黃文喜 姜錦林 黃 淵 劉小琴

(湖北民族大學附屬民大醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 恩施 445000)

慢性腰肌勞損也被稱為功能性腰痛,屬于臨床常見且高發(fā)疾病之一,臨床表現主要有長期腰骶部酸痛、鈍痛或重痛,部分患者表現為燒灼痛或局部刺痛,嚴重影響患者正常工作及生活[1]?，F代醫(yī)學對慢性腰肌勞損治療多采用口服抗炎藥物、物理治療及局部封閉治療等,即刻止痛效果確切,但中遠期療效欠佳,且口服藥物治療期間多伴有胃腸道副反應[2]。近年有研究發(fā)現,中醫(yī)藥對慢性病治療效果較好,通過內治或外治之法能有效緩解慢性腰肌勞損患者腰部疼痛情況,進而改善患者生活質量,提高工作效率[3]。針灸為中醫(yī)外治之法,通過刺激對應穴位及經絡,緩解腰肌勞損患者局部軟組織緊張、痙攣、粘連等,隔姜灸作為傳統(tǒng)艾灸之法,已被廣泛應用于緩解疼痛[4-5]?；诖?我們采用隔姜灸聯合通元針法治療寒濕型慢性腰肌勞損患者48例,并與單純通元針法治療48例對照,觀察對疾病臨床癥狀、疼痛狀態(tài)、腰椎功能評分及表面肌電圖的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2021年10月我院收治的寒濕型慢性腰肌勞損患者96例,按照隨機數字表法分為2組。治療組48例,男22例,女26例;年齡41～77歲,平均(61.37±6.94)歲;病程0.5～10年,平均(3.24±0.97)年。對照組48例,男21例,女27例;年齡42～78歲,平均(62.09±7.15)歲;病程0.5～10年,平均(3.18±1.01)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]慢性腰肌勞損診斷標準,且證型為寒濕型:腰部冷痛重著,轉側不利,靜臥痛不減,陰雨天加重;舌苔白膩,脈沉。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準及辨證標準;②年齡40～80歲,性別不限;③入組前1個月內未實施相關治療;④本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬知情同意。

1.2.3 排除標準 ①合并腰椎椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥及先天性椎體缺陷等;②合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全;③治療依從性較差,未按時、按規(guī)定完成治療項目;④治療部位皮損嚴重,無法實施相關治療;⑤有精神病史、阿爾茨海默癥、認知障礙等,無法正常交流、配合完成治療及問卷調查。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予通元針法。主穴:水溝、百會、腎俞(雙)、次髎(雙)、委中(雙)、太溪(雙)、后溪(雙);配穴:陰陵泉(雙)、地機(雙)。方法:針具規(guī)格0.32 mm×40 mm?；颊呷∈孢m體位后常規(guī)消毒針刺處皮膚,再實施毫針針刺,采取飛針法刺入,水溝斜刺進針,深度10～15 mm;百會斜刺進針,深度25～40 mm;次髎、委中直刺進針,深度25～40 mm;腎俞直刺,深度15～25 mm;太溪直刺,深度15～20 mm;后溪穴向同側合谷穴方向刺入約5 mm;陰陵泉、地機穴得氣后用瀉法,陰陵泉直刺或斜向下刺25～40 mm;地機穴直刺,深度15～20 mm。刺入上述穴位如未得氣可采用循法、刮法、彈法等催氣,直至得氣。10天為1個療程,共治療2個療程,療程間休息2天。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合隔姜灸。取艾絨做成艾炷(底部直徑1 cm,高約1 cm),取生姜片,厚度約為3 mm,直徑3 cm,中間扎數個針孔,取穴:腰背部夾脊穴。方法:患者俯臥,暴露腰背部夾脊穴,將姜片放于穴位上方,再將艾炷放于姜片之上,點燃后開始灸療,若患者皮膚出現灼熱痛感后拿離姜片,待皮膚緩解后再實施治療。治療壯數:輕度疼痛3壯,中度疼痛5壯,重度疼痛7壯,以皮膚潮紅為度,完成規(guī)定壯數。治療隔日1次,共治療22天。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 臨床癥狀 2組治療前后評估臨床癥狀積分,參照《中藥新藥證候及療效評價》[7]擬定,對活動不利、腰部腰痛程度、壓痛點個數分別評價。活動不利:腰椎活動正常記0分;腰椎活動略受限,腰部屈伸活動略有受限記2分;腰椎活動明顯受限,某一方面活動度在20°以下記4分。腰痛程度:無壓痛記0分,輕度記1分,中度記2分,重度記3分。壓痛點個數:0個記0分,1個記1分,2個記2分,3個及以上記3分。

1.4.2 疼痛評價 2組治療前后采用簡化McGill疼痛問卷量表(SF-MPQ)[8]進行疼痛評分,該量表包括:①疼痛分級指數(PRI):根據疼痛感覺評分、疼痛情緒評分進行評價,共計11個項目,0～3分制,分數越高疼痛越明顯;②疼痛視覺模擬評分(VAS):紙上畫10 cm直線,左端為0(無痛),右端為10(劇痛),再讓患者根據自身情況選擇疼痛情況;③現時疼痛狀況(PPI):0～5分制,分數越高疼痛越明顯。

1.4.3 腰椎功能評分 ①2組治療前后采用日本骨科協會(JOA)腰椎評分量表[9]進行評價,包括:主觀癥狀(下腰痛、腰痛和麻木等)、臨床體征(直腿高抬試驗、肌力下降等)、日常活動(活動受限制情況等),評分范圍0～29分,分值越高效果越好。②2組治療前后采用Oswestry功能障礙指數評定量表(ODI)[9]進行評價,包括:疼痛程度、生活自理能力、提物等10項,評分范圍為0～50分,分值越高功能障礙越明顯。

1.4.4 表面肌電圖 2組治療前后采用美國Noraxon無線肌電儀檢測患者表面肌電圖,局部皮膚脫脂清潔后,將三極電極片按照正負極對稱粘附于被測部位兩側豎脊肌表面,電極置于肌腹,與肌纖維平行,記錄患者直立放松狀態(tài)和彎腰狀態(tài)下肌肉表面肌電的均方根值(RMS)和中位頻率(MF)。

2 結果

2.1 2組治療前后臨床癥狀評分比較 2組治療后臨床癥狀活動不利、腰部壓痛程度、壓痛點個數評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀評分比較 分,

2.2 2組治療前后SF-MPQ評分比較 2組治療后SF-MPQ各單項評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后SF-MPQ評分比較 分,

2.3 2組治療前后腰椎功能評分比較 2組治療后JOA腰椎評分量表評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。2組治療后ODI評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腰椎功能評分比較 分,

2.4 2組治療前后表面肌電RMS及MF比較 2組治療后直立和彎腰狀態(tài)下表面肌電RMS及MF值均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后表面肌電RMS及MF比較

3 討論

慢性腰肌勞損屬于中醫(yī)學“腰證”“痹證”范疇,臨床以寒濕腰痛較為常見。多為先天稟賦不足或后天繁勞過度,體內氣血虧虛,筋脈運行不暢,腰府失去濡養(yǎng),誘發(fā)腰痛;或起居不慎、過度勞累等導致風寒濕邪入體,經氣阻滯,血行不暢,不通則痛[10-11]。慢性腰肌勞損病程長且病勢纏綿,為虛實夾雜之癥,以肝、脾、腎三臟之虛為本,風、寒、濕邪為標[12]。中醫(yī)學認為,痹證多屬經脈病變,邪氣痹阻經絡而引起,多采用“通則不痛”原則。針灸法作為外治法之一,在痛證治療中療效顯著,能有效調節(jié)人體陰陽平衡,治療副作用相對較少,患者接受度相對較高[13]。

通元針法是經多年臨床實踐得出的一元二分之法,其通過通督養(yǎng)神、引氣歸元,突破傳統(tǒng)四肢經穴局限,提高扶正祛邪之療效[14]。本研究首選督脈兩穴,其中水溝醒神開竅,百會醒腦升陽,直接調節(jié)肝、脾、腎三臟之精氣,同時滋筋養(yǎng)骨,標本兼治;腰屬腎府,針刺腎俞穴,具有固腎益氣、強壯腰背之效,同時配合太溪穴,加強治療之效;八髎穴之一的次髎,是腰痛疾病常用腧穴之一,可補益下焦而強腰健腿;委中屬足太陽膀胱經,針刺此穴能分清降濁,后溪穴屬手太陽小腸經,可清心安神,通經活絡,皆可改善腰腿疼痛之感。本研究選取寒濕型慢性腰肌勞損患者,在配穴中加陰陵泉、地機,其中陰陵泉為足太陰脾經合穴,針刺能健脾滲濕,固精益腎;地機亦屬足太陰脾經,其健脾滲濕力較強,能有效治療腰痛不可俯仰。

隔姜灸療法是在艾炷與皮膚之間隔姜片施灸,主要是借灸火之力,配合艾絨之作用,達到溫通經絡、祛濕散寒之效,因取材方便,操作簡單,現已成為常用隔物灸法之一[15]。生姜味辛而性微溫,具有較好的祛風散寒之效;艾葉味苦而性微溫,艾灸可溫經通絡,散寒祛濕[16]。生姜在艾熱下制熟,有效提高溫中散寒之效,輔以艾葉燃燒之熱,穿皮透膚直達病灶深處,改善寒濕凝滯之癥。本研究隔姜灸取腰背部夾脊穴,可同時調節(jié)督脈和膀胱經氣血,以達行氣活血之效。

本研究將通元針法與隔姜灸聯合治療寒濕型慢性腰肌勞損,結果顯示,能有效降低患者臨床癥狀評分。本研究還發(fā)現,寒濕型慢性腰肌勞損患者使用通元針法結合隔姜灸能有效緩解疼痛情況,改善JOA腰椎評分量表及ODI評分。針刺配合隔姜灸能有效提高治療效果,通過毫針刺穴行氣活血,輔以艾灸溫熱刺激,增加溫經通絡之效。

表面肌電信號通過電極從人體肌肉表面記錄神經肌肉活動時發(fā)放的生物電信號,反映肌肉的活動狀態(tài)和功能狀態(tài)。其中RMS是一段時間內肌肉瞬間肌電圖振幅均方根值,為放電有效值,取決于肌肉負荷性因素以及其本身生理變化;MF指骨骼肌收縮過程中肌纖維放電頻率的中間值,反映肌肉功能水平。本研究結果顯示,2組治療后直立和彎腰狀態(tài)下RMS、MF值均較治療前降低,且治療組優(yōu)勢更明顯,說明隔姜灸結合通元針法可有效改善慢性腰肌勞損患者肌肉功能。

綜上所述,隔姜灸結合通元針法能有效改善寒濕型慢性腰肌勞損患者臨床諸癥,同時減輕腰部疼痛,提高腰部功能,且在一定程度上改善患者生活質量。