羅利利，趙 敏，孫銀瓏

（許昌市中心醫(yī)院 口腔科，河南 許昌，461000）

多生牙也被稱作為額外牙[1-2]，主要指牙弓除去20顆乳牙與32顆恒牙之外的牙齒，也是臨床上較為多見的牙齒數(shù)目異常病癥類型。多生牙的形成，不利于鄰近恒牙的發(fā)育和萌出。臨床上常見于上頜，主要以中切牙為主，而正中多生牙具體指上頜中切牙范圍的多生牙，通常以單個或者多個出現(xiàn)，上頜前部位多生牙容易引發(fā)切牙萌出障礙、錯頜畸形等問題。多生牙牙冠外形有不同的形態(tài)[3-4]，具體為錐狀類型、結(jié)節(jié)類型、補充類型、牙瘤等。其中，牙瘤屬于常見的牙源性腫瘤，臨床常見于良性，因成牙間充質(zhì)與上皮發(fā)育異常所致，瘤體中含有高分化牙釉質(zhì)，正常牙體組織主要包括牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓等，可進(jìn)一步劃分為組合性牙瘤、混合性牙瘤。臨床上發(fā)現(xiàn)[5-6]，唇腭裂、顱骨鎖骨綜合征、Cardner綜合征等常見系統(tǒng)性綜合疾病的并發(fā)癥，容易出現(xiàn)多生牙。然而，兒童口腔門診所接收的患兒主要為無綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病的健康兒童。為了進(jìn)一步了解無綜合征病史和全身系統(tǒng)疾病患兒上頜前牙區(qū)多生牙X線片的征象特點，現(xiàn)對100例患兒的X線征象情況進(jìn)行如下匯報。

1.基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院口腔門診部收治的無綜合征病史和全身系統(tǒng)疾病上頜前牙區(qū)多生牙患兒共計100例，時間分布界限為2022年2月至2023年2月，所有患兒接受根尖片或者曲面體層片檢查，顯示為上頜前部至少有1顆多生牙，并將存在綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病患兒排除，其中，64例為男患兒，36例為女患兒，年齡分布界限1-14歲（7.62±1.32），多生牙數(shù)目：66例為1顆，33例為2顆，1例為牙瘤。本次研究全部X線片交由兩名口腔學(xué)臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)判定。

1.2 多生牙影像學(xué)診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料[7-8]，把多生牙依照影像學(xué)外觀特點，劃分為錐狀類型、補充類型、結(jié)節(jié)類型、牙瘤。其中，錐狀類型表現(xiàn)為釘狀；補充類型表現(xiàn)為外形與大小都與正常牙相類似，發(fā)育中的補充類型多生牙牙冠外形各不相同，牙體相對較??；結(jié)節(jié)類型多生牙表現(xiàn)為桶狀，存在多個結(jié)節(jié)或者牙尖，伴有牙根發(fā)育不全、牙根畸形癥狀；牙瘤表現(xiàn)為一團(tuán)X線阻射團(tuán)塊。把非牙瘤型多生牙根據(jù)牙冠方向進(jìn)行歸類，主要為正位方向、倒置方向、水平方向。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)使用版本為SPSS 23.0，歸類變量寫作形式為（百分率），持續(xù)變量寫作形式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），利用卡方檢驗對比男生與女性病患各個形態(tài)多生牙占比情況，不同方向多生牙占比情況，2顆多生牙患兒的形成特點、生長方向一致性情況。在P＜0.05的情況下，視為統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2.結(jié)果

2.1 僅1顆多生牙患兒牙冠外形不同性別統(tǒng)計情況

99例非牙瘤類型（如圖1）多生牙的位置分布情況為98例為正中，占比達(dá)到98.99%，1例為非正中，占比達(dá)到1.01%。對99例非牙瘤型多生牙患兒多生牙外形特點與生長方向進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)僅1顆多生牙患兒共計66例，其外形特點統(tǒng)計如表一所示。在66例患兒中，牙冠形態(tài)主要以錐狀類型較為多見，補充類型與結(jié)節(jié)類型次之。男性患兒與女性患兒的多生牙外形結(jié)構(gòu)對比平衡關(guān)系明顯（P＞0.05）。

圖1 根尖片示61根方一不規(guī)則形態(tài)多生牙

2.2 僅1顆非結(jié)節(jié)類型多生牙患兒牙冠方向分布情況

牙冠方向主要以正位方向較為常見（46.15%），倒置方向（如圖2）（36.92%）、水平方向（如圖3）（16.92%）次之。對比男性與女性患兒多生牙外形占比平衡關(guān)系較為明顯（P＞0.05）。僅1顆非結(jié)節(jié)性多生牙患兒共計65例，占比達(dá)到65.00%，牙冠方向分布情況如表二所示。

圖2 根尖片示一倒置多生牙

圖3 根尖片示51牙根方一顆橫向阻生多生牙

2.3 僅2顆多生牙患兒牙冠外形分布情況

僅2顆多生牙患兒共計33例，牙冠外形分布情況如表三所示。對比僅2顆多生牙的男性患兒和女性患兒多生牙外形占比平衡關(guān)系較為明顯（P＞0.05）。僅2顆多生牙外形一致者最為常見，72.73%患兒均以錐狀類型為主，而女性患兒僅2顆多生牙牙冠外形一致性比例最高，如圖4所示。

圖4 曲面斷層片示上前牙區(qū)一錐形形態(tài)多生牙，一圓形多生牙

表1 僅1顆多生牙患兒牙冠外形不同性別統(tǒng)計情況

表2 僅1顆非結(jié)節(jié)類型多生牙患兒牙冠方向分布情況

2.4 僅2顆多生牙患兒牙冠方向分布情況

僅2顆多生牙患兒共計33例，牙冠方向分布情況如表四所示。男患兒和女患兒多生牙外形占比平衡關(guān)系較為明顯（P＞0.05）。僅2顆多生牙患兒兩牙牙冠方向不一致較為多見（如圖5）（75.76%），正位方向（15.15%）、倒置方向（9.09%）次之。

圖5 根尖片示一正位多生牙，一倒置多生牙

表3 僅2顆多生牙患兒牙冠外形分布情況

表4 僅2顆多生牙患兒牙冠方向分布情況

表5 不同性別伴含牙囊腫的情況

2.5 不同性別伴含牙囊腫的情況

除去非牙瘤型患兒，此次研究共發(fā)現(xiàn)含牙囊腫共計6例，發(fā)生概率僅有6.06%。

3 討論

3.1 上頜前牙區(qū)多生牙的發(fā)病情況

現(xiàn)階段，社會大眾的日常生活品質(zhì)得到良好改善，人們對兒童牙列整齊度的關(guān)注程度逐漸提升。本次研究所選取的多生牙患兒均為無綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病的健康兒童，且在拍攝口腔X線片時發(fā)現(xiàn)上前牙區(qū)存在多生牙，年齡分布1-14歲（7.62±1.32），該年齡段屬于上前牙替換階段，通常情況下，此類患兒就診主訴為“上前牙牙縫過大”。還有部分患兒由于上前牙外傷或者齲病、牙髓病進(jìn)行根尖片檢查期間發(fā)現(xiàn)多生牙。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表現(xiàn)[9]，多生牙發(fā)病概率高達(dá)0.5%-3.0%，與女性相比，男性發(fā)病率更高，男性與女性患兒患病比重為1.72：1。然而，本次研究男患兒與女患兒患病比重為1.78:1，與過往研究基本相同。

有關(guān)多生牙的發(fā)病原因并不明確，大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為[10-12]，可能與顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征、唇腭裂等有關(guān)。其中，顱腦鎖骨發(fā)育不全綜合征患兒由于基因突變出現(xiàn)多生牙，大約為5-6個。然而，本次臨床研究所選取的研究主體均排除罹患綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病的患兒，臨床關(guān)于此類患兒所出現(xiàn)的多生牙還沒有達(dá)成統(tǒng)一共識。多數(shù)研究學(xué)者基于牙板過度活躍基本理論[13-15]，認(rèn)為在乳牙全部胚層組織與恒牙牙蕾形成之后，未曾消失的上皮細(xì)胞會形成多生牙。除此之外，牙胚二分裂理論強調(diào)，牙胚在發(fā)育時，因外部因素影響，被迫分離成兩個部分，進(jìn)而形成多生牙。本次研究所納入的研究主體均沒有牙外傷病史，研究結(jié)果與牙胚二分理論不符。研究結(jié)果顯示，100例患兒的多生牙數(shù)目分布情況為66例為1顆（66.66%），33例為2顆（33.33%），1例為牙瘤（0.01%）。如若可以長期進(jìn)行多生牙發(fā)生的縱向研究，特別是對幼兒階段無綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病的患兒在生長期間出現(xiàn)多生牙癥狀表現(xiàn)進(jìn)行追蹤分析，能夠為牙板活躍度理論提供重要的數(shù)據(jù)支持。

3.2 僅1顆與2顆多生牙患兒牙冠外形與牙冠方向分布情況分析

在多生牙外形研究中，本次研究結(jié)果表明，上頜前牙區(qū)多生牙患兒中，牙冠形態(tài)主要以錐狀類型較為多見，補充類型與結(jié)節(jié)類型次之，這一研究結(jié)果與過往研究基本相同。僅1顆與2顆多生牙患兒牙冠外形分布特點與性別不存在關(guān)聯(lián)性，在同時有2顆多生牙患兒中，平衡關(guān)系較為明顯（P＞0.05），但是女患兒僅2顆多生牙牙冠屬于外形相同的概率，相較于男患兒明顯偏高。僅1顆非結(jié)節(jié)類型多生牙患兒牙冠方向主要以正位方向為主，而倒置方向次之，非垂直方向最少。同時存在2個多生牙的患兒，主要以牙冠方向不相同為主。患兒正常上中切牙以及側(cè)切牙牙冠存在扭轉(zhuǎn)情況，但是沒有發(fā)現(xiàn)倒置和水平方向生長的現(xiàn)象。多生牙牙冠形態(tài)與方向不斷變化，相同一名患兒的不同多生牙的外觀形態(tài)、生長方向并不相同。上述臨床表現(xiàn)在不同性別患兒之間一致性關(guān)系較為明顯（P＞0.05），充分說明和性染色體沒有關(guān)聯(lián)性。

在混合牙列期，多生牙萌出過程中，容易和正常恒牙萌出相互混淆，可借助影像學(xué)技術(shù)加以判定。在醫(yī)學(xué)放射學(xué)會臨床指南中強調(diào)[16]，根尖片是上頜切牙子尖牙范圍內(nèi)隱藏牙形態(tài)以及位置檢查的有效手段，臨床建議在隱藏牙位置檢查中，使用曲面體層片技術(shù)。然而，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，根尖片能夠幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步聊基恩多生牙的牙冠外形、方向等生長情況。同時，根尖片和曲面體層片能夠為臨床判定正位萌出多生牙提供重要的判定依據(jù)。針對埋伏阻生多生牙，錐形束計算機斷層掃描技術(shù)的應(yīng)用，能夠為臨床醫(yī)師提供三維影像，便于臨床醫(yī)師進(jìn)一步觀察多生牙生長情況，明確相應(yīng)的生長位置，處理好多生牙與鄰牙內(nèi)在關(guān)系[17-18]，圖像信息分辨率高，可為臨床醫(yī)師制定多生牙手術(shù)拔除方案提供指導(dǎo)性依據(jù)。但是由于錐形束計算機斷層掃描技術(shù)射線量比較高[19-20]，臨床醫(yī)師在提出影像學(xué)檢查建議時，特別是錐形束計算機斷層掃描，需要全面考量其診斷的價值，如若檢查目的側(cè)重于定期復(fù)查，無需將病患直接暴露額外的放射線之中。所以，不建議把錐形束計算機斷層掃描當(dāng)成多生牙常規(guī)檢查方式之一。

3.3 不同性別伴含牙囊腫的情況

上頜前部形成多生牙可能會影響恒切牙，根據(jù)相關(guān)研究指出[21]，正中埋伏多生牙導(dǎo)致上頜中切牙的牙根長度明顯偏短，且存在較多彎根情況；多生牙會使上頜中切牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)、異位、阻生等現(xiàn)象。然而，結(jié)節(jié)類型多生牙容易阻礙恒牙萌出，而錐形多生牙會使臨近牙齒出現(xiàn)移位現(xiàn)象，這一結(jié)果也與本次研究基本相同。本次研究中共有6例患兒出現(xiàn)含牙囊腫，發(fā)生概率達(dá)到6.06%。含牙囊腫作為埋伏多生牙的重要危險因素，應(yīng)在不對恒牙造成損害的情況下，盡早將其拔除。除此之外，本次研究中發(fā)現(xiàn)一組男性同卵雙胞胎正中多生牙病例，其中，一例出現(xiàn)2顆多生牙，主要位于11近中錐狀位正位與21近中錐形倒置，另一例出現(xiàn)1顆多生牙，主要位于11近中錐形正位。國內(nèi)存在無綜合征病史同卵雙胞胎正中多生牙相同癥狀表現(xiàn)的病例與異卵雙胞胎正中多生牙顯示鏡像表現(xiàn)的病例[22]，對于此種現(xiàn)象沒有進(jìn)行遺傳基因?qū)用娴姆治?。但是可以發(fā)現(xiàn)，多生牙的形成可能和遺傳因素、環(huán)境因素存在關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，無綜合征病史和全身系統(tǒng)疾病患兒上頜前牙區(qū)多生牙男性占比明顯偏高，且常見于單個多生牙，主要以錐形、正位為主，而存在2顆多生牙的患兒牙冠外形、方向并不相同，不同性別之間多生牙患兒的牙冠外形、生長方向構(gòu)成比重不存在統(tǒng)計學(xué)意義，該研究結(jié)果能夠為臨床分析無綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病患兒多生牙發(fā)病機制以及相關(guān)因素分析提供重要參考依據(jù)。