夏琳芝,胡小倩

河北省邢臺市人民醫(yī)院檢驗科,河北邢臺 054001

臨床醫(yī)學將感染等因素導致的機體炎癥反應綜合征定義為膿毒癥,膿毒癥患者主要臨床表現(xiàn)為心動過速、體溫異常升高、呼吸急促等,對患者身體健康、生活質量造成嚴重的威脅[1-2]。膿毒癥具有發(fā)病率高、治療難度較大的特點,有研究指出,膿毒癥患者若得不到及時有效的治療,可能會發(fā)展為膿毒癥休克,導致機體多組織器官功能障礙甚至衰竭,對患者生命安全造成直接威脅[3-5]。近年來,我國兒童膿毒癥發(fā)病率一直居高不下,引起廣大專家學者的關注[6-7]。本研究對膿毒癥患兒血清心臟型脂肪酸結合蛋白(FABP3)、可溶性白細胞分化抗原14亞型(Presepsin)、可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)水平進行檢測,旨在探究FABP3、Presepsin、sTREM-1檢測在膿毒癥中的價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年3月于本院接受治療的膿毒癥患兒80例納入膿毒癥組,其中男46例,女34例;年齡5～12歲,平均(8.5±2.8)歲;根據(jù)患兒病情嚴重程度可分為輕度膿毒癥患兒47例,嚴重膿毒癥患兒33例;根據(jù)患兒是否發(fā)生休克分為未發(fā)生休克膿毒癥患兒49例,發(fā)生休克膿毒癥患兒31例;根據(jù)患兒是否發(fā)生心肌損傷分為未發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒45例,發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒35例。另選取同期于本院進行健康體檢的健康兒童80例作為對照組,其中男42例,女38例;年齡6～12歲,平均(8.9±2.4)歲。兩組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:所有患兒均符合中華醫(yī)學會對膿毒癥的診斷標準[8],病歷資料齊全。排除標準:(1)病歷資料不全患兒;(2)先天性心臟病患兒;(3)已進行抗感染治療患兒;(4)肝、腎等臟器功能不全患兒;(5)溝通障礙患兒。本研究所有研究對象家屬均自愿參與本研究,并簽署知情同意書,本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 采集所有研究對象靜脈血5 mL,離心處理后采集上層血清于-80 ℃低溫冰箱中保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測FABP3、Presepsin及sTREM-1水平。FABP3 ELISA試劑盒購自上海鈺博生物科技有限公司;Presepsin及sTREM-1 ELISA試劑盒購自上海江萊生物科技有限責任公司。操作均由資深檢驗技師參考試劑盒說明書步驟規(guī)范完成。應用雅培(Abbott i2000 SR)全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測血清高敏心肌肌鈣蛋白-I(hsTnI)水平,正常參考范圍為0.0～34.2 pg/mL,若hsTnI>34.2 pg/mL,則判定為發(fā)生心肌損傷。

2 結 果

2.1兩組血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比較 膿毒癥組血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比較

2.2不同嚴重程度膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比較 重度膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平高于輕度膿毒癥患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同嚴重程度膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比較

2.3未發(fā)生休克膿毒癥患兒與發(fā)生休克膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比較 發(fā)生休克膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平高于未發(fā)生休克膿毒癥患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 未發(fā)生休克膿毒癥患兒與發(fā)生休克膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比較

2.4未發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒與發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比較 發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平高于未發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 未發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒與發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平比較

2.5膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平的相關性 膿毒癥患兒血清FABP3水平與Presepsin、sTREM-1水平呈正相關(r=0.358、P<0.001,r=0.362、P<0.001);膿毒癥患兒血清Presepsin水平與sTREM-1水平呈正相關(r=0.382,P<0.001)。見圖1。

注:A為FABP3與Presepsin水平的相關分析散點圖;B為FABP3與sTREM-1水平的相關分析散點圖;C為Presepsin與sTREM-1水平的相關分析散點圖。

3 討 論

膿毒癥是一種臨床診斷、治療難度較大的全身細菌感染性疾病[9-10]。有研究結果顯示,膿毒癥是較為常見的重癥監(jiān)護室患者致死病因[11]。近年來,隨著兒科抗菌藥物及免疫抑制劑濫用問題的加重,兒童膿毒癥發(fā)病率逐年上升,每年新增膿毒癥患兒死亡病例數(shù)居高不下。但是,目前臨床醫(yī)學尚未將膿毒癥發(fā)病機制研究透徹,這也是膿毒癥患兒臨床診療和預測預后難度相對較大的原因,有學者開始通過分子生物學、基礎醫(yī)學等途徑對膿毒癥發(fā)病機制進行研究[12-13]。

FABP3作為一種酸性蛋白質,主要存在于機體心肌組織,能夠提供機體心肌組織所需能量[14]。有研究表明,當機體心肌組織缺血、缺氧時,細胞膜通透性上升,脂肪酸供能異常升高,心肌組織細胞中FABP3水平隨之上升,并且通過細胞膜進入細胞間質,導致血液FABP3水平異常上升,FABP3水平的異常上升與機體心肌損傷嚴重程度密切相關,常用于心肌損傷嚴重程度的判斷[15]。孫垚等[16]的研究結果顯示,膿毒癥患兒血清FABP3水平異常上升,并且FABP3水平與膿毒癥患兒心肌損傷嚴重程度具有一定相關性。本研究結果顯示,與健康兒童相比,膿毒癥患兒血清FABP3水平較高,并且發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒血清FABP3水平相對更高,說明FABP3在膿毒癥中水平異常上升,并且FABP3水平變化與膿毒癥患兒心肌損傷狀況有關,與上述研究結論保持一致[6]。本研究還發(fā)現(xiàn),重度膿毒癥患兒、發(fā)生休克膿毒癥患兒FABP3水平較高,說明FABP3水平與膿毒癥患兒病情嚴重程度密切相關,由此可以推測檢測FABP3水平對膿毒癥患兒預后的預測具有重要意義。

Presepsin是一種新近發(fā)現(xiàn)的,常用于膿毒癥診斷的新型生物標志物。有研究結果顯示,檢測Presepsin水平能夠對膿毒癥發(fā)病及病情嚴重程度進行較為準確的判斷,在膿毒癥的預后評估中具有較高的應用價值[17-18]。膿毒癥由細菌感染導致,溶酶體酶在細菌感染、細胞吞噬細菌過程中發(fā)揮重要作用,溶酶體酶能夠導致機體血液中Presepsin水平異常上升,朱孟沙等[19]的研究結果顯示,Presepsin水平在膿毒癥中異常升高,與膿毒癥病情嚴重程度、預后密切相關。本研究結果顯示,膿毒癥患兒血清Presepsin水平較高,說明Presepsin在膿毒癥中水平異常上升,與上述研究結論保持一致。本研究結果還發(fā)現(xiàn),重度膿毒癥患兒、發(fā)生休克膿毒癥患兒、發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒血清Presepsin水平相對較高,說明Presepsin水平與膿毒癥患兒病情嚴重程度密切相關。

sTREM-1是免疫球蛋白家族的重要成員之一,其水平變化與機體炎癥反應密切相關[20-21]。有研究發(fā)現(xiàn),sTREM-1水平在膿毒癥中異常升高,其水平變化與膿毒癥患者病情嚴重程度密切相關[22-23]。本研究結果顯示,膿毒癥組血清sTREM-1水平高于對照組,說明sTREM-1水平在膿毒癥患兒血液中異常上升,與上述研究結論保持一致[22-23]。本研究還發(fā)現(xiàn),重度膿毒癥患兒、發(fā)生休克膿毒癥患兒、發(fā)生心肌損傷膿毒癥患兒血清sTREM-1水平相對較高,說明sTREM-1水平與膿毒癥患兒病情嚴重程度密切相關。

綜上所述,膿毒癥患兒血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平異常升高,并且與膿毒癥患兒病情嚴重程度、是否發(fā)生休克、是否發(fā)生心肌損傷有關,FABP3、Presepsin、sTREM-1水平在膿毒癥中呈正相關,檢測FABP3、Presepsin、sTREM-1水平對膿毒癥患兒診斷、病情嚴重程度及預后評估具有重要意義。