺損面積過大無法一次完成縫合修復者，先植皮并封閉創(chuàng)口，3-6月后再進行整形修復；撕脫傷者，將撕脫組織修薄后原位移植。③縫合方式采用減張縫合。（3）術(shù)后：術(shù)后常規(guī)進行破傷風注射及抗生素抗感染治療，并于5-7天后進行拆線。

1.4.1 對照組在患者治療期間予以常規(guī)護理

主要包括（1）疾病相關(guān)知識及護理知識的普及；（2）飲食指導；（3）指導用藥；（4）定期對患者創(chuàng)口進行消毒、清洗和換藥處理，并將觀察到的傷口情況報給主管醫(yī)生。

1.4.2 研究組予以精細化護理[5]。

（1）術(shù)前護理：①成立精細化護理小組。包括皮膚科和外科專家各1名、護士長1名、5名護師和護士、心理咨詢師1-2名;②對精細化護理小組進行針對性培訓 。由專家和護士長共同制定針對性的培訓方案和課程，由護士長對其他護理人員進行集中培訓，并進行考核，考核成績合格后才可以進入護理小組；③由護理組成員對患者進行常規(guī)的術(shù)前指導；④對患者局部進行濕敷以防止感染。

（2）術(shù)中護理：①全程監(jiān)測患者生命體征、詳細記錄并及時向醫(yī)生進行反應；②協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，包括協(xié)助醫(yī)生壓迫止血、提前準備并及時傳遞手術(shù)器械等。

（3）術(shù)后護理：①藥物服用指導。根據(jù)醫(yī)囑，指導患者按時服用相關(guān)藥物；②飲食指導。根據(jù)患者情況，由護理小組制定個性化飲食方案，以營養(yǎng)豐富的半流食和流食為主；③心理引導。定期對患者的心理狀態(tài)進行評估，并聯(lián)合心理咨詢師共同對患者不良的心理狀況進行疏導；④創(chuàng)面護理。術(shù)后24-38小時去除敷面并暴露傷口，每日定期對創(chuàng)口進行消毒并清除分泌物，消毒和清除過程中需要保證動作輕柔；⑤口腔護理。護理小組根據(jù)患者情況制定詳細的口腔護理措施以防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生，包括以定時檢查口腔情況、餐后以3%雙氧水含漱、對牙面小毛刷蘸藥刷洗、對口腔黏膜以棉球擦洗等；⑤預防感染。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑指導患者合理使用抗生素，并定期進行局部濕敷，對口腔內(nèi)出現(xiàn)感染者，可貼敷抗生素藥膜；⑥并發(fā)癥預防和處理措施。術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項生命體征，對失血較多的患者進行輸血、輸液以恢復血容量，并進行中心靜脈壓、心電監(jiān)測；時刻觀察患者呼吸、面部顏色等情況以防止窒息情況的發(fā)生，尤其是口底呼吸道附近存在傷口者，對出現(xiàn)阻塞性窒息的患者，應立即以呼吸器吸出異物，并讓患者保持俯臥位或?qū)㈩^偏向一側(cè)，另外根據(jù)患者情況，可通過氣管切開術(shù)、插入通氣導管、上頜骨骨塊懸吊等方式解除窒息。⑦功能訓練。由專家、主管醫(yī)師及護士長根據(jù)患者情況共同討論，并制定詳細功能訓練計劃，由護理人員引導患者按時保質(zhì)的完成每日的訓練計劃。

1.5 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者入院時和出院時的疼痛情況、心理狀態(tài)1和出院時口腔功能情況1滿意度4。

心理狀態(tài)主要通過焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表

（Self-rating depression scale，SDS）以及羅森伯格自信心測試量表進行評估，兩種評分方式都包括20個項目，每個項目采用4分制評分法，總分0-100分，分值越高表明情況越嚴重；羅森伯格自信心測試量表共10個項目，總分40分，分值越高表示自信心越強。

口腔功能評價[6]共分為3個等級：優(yōu)-口腔功能完全恢復，對生活無影響，張口度>2cm，傷口整齊，瘢痕完全消失；良-口腔功能基本恢復，對生活的影響較小，張口度為1cm-2cm，傷口恢復得較為整齊，僅存在少量瘢痕；差-口腔功能未恢復，多生活影響較大，張口度<1cm，傷口對合不齊，存在較大面積的瘢痕。優(yōu)良率=（評價為優(yōu)的患者數(shù)+為良的患者數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

滿意度評價[7]通過我院自制的無記名護理滿意度評價量表進行評價，共分為手術(shù)效果、專業(yè)護理技能、護理服務態(tài)度、生活質(zhì)量恢復四個維度，每個維度分值0-10分，分值越高，表示該維度的滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學方法

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS24.0版本的統(tǒng)計學軟件進行分析，采用χ2檢驗炎癥以%表示計數(shù)資料的相關(guān)數(shù)據(jù)；采用t檢驗驗證以（）表示的計量資料的相關(guān)數(shù)據(jù)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評價比較

出院時，研究組SAS評分和SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），自信心評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2：

表2 兩組心理狀態(tài)評價比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評價比較（，分）

注：兩組入院時比較，P>0.05,同組入院時和出院時比較，P<0.05。

2.2 兩組口腔功能情況比較

出院時，研究組口腔功能優(yōu)良率（93.02%）明顯高于對照組（76.74%）（P<0.05）。見表3：

表3 兩組口腔功能評價比較 [n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

出院時，研究組患者對手術(shù)效果、專業(yè)護理技能、護理服務態(tài)度及生活質(zhì)量恢復方面的滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05）,見表4。

表4 兩組滿意度比較（，分）

表4 兩組滿意度比較（，分）

3 討論

3.1 研究背景

頜面部外傷常因毆打、意外事故、交通事故等情況而引發(fā)，發(fā)病群體以青壯年居多，頜面部作為具備生理和審美雙重屬性的重要器官，既具備極為重要生理功能，又是人們面部乃至整體形象的直接體現(xiàn)，因此臨床處理該病往往以清創(chuàng)縫合為主。整形清創(chuàng)縫合是隨著美容行業(yè)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種集治療和美容為一體的治療方式[8]，更加符合頜面部特殊位置及患者自身需求，在治療患者外傷的同時，也盡可能的對其外觀進行修復，減少疾病對患者身體和心理的影響，而創(chuàng)口愈合及整形修復是一個較為復雜且困難的過程，需要更為精細化的治療和護理，而常規(guī)護理無法滿足這一要求。而精細化護理就是通過盡可能詳細的信息收集來制定全面、細化的護理方案，實現(xiàn)對患者各方面的精細化服務。

3.2 干預原理

精細化護理以循證醫(yī)學作為理論支持，以對患者及病情詳盡收集的相關(guān)信息作為制定方案的導向，并對醫(yī)護人員技能水平、服務意識、操作規(guī)范等進行全方位的系統(tǒng)培訓，從而在護理方案中體現(xiàn)全面性、在護理措施中體現(xiàn)專業(yè)性、在服務中體現(xiàn)以患者為中性的原則性[9]。精細化護理充分考慮到頜面部外傷的特殊性，從而從傷口、口腔、心理等方面進行更為細致的護理，同時在護理過程中都盡量保證操作輕柔，態(tài)度溫柔，減少對患者創(chuàng)面和心理的刺激，促進患者傷口和心理雙重恢復[10]。

3.3 對患者心理狀態(tài)的影響

隨著社會的發(fā)展，人們對美的需求及要求越來越高，而頜面部外傷恰好直接影響患者的面部容顏，再加上該病患者以中青年居多，因此頜面部外傷對患者心理狀態(tài)的影響極大，導致出現(xiàn)焦慮、抑郁、不自信等不良情緒。研究顯示：出院時，研究組SAS評分和SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），自信心評分顯著高于對照組（P<0.05）。這說明精細化護理可明顯緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提升患者自信心。其原因可能是：（1）精細化護理會在患者入院時對患者心理狀態(tài)進行詳細評估，并協(xié)同心理咨詢師共同制定專業(yè)的心理疏導方案，從而改善患者不良的心理狀態(tài)[11]；（2）精細化護理模式對醫(yī)護人員進行了針對性的培訓，讓醫(yī)護人員在治療和護理過程中，盡可能的減少對患者創(chuàng)口和心理的刺激，并在此過程中，充分考慮到患者的心理情況，為患者提供一個舒心的醫(yī)護體驗。

3.4 對口腔功能的影響

口腔功能障礙是頜面部外傷的常見癥狀，其口腔功能的恢復情況也是評估臨床療效的重要指標。研究顯示：出院時，研究組口腔功能優(yōu)良率（93.02%）明顯高于對照組（76.74%）（P<0.05）。這說明精細化護理模式可明顯改善頜面部外傷整形清創(chuàng)縫合術(shù)后的口腔功能障礙情況，促進患者口腔功能快速恢復。其原因可能是：（1）精細化護理過程中，醫(yī)護人員以更為輕柔的動作來進行清創(chuàng)、消毒、換藥等操作，這可以極大的減少對患者創(chuàng)面的外在刺激，避免外在刺激引起患者心理和生理的應激反應，從而不利于患者創(chuàng)口及口腔功能的恢復[12]；（2）精細化護理根據(jù)患者情況及專業(yè)醫(yī)學知識，制定了詳細的口腔護理方案，并在患者康復過程中進行全程指導，從而避免患者錯誤口腔清理操作加重口腔功能障礙程度的情況發(fā)生，并且專業(yè)、針對性的口腔清理也可以避免口腔感染、口腔二次受傷等情況的發(fā)生，有利于口腔功能的恢復[13]。在鐘澄、徐海婷的研究[14]中，精細護理組的口腔功能優(yōu)良率為97.5%，顯著高于對照組的80.00%，與本研究的數(shù)據(jù)及結(jié)果基本保持一致，也進一步證實了這一結(jié)果和結(jié)論的正確性。

3.4 對滿意度的影響

研究顯示：出院時，研究組患者對手術(shù)效果、專業(yè)護理技能、護理服務態(tài)度及生活質(zhì)量恢復方面的滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05）。這說明精細化護理可明顯提升患者各方面的滿意度。其原因可能是：（1）精細化護理小組成員在進入小組前，都參加了由各方面專家共同制定的培訓計劃，考核合格后才進入小組參與護理工作，這極大地提升了醫(yī)護人員專業(yè)技能和服務態(tài)度，從而更好地為患者進行服務；（2）精細化護理中制定了更為詳細和專業(yè)的護理方案，同時通過培訓保證了護理方案的有效執(zhí)行，從而對患者傷口和口腔進行更好的護理，對手術(shù)效果起到良好的輔助作用。

綜上所述：精細化護理應用在頜面部外傷患者整形清創(chuàng)縫合術(shù)中的護理效果顯著，可明顯改善患者的心理狀態(tài)和口腔功能，促進口腔功能恢復，并提升患者的滿意度。