羅利利，趙 敏，孫銀瓏

（許昌市中心醫(yī)院 口腔科，河南 許昌，461000）

多生牙也被稱作為額外牙[1-2]，主要指牙弓除去20顆乳牙與32顆恒牙之外的牙齒，也是臨床上較為多見的牙齒數(shù)目異常病癥類型。多生牙的形成，不利于鄰近恒牙的發(fā)育和萌出。臨床上常見于上頜，主要以中切牙為主，而正中多生牙具體指上頜中切牙范圍的多生牙，通常以單個(gè)或者多個(gè)出現(xiàn)，上頜前部位多生牙容易引發(fā)切牙萌出障礙、錯(cuò)頜畸形等問題。多生牙牙冠外形有不同的形態(tài)[3-4]，具體為錐狀類型、結(jié)節(jié)類型、補(bǔ)充類型、牙瘤等。其中，牙瘤屬于常見的牙源性腫瘤，臨床常見于良性，因成牙間充質(zhì)與上皮發(fā)育異常所致，瘤體中含有高分化牙釉質(zhì)，正常牙體組織主要包括牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓等，可進(jìn)一步劃分為組合性牙瘤、混合性牙瘤。臨床上發(fā)現(xiàn)[5-6]，唇腭裂、顱骨鎖骨綜合征、Cardner綜合征等常見系統(tǒng)性綜合疾病的并發(fā)癥，容易出現(xiàn)多生牙。然而，兒童口腔門診所接收的患兒主要為無綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病的健康兒童。為了進(jìn)一步了解無綜合征病史和全身系統(tǒng)疾病患兒上頜前牙區(qū)多生牙X線片的征象特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)100例患兒的X線征象情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1.基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院口腔門診部收治的無綜合征病史和全身系統(tǒng)疾病上頜前牙區(qū)多生牙患兒共計(jì)100例，時(shí)間分布界限為2022年2月至2023年2月，所有患兒接受根尖片或者曲面體層片檢查，顯示為上頜前部至少有1顆多生牙，并將存在綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病患兒排除，其中，64例為男患兒，36例為女患兒，年齡分布界限1-14歲（7.62±1.32），多生牙數(shù)目：66例為1顆，33例為2顆，1例為牙瘤。本次研究全部X線片交由兩名口腔學(xué)臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)判定。

1.2 多生牙影像學(xué)診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料[7-8]，把多生牙依照影像學(xué)外觀特點(diǎn)，劃分為錐狀類型、補(bǔ)充類型、結(jié)節(jié)類型、牙瘤。其中，錐狀類型表現(xiàn)為釘狀；補(bǔ)充類型表現(xiàn)為外形與大小都與正常牙相類似，發(fā)育中的補(bǔ)充類型多生牙牙冠外形各不相同，牙體相對(duì)較??；結(jié)節(jié)類型多生牙表現(xiàn)為桶狀，存在多個(gè)結(jié)節(jié)或者牙尖，伴有牙根發(fā)育不全、牙根畸形癥狀；牙瘤表現(xiàn)為一團(tuán)X線阻射團(tuán)塊。把非牙瘤型多生牙根據(jù)牙冠方向進(jìn)行歸類，主要為正位方向、倒置方向、水平方向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)使用版本為SPSS 23.0，歸類變量寫作形式為（百分率），持續(xù)變量寫作形式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），利用卡方檢驗(yàn)對(duì)比男生與女性病患各個(gè)形態(tài)多生牙占比情況，不同方向多生牙占比情況，2顆多生牙患兒的形成特點(diǎn)、生長(zhǎng)方向一致性情況。在P＜0.05的情況下，視為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2.結(jié)果

2.1 僅1顆多生牙患兒牙冠外形不同性別統(tǒng)計(jì)情況

99例非牙瘤類型（如圖1）多生牙的位置分布情況為98例為正中，占比達(dá)到98.99%，1例為非正中，占比達(dá)到1.01%。對(duì)99例非牙瘤型多生牙患兒多生牙外形特點(diǎn)與生長(zhǎng)方向進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)僅1顆多生牙患兒共計(jì)66例，其外形特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)如表一所示。在66例患兒中，牙冠形態(tài)主要以錐狀類型較為多見，補(bǔ)充類型與結(jié)節(jié)類型次之。男性患兒與女性患兒的多生牙外形結(jié)構(gòu)對(duì)比平衡關(guān)系明顯（P＞0.05）。

圖1 根尖片示61根方一不規(guī)則形態(tài)多生牙

2.2 僅1顆非結(jié)節(jié)類型多生牙患兒牙冠方向分布情況

牙冠方向主要以正位方向較為常見（46.15%），倒置方向（如圖2）（36.92%）、水平方向（如圖3）（16.92%）次之。對(duì)比男性與女性患兒多生牙外形占比平衡關(guān)系較為明顯（P＞0.05）。僅1顆非結(jié)節(jié)性多生牙患兒共計(jì)65例，占比達(dá)到65.00%，牙冠方向分布情況如表二所示。

圖2 根尖片示一倒置多生牙

圖3 根尖片示51牙根方一顆橫向阻生多生牙

2.3 僅2顆多生牙患兒牙冠外形分布情況

僅2顆多生牙患兒共計(jì)33例，牙冠外形分布情況如表三所示。對(duì)比僅2顆多生牙的男性患兒和女性患兒多生牙外形占比平衡關(guān)系較為明顯（P＞0.05）。僅2顆多生牙外形一致者最為常見，72.73%患兒均以錐狀類型為主，而女性患兒僅2顆多生牙牙冠外形一致性比例最高，如圖4所示。

圖4 曲面斷層片示上前牙區(qū)一錐形形態(tài)多生牙，一圓形多生牙

表1 僅1顆多生牙患兒牙冠外形不同性別統(tǒng)計(jì)情況

表2 僅1顆非結(jié)節(jié)類型多生牙患兒牙冠方向分布情況

2.4 僅2顆多生牙患兒牙冠方向分布情況

僅2顆多生牙患兒共計(jì)33例，牙冠方向分布情況如表四所示。男患兒和女患兒多生牙外形占比平衡關(guān)系較為明顯（P＞0.05）。僅2顆多生牙患兒兩牙牙冠方向不一致較為多見（如圖5）（75.76%），正位方向（15.15%）、倒置方向（9.09%）次之。

圖5 根尖片示一正位多生牙，一倒置多生牙

表3 僅2顆多生牙患兒牙冠外形分布情況

表4 僅2顆多生牙患兒牙冠方向分布情況

表5 不同性別伴含牙囊腫的情況

2.5 不同性別伴含牙囊腫的情況

除去非牙瘤型患兒，此次研究共發(fā)現(xiàn)含牙囊腫共計(jì)6例，發(fā)生概率僅有6.06%。

3 討論

3.1 上頜前牙區(qū)多生牙的發(fā)病情況

現(xiàn)階段，社會(huì)大眾的日常生活品質(zhì)得到良好改善，人們對(duì)兒童牙列整齊度的關(guān)注程度逐漸提升。本次研究所選取的多生牙患兒均為無綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病的健康兒童，且在拍攝口腔X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)上前牙區(qū)存在多生牙，年齡分布1-14歲（7.62±1.32），該年齡段屬于上前牙替換階段，通常情況下，此類患兒就診主訴為“上前牙牙縫過大”。還有部分患兒由于上前牙外傷或者齲病、牙髓病進(jìn)行根尖片檢查期間發(fā)現(xiàn)多生牙。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)[9]，多生牙發(fā)病概率高達(dá)0.5%-3.0%，與女性相比，男性發(fā)病率更高，男性與女性患兒患病比重為1.72：1。然而，本次研究男患兒與女患兒患病比重為1.78:1，與過往研究基本相同。

有關(guān)多生牙的發(fā)病原因并不明確，大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為[10-12]，可能與顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征、唇腭裂等有關(guān)。其中，顱腦鎖骨發(fā)育不全綜合征患兒由于基因突變出現(xiàn)多生牙，大約為5-6個(gè)。然而，本次臨床研究所選取的研究主體均排除罹患綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病的患兒，臨床關(guān)于此類患兒所出現(xiàn)的多生牙還沒有達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。多數(shù)研究學(xué)者基于牙板過度活躍基本理論[13-15]，認(rèn)為在乳牙全部胚層組織與恒牙牙蕾形成之后，未曾消失的上皮細(xì)胞會(huì)形成多生牙。除此之外，牙胚二分裂理論強(qiáng)調(diào)，牙胚在發(fā)育時(shí)，因外部因素影響，被迫分離成兩個(gè)部分，進(jìn)而形成多生牙。本次研究所納入的研究主體均沒有牙外傷病史，研究結(jié)果與牙胚二分理論不符。研究結(jié)果顯示，100例患兒的多生牙數(shù)目分布情況為66例為1顆（66.66%），33例為2顆（33.33%），1例為牙瘤（0.01%）。如若可以長(zhǎng)期進(jìn)行多生牙發(fā)生的縱向研究，特別是對(duì)幼兒階段無綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病的患兒在生長(zhǎng)期間出現(xiàn)多生牙癥狀表現(xiàn)進(jìn)行追蹤分析，能夠?yàn)檠腊寤钴S度理論提供重要的數(shù)據(jù)支持。

3.2 僅1顆與2顆多生牙患兒牙冠外形與牙冠方向分布情況分析

在多生牙外形研究中，本次研究結(jié)果表明，上頜前牙區(qū)多生牙患兒中，牙冠形態(tài)主要以錐狀類型較為多見，補(bǔ)充類型與結(jié)節(jié)類型次之，這一研究結(jié)果與過往研究基本相同。僅1顆與2顆多生牙患兒牙冠外形分布特點(diǎn)與性別不存在關(guān)聯(lián)性，在同時(shí)有2顆多生牙患兒中，平衡關(guān)系較為明顯（P＞0.05），但是女患兒僅2顆多生牙牙冠屬于外形相同的概率，相較于男患兒明顯偏高。僅1顆非結(jié)節(jié)類型多生牙患兒牙冠方向主要以正位方向?yàn)橹?，而倒置方向次之，非垂直方向最少。同時(shí)存在2個(gè)多生牙的患兒，主要以牙冠方向不相同為主?；純赫Ｉ现星醒酪约皞?cè)切牙牙冠存在扭轉(zhuǎn)情況，但是沒有發(fā)現(xiàn)倒置和水平方向生長(zhǎng)的現(xiàn)象。多生牙牙冠形態(tài)與方向不斷變化，相同一名患兒的不同多生牙的外觀形態(tài)、生長(zhǎng)方向并不相同。上述臨床表現(xiàn)在不同性別患兒之間一致性關(guān)系較為明顯（P＞0.05），充分說明和性染色體沒有關(guān)聯(lián)性。

在混合牙列期，多生牙萌出過程中，容易和正常恒牙萌出相互混淆，可借助影像學(xué)技術(shù)加以判定。在醫(yī)學(xué)放射學(xué)會(huì)臨床指南中強(qiáng)調(diào)[16]，根尖片是上頜切牙子尖牙范圍內(nèi)隱藏牙形態(tài)以及位置檢查的有效手段，臨床建議在隱藏牙位置檢查中，使用曲面體層片技術(shù)。然而，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，根尖片能夠幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步聊基恩多生牙的牙冠外形、方向等生長(zhǎng)情況。同時(shí)，根尖片和曲面體層片能夠?yàn)榕R床判定正位萌出多生牙提供重要的判定依據(jù)。針對(duì)埋伏阻生多生牙，錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)的應(yīng)用，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供三維影像，便于臨床醫(yī)師進(jìn)一步觀察多生牙生長(zhǎng)情況，明確相應(yīng)的生長(zhǎng)位置，處理好多生牙與鄰牙內(nèi)在關(guān)系[17-18]，圖像信息分辨率高，可為臨床醫(yī)師制定多生牙手術(shù)拔除方案提供指導(dǎo)性依據(jù)。但是由于錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)射線量比較高[19-20]，臨床醫(yī)師在提出影像學(xué)檢查建議時(shí)，特別是錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描，需要全面考量其診斷的價(jià)值，如若檢查目的側(cè)重于定期復(fù)查，無需將病患直接暴露額外的放射線之中。所以，不建議把錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描當(dāng)成多生牙常規(guī)檢查方式之一。

3.3 不同性別伴含牙囊腫的情況

上頜前部形成多生牙可能會(huì)影響恒切牙，根據(jù)相關(guān)研究指出[21]，正中埋伏多生牙導(dǎo)致上頜中切牙的牙根長(zhǎng)度明顯偏短，且存在較多彎根情況；多生牙會(huì)使上頜中切牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)、異位、阻生等現(xiàn)象。然而，結(jié)節(jié)類型多生牙容易阻礙恒牙萌出，而錐形多生牙會(huì)使臨近牙齒出現(xiàn)移位現(xiàn)象，這一結(jié)果也與本次研究基本相同。本次研究中共有6例患兒出現(xiàn)含牙囊腫，發(fā)生概率達(dá)到6.06%。含牙囊腫作為埋伏多生牙的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)在不對(duì)恒牙造成損害的情況下，盡早將其拔除。除此之外，本次研究中發(fā)現(xiàn)一組男性同卵雙胞胎正中多生牙病例，其中，一例出現(xiàn)2顆多生牙，主要位于11近中錐狀位正位與21近中錐形倒置，另一例出現(xiàn)1顆多生牙，主要位于11近中錐形正位。國(guó)內(nèi)存在無綜合征病史同卵雙胞胎正中多生牙相同癥狀表現(xiàn)的病例與異卵雙胞胎正中多生牙顯示鏡像表現(xiàn)的病例[22]，對(duì)于此種現(xiàn)象沒有進(jìn)行遺傳基因?qū)用娴姆治?。但是可以發(fā)現(xiàn)，多生牙的形成可能和遺傳因素、環(huán)境因素存在關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，無綜合征病史和全身系統(tǒng)疾病患兒上頜前牙區(qū)多生牙男性占比明顯偏高，且常見于單個(gè)多生牙，主要以錐形、正位為主，而存在2顆多生牙的患兒牙冠外形、方向并不相同，不同性別之間多生牙患兒的牙冠外形、生長(zhǎng)方向構(gòu)成比重不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果能夠?yàn)榕R床分析無綜合征病史、全身系統(tǒng)疾病患兒多生牙發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)因素分析提供重要參考依據(jù)。